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既對癥，又對證，治療必定有效！

2020.07.22

吳茱萸湯合四逆湯

治療頭痛伴嘔吐抽搐

董某，女，26歲，云南省昆明市人，2016年6月26日診。

頭痛伴嘔吐、四肢抽搐2天。

患者于6月24日晚不明原因嘔吐數(shù)次，并伴頭痛，繼而四肢不自主抽搐，抽搐時神志清楚。家屬急送患者至本市某三甲醫(yī)院急診科輸液治療，第二天嘔吐停止，但仍有頭痛、干嘔，四肢不自主抽搐數(shù)次，經相關初步檢查，未做出明確診斷。

患者姐姐為筆者朋友，見患者頭痛、干嘔、四肢抽搐等癥狀不緩解，焦急萬分，于6月25日下午致電筆者求助。筆者詢問病情后，建議臨時服用附子理中丸1顆，第二天來門診面診。

6月26日下午，家屬送患者來門診求治，告知前一天下午遵筆者電話所囑，服用附子理中丸后，病情好轉，四肢抽搐停止。現(xiàn)唯感頭痛、干嘔。患者面色蒼白，舌淡，苔白膩，脈沉細緩，寸脈浮。

證系虛寒，既然服附子理中丸有效，故繼續(xù)予附子理中湯加川芎、防風、茯苓、羌活、桂枝、澤瀉等溫中祛風止痛，2劑。因病證奇特疑難，發(fā)病急而重，故囑患者2日后復診，并囑患者及時去醫(yī)院行頭部CT檢查，以排除腦部疾患。

6月28日晚，患者前來復診。訴服藥2劑后，癥狀未進一步緩解，目前雖已無抽搐，但仍感時時干嘔不止，并訴口中不?！懊扒蹇谒?，頭痛劇烈，以頭頂痛為主，服西藥止痛藥亦無絲毫緩解。已行頭部CT檢查，未見異常。舌脈同前。

因患者痛苦敘述“口中清口水直冒、頭痛、干嘔”，筆者忽憶及《傷寒論》“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”條文，恍然大悟，如暗夜中忽睹光明，遂處以吳茱萸湯合四逆湯加味。

辨證：陽虛夾濕，肝胃虛寒，濁陰上逆，厥陰風木內動。

治法：溫中補虛，降逆止嘔。

處方：吳茱萸湯合四逆湯加減。

方藥如下：制附片15g（另包，先煎45分鐘），吳茱萸12g，黨參15g，生姜7片（自加），大棗12g，桂枝15g，茯苓20g，豬苓10g，炒白術15g，澤瀉20g，干姜15g，炙甘草6g。

2劑，水煎服，一日半一劑。

6月30日晚，患者再次復診，欣喜告知服上方僅1劑，頭痛、干嘔、口冒清水癥狀全部消失。后予溫中健脾和胃法，調理半月，病未復發(fā)，遂告痊愈。

按語

本案患者起病急，先見嘔吐，繼而頭痛、四肢不自主抽搐，抽搐時神志清楚。結合時令，時值雨季，考慮患者傷于寒濕，故電話中囑其試用附子理中丸，1劑而抽搐止。

但頭痛、干嘔依舊，再投附子理中湯加羌活、防風、川芎等祛風止痛之品，卻未進一步好轉。患者舌淡、苔白膩、脈沉細緩、寸脈浮，加之服附子理中丸后抽搐止，用附子理中湯加味明系對證，為何不效？

忽聽患者傾訴口中清口水直冒，恍然大悟，聯(lián)想到這不就是“吐涎沫”嗎？《傷寒論》第378條云：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”，正是此證。

初起四肢抽搐，為厥陰風木內動之象，故當從厥陰虛寒論治。遂予上方，以四逆湯溫陽氣，五苓散利水濕，吳茱萸湯對“頭痛，干嘔，口冒清水”之癥。

傷寒學派有“方癥對應”之學，有見汗出即予桂枝湯、見口苦咽干目眩即予小柴胡湯、見項強即予葛根湯、見痞滿燥實即予承氣湯者，或有效驗，但亦有不效。

不效者，究其原因，是對癥而未對證。即雖有其癥，但病機不符，因而不效。

若既對癥，又對證，必定有效。本案患者首先符合虛寒病機，其次符合吳茱萸湯證條文癥狀，兩者既合，1劑即效。

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