男子的整個(gè)外陰部，包括陰莖和睪丸，都是要害部位，尤其是睪丸。由于睪丸神經(jīng)分布及其外面的那層又厚又韌的白膜，使它的體積受到嚴(yán)格限制而不能輕易變形。
所以，睪丸是一對(duì)捏不得碰不得的嬌嫩器官，它們對(duì)壓力極其敏感。比如，你可以隨便捏捏自己的大腿肌肉，或捏捏肚皮，這都不會(huì)感到特別疼或難受，可是你要用同樣的勁或者更小的勁去捏一下睪丸，那就不能忍受了。因此，一旦男子的會(huì)陰部，包括陰莖、陰囊、睪丸被足球重重?fù)糁校欢〞?huì)疼得打滾，痛苦不堪，無法忍受，甚至?xí)鄣脮炦^去，發(fā)生所謂神經(jīng)性休克。在過去的不少小說中就描寫到睪丸被踢傷致死的故事。
按理說，睪丸所處的位置不大容易受到傷害，可是也有一些情況容易使睪丸受到直接打擊，如從自行車上跌下來，或跌坐在某硬物上，正好碰在睪丸上，這時(shí)，人們無法躲避這種來自下方的打擊。特別是老年人，手腳不靈便，很容易從自行車上跌下來，或跌在路邊小溝里，難免在下滑過程中使睪丸受損。俗話說，防患于未然，老年人特別要小心，避免產(chǎn)生上述危險(xiǎn)。睪丸十分嬌嫩，老年人的陰囊皮膚萎縮后變得很單薄，保護(hù)能力就更差了，尤其是陰囊皮膚彈性差，睪丸懸掛的程度也加重了，所以更要特別注意。
可以說，睪丸是男士健康的“重災(zāi)區(qū)”之一。下面，就羅列關(guān)于睪丸的一些疾病。
睪丸炎——不可小視
睪丸炎是由各種致病因素引起的睪丸炎性病變，可分為非特異性、病毒性、霉菌性、螺旋體性、寄生蟲性、損傷性、化學(xué)性等類型。特異性睪丸炎多由附睪結(jié)核侵犯睪丸所致，十分少見。臨床上常見的是非特異性睪丸炎及腮腺炎性睪丸炎，它是男性不育癥常見病因之一。
(一)急性非特異性睪丸炎
急性非特異性睪丸炎多發(fā)生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除術(shù)后及長期留置導(dǎo)尿管的患者。感染經(jīng)淋巴或輸精管擴(kuò)散至附睪引起附睪睪丸炎，常見的致病菌為大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。細(xì)菌可經(jīng)血行播散到睪丸，引起單純的睪丸炎。但睪丸血運(yùn)豐富，對(duì)感染有較強(qiáng)的抵抗力，故這種情況較少見。
病理上肉眼觀察主要是睪丸增大、充血、緊張。切開睪丸時(shí)見有小膿腫。組織學(xué)見局灶性壞死，結(jié)締組織水腫及分葉核粒細(xì)胞浸潤，生精小管有炎癥、出血、壞死，嚴(yán)重者可形成睪丸膿腫及睪丸梗死。
診斷主要依據(jù)臨床上高熱、寒戰(zhàn)、睪丸腫痛、陰囊發(fā)紅、水腫等癥狀來確診。當(dāng)然要注意與急性附睪炎、腮腺炎睪丸炎、精索扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝相鑒別。
早期明確診斷，及時(shí)予以抗生素，去除病因是保護(hù)日后良好功能的重要手段。少數(shù)睪丸炎，經(jīng)治愈后，由于纖維化及生精小管的損害，可引起睪丸萎縮，影響生育力。
(二)慢性非特異性睪丸炎
慢性睪丸炎多由非特異性急性睪丸炎治療不徹底所致。也可因霉菌、螺旋體、寄生蟲感染造成，例如睪丸梅毒，既往有睪丸外傷者，可發(fā)生肉芽腫性睪丸炎。睪丸局部或全身放射性同位素磷照射，也可發(fā)生睪丸炎癥，破壞睪丸組織。
病理上看睪丸腫大或硬化萎縮，生精小管的基底膜呈玻璃樣變及退行性變，生精上皮細(xì)胞消失。生精小管周圍可能有硬化，也可形成小的增生灶。
臨床體檢示，睪丸呈慢性腫大，質(zhì)硬而表面光滑，有輕觸痛，失去正常的敏感度。有的睪丸逐漸萎縮，嚴(yán)重者幾乎找不到睪丸，顯示附睪相對(duì)增大，多數(shù)病例炎癥由附睪蔓延至睪丸，二者界限不清。雙側(cè)慢性睪丸炎者常可造成不育。治療上主要針對(duì)慢性睪丸炎的病因。
(三)急性腮腺炎性睪丸炎
流行性腮腺炎是最常見的睪丸炎發(fā)病原因，約20%腮腺炎患者并發(fā)睪丸炎。多見于青春期后期。肉眼可見睪丸高度腫大并呈紫藍(lán)色。切開睪丸時(shí)，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫，睪丸小管不能擠出，組織學(xué)觀察見水腫與血管擴(kuò)張，大量炎細(xì)胞浸潤，生精小管有不同程度的變性。在睪丸炎愈合時(shí)，睪丸變小、質(zhì)軟。生精小管有嚴(yán)重萎縮，但保存睪丸間質(zhì)細(xì)胞，故睪酮的分泌不受影響。
睪丸炎一般在腮腺炎發(fā)生后3～4d出現(xiàn)，陰囊呈紅斑與水腫，一側(cè)或雙側(cè)睪丸增大并有高度壓痛，偶可見鞘膜積液。一般可查到腮腺炎病灶，經(jīng)對(duì)癥治療10d左右，睪丸腫脹消退，約1/3～1/2病人于發(fā)病后1～2月時(shí)，可觀察到睪丸萎縮。一般單側(cè)睪丸受累不影響生育。據(jù)統(tǒng)計(jì)流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞，受累睪丸高度萎縮。如雙側(cè)感染，睪丸可萎縮，引起精子生成障礙不育癥，但雄激素功能一般是正常的。
睪丸癌——離你有多遠(yuǎn)?
睪丸在胚胎發(fā)育初期位于腹腔，在胚胎發(fā)育過程中逐漸降，至胚胎笫六個(gè)月己下降至腹股溝內(nèi)環(huán)，繼而沿著腹溝繼續(xù)下降，到笫八個(gè)月下降至陰囊。所以在正常生理情況下，出生時(shí)睪丸早已位于陰囊，僅有1%—7%在出生前后或在一周歲內(nèi)不降。如果一歲以后，睪丸仍停留在腹腔或腹股溝管內(nèi)，則稱為隱睪癥。有專家指出，隱睪是導(dǎo)致睪丸癌的危險(xiǎn)因素之一，如果腫瘤沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，95%可治愈，大部分能保留生育功能。
臨床上，睪丸癌只占男性類癌癥總數(shù)的1%。此病多發(fā)于15~39歲的男性，而此年齡段剛好涵蓋了男性的生育高峰期，所以它是此階段影響男性生育能力的、最常見的惡性腫瘤之一。與其他惡性腫瘤一樣，導(dǎo)致睪丸癌的因素也是非常復(fù)雜的，但其中最危險(xiǎn)的是隱睪。由于隱睪是男性出生時(shí)睪丸未能降入陰囊而滯留于腹腔內(nèi)形成的，即便通過手術(shù)治療，其發(fā)生惡變的幾率仍為正常人的20倍，如果一直未能取出，則惡變幾率可達(dá)50%以上。
專家表示，現(xiàn)在社會(huì)上對(duì)女性乳腺癌的宣傳較多，女同胞對(duì)乳腺癌的知曉率、警惕性和自檢的積極性都大大提高。相比之下，男性睪丸癌則較少受到關(guān)注。其實(shí)，睪丸癌的主要癥狀和乳腺癌一樣，都以無痛性腫塊為主，也是可以通過自檢的方式，早期發(fā)現(xiàn)的。
專家指出，自檢可以每月一次，在洗浴時(shí)進(jìn)行。用掌心托起陰囊，用手指輕揉睪丸使其滾動(dòng)來檢查。如出現(xiàn)一側(cè)睪丸腫大突出格外明顯，形狀不均勻，或在睪丸前面或側(cè)面摸到豌豆大小的硬塊，或觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)睪丸質(zhì)地比以前變得堅(jiān)硬但壓迫無疼痛，均應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
值得注意的是，多數(shù)睪丸癌患者，在接受治療后可以保留生育能力。由于睪丸癌通常為單發(fā)，很少雙側(cè)同時(shí)發(fā)生病變，預(yù)后比較好，如果腫瘤還沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移，治愈的幾率可達(dá)95%。睪丸癌起病隱匿，進(jìn)展迅速，若發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，常會(huì)很快轉(zhuǎn)移，危及生命。因此，盡可能早地發(fā)現(xiàn)和診斷睪丸癌是提高生存率的關(guān)鍵。
附睪炎——難成爸業(yè)
附睪由十多條睪丸輸出小管在睪丸的后上部匯集而成，然后向下方蟠曲至睪丸下極。它是一條細(xì)長的小管道，對(duì)精子具有至關(guān)重要的“養(yǎng)育之恩”，是精子名符其實(shí)的“養(yǎng)母”。精子在“生母”睪丸腹中(精曲小管內(nèi))生成后，生命力還不如新生兒，連動(dòng)都不能動(dòng)，只能躺在睪丸產(chǎn)生的睪丸液中隨波逐流，來到“養(yǎng)母”附睪的懷抱。經(jīng)過附睪兩周左右的精心培育，精子才完全發(fā)育成熟，渾身充滿運(yùn)動(dòng)能力、識(shí)別愛侶卵子透明帶的能力及與卵子結(jié)合完成受精的能力。精子在踏上求愛之路以前，主要還是待在附睪尾部舒適的安樂窩里養(yǎng)精蓄銳。
如果附睪不幸感染了致病微生物，發(fā)生炎癥，令管腔充血水腫，其養(yǎng)育精子的能力自然降低，甚至處于怠工狀態(tài)。附睪分泌的各種營養(yǎng)精子的物質(zhì)均會(huì)明顯減少，使精子應(yīng)在附睪獲得的各種能力明顯減弱，最終導(dǎo)致排出精液中不能活動(dòng)的精子或死精子比率明顯增高。即使是能活動(dòng)的精子，其活動(dòng)能力也很弱，從而引發(fā)弱精子癥或死精子癥。
附睪被病原體感染后，有的病原體(如大腸桿菌)可直接對(duì)附睪管中的精子造成損害，抑制精子的活動(dòng)度或使精子發(fā)生凝集，以降低其活動(dòng)能力;有的病原體(如支原體、衣原體)吸附在精子表面，使其活動(dòng)力降低甚至喪失。病原體產(chǎn)生的毒素也會(huì)毒殺生性脆弱的精子，使其死亡率大大增加。同時(shí)，白細(xì)胞、巨細(xì)胞等機(jī)體衛(wèi)士在消滅病原體時(shí)，也可能不分好歹，誤殺或誤傷精子。炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的大量代謝產(chǎn)物，也會(huì)毒害精子，或改變精子的生存環(huán)境，使精子活動(dòng)力下降、死精子增多，造成畸形精子率上升，精子數(shù)量減少等。
附睪炎如果是由淋球菌、結(jié)核桿菌、支原體、衣原體等病原體感染引起的，不僅會(huì)發(fā)生炎癥反應(yīng)而損害精子，而且極易引起附睪管腔的縮小或堵塞，導(dǎo)致附睪尾部與輸精管連接處不完全性或完全性梗阻。這是一種難以逆轉(zhuǎn)的附睪炎后遺癥，精子被堵截在附睪管內(nèi)出不去，只能慢慢困死或任由宰殺，從而造成梗阻性少精癥或無精子癥。
附睪炎還是導(dǎo)致男子體內(nèi)形成抗精子抗體的重要原因。當(dāng)附睪發(fā)生炎癥時(shí)，身體的自衛(wèi)系統(tǒng)就會(huì)立即行動(dòng)，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等免疫細(xì)胞和體液免疫物質(zhì)進(jìn)入發(fā)炎的附睪管內(nèi)，對(duì)病原體產(chǎn)生清除反應(yīng)，形成醫(yī)學(xué)上所說的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生免疫細(xì)胞，同時(shí)免疫細(xì)胞對(duì)機(jī)體自身組織的識(shí)別能力明顯下降，直接與精子表面或精漿中的抗原物質(zhì)發(fā)生免疫反應(yīng)，形成抗精子抗體。
抗精子抗體形成后，混在精液中，緊追精子不放，或?qū)⒕訄F(tuán)團(tuán)圍住，或干脆牢牢吸附在精子表面，使精子無處躲藏。這樣一來，精子的活動(dòng)能力顯著下降，或數(shù)個(gè)、數(shù)十個(gè)地凝集成團(tuán)，影響精子的前向運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，抗體也可進(jìn)入血液循環(huán)，對(duì)生殖器官的功能產(chǎn)生更大范圍的不良影響。若抗精子抗體產(chǎn)生的免疫反應(yīng)作用于睪丸組織，則能形成特殊的破壞作用，使睪丸的生精功能發(fā)生異常，出現(xiàn)生精障礙性無精子癥。
附睪炎如何治療
專家提醒廣大男性朋友：一旦發(fā)生附睪炎，必須積極尋求專科醫(yī)生的幫助。治療包括臥床休息，使用冰袋、止痛藥和口服抗生素等。
1、急性附睪炎治療：
急性附睪炎應(yīng)適當(dāng)休息，并給予抗菌素及一般鎮(zhèn)痛劑。局部可行熱敷、理療、使用陰囊托帶托起陰囊。如有膿腫形成，則需切開引流。此處，還應(yīng)積極處理原發(fā)病因。
2、慢性附睪炎治療：
慢性附睪炎常和慢性前列腺炎同時(shí)存在，所以，一般治療措施與慢性前列腺炎相同，治療前列腺炎的同時(shí)可使慢性附睪炎的癥狀緩解。
專家特別提示：為了最大限度地保留患者的生育力，治療務(wù)必徹底。急性期癥狀消失后還應(yīng)持續(xù)治療4-5天，慢性期還應(yīng)延續(xù)2-4周，以鞏固療效。托起陰囊，局部冷敷，禁忌房事，杜絕煙、酒、辛辣食物，防止充血都是行之有效的措施。
隱睪——藏起來的睪丸
有一部分男人，因?yàn)榻Y(jié)婚后不生育，在接受必要的檢查時(shí)，偶然發(fā)現(xiàn)自己的睪丸沒有在它們應(yīng)該在(陰囊內(nèi))的崗位上，而是在“肚子”里安了家，醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。
據(jù)調(diào)查，隱睪占早產(chǎn)兒的9.2%～30%，足月產(chǎn)男嬰的3.4%～5.8%，但在1歲時(shí)僅占0.66%。由此可見，隱睪的發(fā)生率與早產(chǎn)密切相關(guān)，在生長發(fā)育過程中可逐漸降低，出生后仍然可以繼續(xù)下降，但是1歲后繼續(xù)下降的機(jī)會(huì)明顯減少。隱睪者的睪丸處于相對(duì)高溫環(huán)境，十分不利于睪丸的發(fā)育和青春期后的精子生成，可以造成睪丸的明顯萎縮，阻礙精子的發(fā)生，給患者的生殖健康造成嚴(yán)重的危害，還具有較高的癌變機(jī)會(huì)而危及患者的生命。
造成睪丸“有家難回”的病因尚未完全闡明，但相關(guān)因素可以是多種多樣的，主要原因包括母體懷孕期間的內(nèi)分泌障礙讓睪丸難以獲得自然下降的“指令”，睪丸、睪丸系膜、睪丸引帶及精索發(fā)育缺陷，以及睪丸在下降過程中遭遇到的各種“攔路虎”，例如睪丸系膜粘連、腹股溝狹窄、皮下環(huán)過緊等。
無論是何種原因造成的隱睪，均可以因?yàn)?#8220;肚子”里的較高溫度而影響了精子工廠的精子制造過程，出現(xiàn)少精子或無精子，從而影響了他們成年后的生育能力。
要想判斷隱睪患者是否還有生育能力，首先要區(qū)分是否是雙側(cè)隱睪還是單側(cè)隱睪以及隱睪的位置。一般來說，多數(shù)(60%～70%)的單側(cè)隱睪患者的另外一側(cè)已經(jīng)下降的睪丸功能往往是正常的，并可能在功能上起部分代償作用(一個(gè)睪丸“負(fù)擔(dān)”起兩個(gè)睪丸的重任)，因而可以產(chǎn)生精子，甚至可能自然生育。但是，一側(cè)隱睪的患者，對(duì)側(cè)的睪丸未必都正常，有人發(fā)現(xiàn)單側(cè)隱睪者中大約一半人的精子是正常的，而另外一半人可能有不同程度的精子異常，甚至嚴(yán)重者可以無精子。
隱睪的位置也十分重要，越是隱睪位置深(睪丸位置較高)的患者，恢復(fù)生育的機(jī)會(huì)越小;而睪丸位置較低的(腹股溝內(nèi))隱睪患者，睪丸可以有不同程度的生精功能，生育機(jī)會(huì)較大。
比較準(zhǔn)確判斷隱睪患者的生育能力的方法是進(jìn)行直接的精液分析，來看看精液內(nèi)是否有精子、有多少精子以及精子的功能狀態(tài)。
讓“迷途”的睪丸盡早“回家”不僅是出于對(duì)日后生育問題的考慮，隱睪還有發(fā)生疝氣、損傷、癌變、扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，對(duì)男性精神心理影響也值得關(guān)注。隱睪發(fā)生癌變的時(shí)間多在20歲以后，比正常睪丸癌變的機(jī)會(huì)大20～48倍，而高位隱睪更容易癌變，即使是在成年后將隱睪“放”在陰囊內(nèi)也不能完全防止以后的癌變，但將起置入陰囊后便于管理，可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)異常改變而獲得及時(shí)治療。
因此，即使是已經(jīng)喪失了生育能力或者已經(jīng)生育子女的成年隱睪男性，也應(yīng)該盡早解決隱睪問題。在手術(shù)十分困難(難以將睪丸牽拉到陰囊內(nèi))的情況下，還可以考慮將隱睪摘除。
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