7、虛煩腹?jié)M——?jiǎng)⒍芍坩t(yī)案
劉某，男，36歲。心中懊儂，臥起不安，胸中窒悶，脘腹脹滿。舌尖紅而苔膩，脈弦。辨為氣火交郁心胸之證。
生山梔9克枳實(shí)9克厚樸9克淡豆豉9克 二劑而愈。
解說(shuō)：本案與上一案相似，因?yàn)樾闹邪脨?，胸中窒悶，所以用梔子豉湯宣郁；病位下及于腹，脘腹脹滿，則取枳實(shí)、厚樸以利氣結(jié)。
梔子厚樸湯具有清宣郁熱，利氣消滿的作用。它既可以被看做是小承氣湯的變方，即由小承氣湯去大黃加梔子而成；亦可看成是梔子豉湯與小承氣湯合方的化裁。把它們作一下動(dòng)態(tài)觀察，就不難發(fā)現(xiàn)其間的關(guān)系與變化?！杜R證指南》
8、胃痛——?jiǎng)⑽嫩蔗t(yī)案
王某，女，52歲，2013年12月5日初診。自述胃脘部疼痛反復(fù)發(fā)作數(shù)年，多方醫(yī)治不效，反增大便秘結(jié)，腹脹，伴胸中滿悶不舒，心煩欲嘔，神疲食少，遂來(lái)就診。舌紅，苔濁膩，脈沉滑。處方：
梔子12g，厚樸12g，生姜10g，淡豆豉10g，制半夏10g，生薏仁30g，積實(shí)10g，3劑，水煎服，日1劑。
二診：藥后胃脘疼痛、胸中滿悶不適、腹脹明顯緩解，食欲好轉(zhuǎn)，且能安然入睡。效不更方，繼服上方5劑。藥后告愈。
按語(yǔ)：該患者胃脘疼痛數(shù)年，經(jīng)多方診治不效。觀前醫(yī)諸方，多用桂枝、附子、制香附、砂仁等藥。該病遷延多日，為夾食致虛，純用補(bǔ)瀉之法頗為不適，察其有“心中懊儂，欲嘔”之癥，故投梔子厚樸湯加生姜加減獲效?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》
論；觀按語(yǔ)中言，也是抓主癥。必問(wèn)其病，最早先出的癥狀。胃痛者，胃逆而木賊也。舌紅，苔濁膩，脈沉滑，也是上盛之脈癥，梔子鼓湯，除熱吐瘀，還心下清虛之地。熱清瘀涌，膽胃順降。
9、暑邪入心胃——?jiǎng)⒑冕t(yī)案
范某某，女，36歲，農(nóng)民。1996年7月21日初診。3天前冒著時(shí)令之暑熱在菜地干活，至晚上即感心中煩躁，第二天又出現(xiàn)脘腹脹滿，前來(lái)求洽。查其小便黃赤，大便正常，食欲不振。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。證屬暑邪犯人心胸，下及于胃與濕相合。治宜清心解暑，燥濕和胃。用梔子厚樸湯加味，處方：梔子10克，厚樸15克，積實(shí)12克，淡竹葉10克，飛滑石20克（包煎）。水煎服。服4劑而愈。
按：本例暑季感受暑邪，因暑與心通，故其暑邪首先犯人心胸，而又下入胃，與胃濕相合，障礙氣機(jī)，胃氣不和，出現(xiàn)心煩，脘腹脹滿等癥。治用梔子厚樸湯加味，以梔子、竹葉清心解暑除煩，厚樸、枳實(shí)燥濕和胃、消除脹滿，滑石可使暑濕自小便而去?！督?jīng)方治病經(jīng)驗(yàn)錄》
論；此是暑熱勞作，汗多亡津，不見(jiàn)亡津之燥盛，反見(jiàn)亡津之火盛。肺燥失斂，火炎于上，熱壅胸膈，則見(jiàn)煩躁。肺氣失斂，胃氣不降，故見(jiàn)脹滿。
為何脈濡？濡多為虛，也為肝脾之陽(yáng)虛，也是濕象，此真的是濕嗎？從暑熱時(shí)令看，立夏得洪大脈，此不是脈浮洪大之意，或是肺燥亡津失斂，脈毛浮大而散之義。
若沒(méi)學(xué)醫(yī)案，本條之癥，會(huì)誤以為是人參白虎湯證，也是汗多內(nèi)燥而熱盛之證，區(qū)別失斂而火炎上熱。學(xué)完醫(yī)案，會(huì)多一個(gè)選擇，其心煩腹?jié)M，即知為梔子湯證，竹葉加的好，清火盛之肺熱。病是上盛，汗出多不病肺燥之盛，而病失斂之火盛，這就是變化無(wú)窮盡。甲木不降，乙木不升，肝木賊脾而郁陷，濕熱傳于膀胱，則見(jiàn)尿赤。上面醫(yī)案，也有尿赤，這樣解尿赤，不知道對(duì)不對(duì)。如果是酒疸之尿赤，此解絕對(duì)正確。
11、黃疸
某氏云：津久井郡又野村，井上與丘衛(wèi)患黃疸數(shù)月，東京（日本的首都）淺田氏療之，不驗(yàn)，其證腹硬滿，呼吸促迫，遍身黃黑色，晝夜臥起不安，予以梔子厚樸湯加術(shù)，與硝黃丸互進(jìn)，不日而胸腹煩悶減，益投前方，三十余日而病減半。后百余日，與前方不斷，遂至痊愈?！督?jīng)方研習(xí)》
論；本條是為黃疸病，梔子厚樸湯，是清其中下，也就是清煩熱，涌吐瘀濁。硝黃丸是瀉其中下，瀉濕熱以利尿，開(kāi)膀胱以通癃閉?！端氖ァ伏S疸根源：其游溢于經(jīng)絡(luò)，則散之于汗孔；其停瘀于膀胱，則泄之于水道；近在胸膈，則涌吐其腑??；遠(yuǎn)在腸胃，則推蕩其陳宿。酌其溫涼寒熱，四路滌清，則證有變狀而邪無(wú)遁所，凡諸疸病，莫不應(yīng)手消除也。
本案黃疸，遍身黃黑色，見(jiàn)病知源，或是女勞疸，或是酒疸。
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