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治療抑郁狀態(tài)，可用這個方子

2019.12.13

一、逍遙散

逍遙散源自《太平惠民和劑局方》，原方由柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術、生姜、薄荷、炙甘草組成。

《太平惠民和劑局方》載：逍遙散，“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心悸頰赤，口燥咽干，發(fā)熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧，又療室女血弱陰虛，榮衛(wèi)不和，痰嗽潮熱，肌體羸瘦，漸成骨蒸”，“王子接曰：逍遙，說文與消遙通，莊子逍遙游經(jīng)云：‘如陽動冰消，雖耗不竭其本，舟行水搖，雖動不傷其內?！┲卺t(yī)，消散其氣郁，搖動其血郁，皆無傷乎正氣也”。

逍遙散為肝郁血虛，脾失健運之證而設。肝為藏血之臟，性喜條達而主疏泄，體陰用陽。若七情郁結，肝失條達，或陰血暗耗，或生化之源不足，肝體失養(yǎng)，皆可使肝氣橫逆，脅痛，寒熱，頭痛，目眩等證隨之而起。神疲食少，是脾虛運化無力之故。脾虛氣弱則統(tǒng)血無權，肝郁血虛則疏泄不利，所以月經(jīng)不調，乳房脹痛。

清代張秉成《成方便讀》云：“夫肝屬木，乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛介，而喜條達，必須水以涵之，土以培之之，然后得遂其生長之意。若七情內傷，或六淫外束，犯之則木郁而病變多矣。

方義：

此方以當歸、白芍之養(yǎng)血，以涵其肝；苓、術、甘草之補士，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜懼系辛散氣升之物，以順肝之性，而使之不郁，如是則六淫七情之邪皆治而前證豈有不愈者哉。

本方加丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。故以丹皮之能入肝膽血分者，以清泄其火邪。黑山桅亦入營分，能引上焦心肺之熱，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退則諸病皆愈耳。”

功效主治：

逍遙丸主治肝郁血虛所致兩脅作痛，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或月經(jīng)不調，乳房脹痛，舌淡苔白，脈弦。臨床常用于治療慢性肝炎、肝硬化、膽石癥、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張癥、乳腺小葉增生等屬肝郁血虛脾弱者。

二、加味逍遙散

加味逍遙散是在逍遙散的基礎上加牡丹皮、梔子，故又名丹梔逍遙散、八味逍遙散。

因肝郁血虛日久，則生熱化火，逍遙散難清其火熱，故加牡丹皮以清血中之伏火，炒山梔子善清肝熱、瀉火除煩，并導熱下行，臨床多用于肝郁血虛有熱所致的月經(jīng)不調、經(jīng)量過多、日久不止，以及經(jīng)期吐衄等。

《血證論》言：“逍遙散（加丹梔名丹梔逍遙散），柴胡（三錢），當歸（四錢），白芍（三錢），白術（三錢），云苓（三錢），甘草（錢半），薄荷（一錢），煨姜（三錢），丹皮（三錢），梔子（二錢）。此治肝經(jīng)血虛，火旺郁郁不樂，方用白術茯苓，助土德以升木，當歸白芍，益榮血以養(yǎng)肝，薄荷解熱，甘草緩中，柴姜升發(fā)，木郁則達之，遂其曲直之性，故名之曰逍遙。如火甚血不和者，加丹皮山梔清理心包，心包主火，與血為肝之子，為火之母，治心包之血，即是治肝之血，瀉心包之火，即是瀉肝之火，以子母同氣故也?！?/span>

黑逍遙散是在逍遙散的基礎上加地黃，治逍遙散證而血虛較甚者。若血虛而有內熱者，宜加生地黃；血虛無熱象者，應加熟地黃?！夺t(yī)家心法》：“右方加丹皮、山梔各一錢，名加味逍遙散。去丹皮、山梔,加吳茱萸(黃連同炒),名左金逍遙散。加龍膽草三錢，亦名逍遙散。加生地或熟地三錢，名黑逍遙散?！?/span>

三、醫(yī)案剖析

王某，男，40歲。初診：2014年8月1日。

主訴：情緒低落，失眠，伴食欲欠佳3個月。

病史：因生意糾紛，近3個月情緒低落，心煩易怒，失眠，食欲不佳，大便2～3次/天，精神緊張時次數(shù)更多，不成形，右脅肋脹，舌質淡黯，舌上有瘀斑，苔白，脈弦細?，F(xiàn)患者間斷口服安定（地西泮）片。

中醫(yī)診斷：郁證（肝郁氣滯，心脾兩虛）。

西醫(yī)診斷：抑郁狀態(tài)。

治則：疏肝理氣，健脾寧心。

方劑：加味逍遙丸和百合地黃湯。

處方：香附15g，郁金15g，百合15g，生地黃15g，澤瀉10g，牡丹皮10g，焦梔子5g，白術15g，茯苓20g，陳皮15g，珍珠母30g（先煎），夜交藤20g，合歡花15g，茯神15g，生麥芽20g，炒麥芽20g。10劑，1劑煎至300ml，分3次，飯后口服。

二診：2014年8月10日。服上藥后情緒有好轉，心煩緩解，食欲好轉，大便略成形，睡眠不好，偶爾吃安定（地西泮）才能入睡，頭暈，舌脈同前。原方加炒山藥15g，炒扁豆15g，生龍骨20g，生牡蠣20g，柴胡10g，沙參15g。10劑，用法同前。

先后服藥2個月，諸癥明顯好轉。在診治過程中囑患者多參加戶外活動，同時加強心理調護，解除心中疑慮，思想顧慮，正確對待社會現(xiàn)象，增強社交能力，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。

按語

患者以情緒低落，失眠，伴食欲欠佳3個月為主癥，中醫(yī)診斷“郁證”。

患者因生意糾紛近3個月情緒低落，心煩易怒，失眠，食欲不佳，大便2～3次/天，精神緊張時次數(shù)更多，不成形，右脅肋脹，舌質淡黯，舌上有瘀斑，苔白，脈弦細。中醫(yī)辨證“肝郁氣滯，心脾兩虛”。治以疏肝理氣，健脾寧心。

方中郁金、香附是解郁對藥，有疏肝解郁行氣之用；陳皮有理氣助解郁之功，同時防止氣機不利，痰濁內生阻滯氣道；牡丹皮、焦梔子瀉肝中之火，疏肝解郁以清熱；生地黃、澤瀉泄?jié)?，使邪有出路；珍珠母?zhèn)靜安神；白術、茯苓健脾除濕止瀉；生麥芽、炒麥芽健脾消食，又理氣解郁；合歡花、夜交藤解郁安神；炒酸棗仁養(yǎng)心安神；百合補益肺氣滋陰除熱，同時百合、地黃配伍潤養(yǎng)心肺、涼血清熱。

《黃帝內經(jīng)》云：“諸氣(月賁)郁，皆屬于肺?！狈沃l(fā)肅降關系到體內氣血津液的代謝；若女子月經(jīng)不調，可酌加當歸、紅花、桃仁等活血化瘀之品。藥物治療的同時，予以心理輔導。正如《雜病源流犀燭》所說：“欲治其疾，先治其心，必正其心，乃資其道?！?/span>

二診時原方加炒山藥、炒扁豆健脾除濕；生龍骨、生牡蠣各增強鎮(zhèn)靜安眠功效；柴胡疏肝解郁升清陽；沙參滋陰清熱生津，防理氣藥辛燥。

郁證，在中藥調治同時，要幫助患者及家屬正確認識疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除情志致病誘因，以促進治愈。正如葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中所說:“情志之郁，由于隱性曲意不伸……蓋郁證全在病者能移情易性”。

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