基于《四圣心源》“中氣”說從脾胃論治房顫
“中氣”
釋義
“中氣”一詞最早可追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》如“中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴”“ 中盛臟滿，氣盛傷恐者，聲如從室中言，是中氣之濕也。”雖未明言中氣之義，但從中氣之變推斷可知與脾胃相關(guān)。黃元御精研岐黃之術(shù)，考鏡靈蘭之秘，于《四圣心源·天人解》篇言：“清濁之間，是為中氣，中氣者，陰陽升降之樞軸，所謂土也?！薄瓣庩栔g，是為中氣，中者，土也?！敝袣饩佑谇鍧嶂g，由脾胃陰陽相交氤氳而生，通連上下，似樞軸運(yùn)轉(zhuǎn)不息，升已而降，降已而升，參與臟腑生化，調(diào)節(jié)陰陽升降。彭子益認(rèn)為：“中氣如軸，四維如輪。軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈?！彼木S即四象，心肺肝腎是也?！督?jīng)》言：“脾者土也，治中央，常以四時長四藏。”土居中皇，為四象之母，脾乃太陰濕土，胃乃陽明燥土，脾胃升清降濁，納化水谷，轉(zhuǎn)輸氣血精微以榮養(yǎng)培育臟腑?！端氖バ脑础吩疲骸捌榧和?，以太陰而主升；胃為戊土，以陽明而主降；升降之權(quán)，則在陰陽之交，是謂中氣?！庇盅裕骸捌⑸附?，則在中氣。中氣者，脾胃旋轉(zhuǎn)之樞軸?！庇纱擞^之，脾胃與中氣雖異體殊名，實(shí)乃一本而同原也，脾胃為中氣運(yùn)轉(zhuǎn)之實(shí)體，中氣乃脾胃升降之動力，中氣經(jīng)脾升胃降方能轉(zhuǎn)運(yùn)生化不息，脾胃秉中氣之運(yùn)納化升降方能如常。
房顫發(fā)作的始動病機(jī)
中氣不運(yùn)
1. 1 己土不升
《四圣心源·天人解·精華滋生》載：“血藏于肝，肝血溫升，則化陽神?！薄稓庋尽费裕?nbsp;“血本于脾。蓋脾土左旋，生發(fā)之令暢，故溫暖而生乙木。”己土左旋，精華上奉而化氣血，乙木生發(fā)，肝血溫升而化陽神，心神清明而有所主。脾為氣血化生之源，脾氣不升，一則肝血難生，神不得化，心失所主；二則宗氣生成不足，無以貫注心脈運(yùn)行氣血，脈道瘀阻，心神失養(yǎng)；三則心血枯槁，心體失于濡潤而生內(nèi)風(fēng)，風(fēng)邪擾動，心旌搖曳，脈律紊亂，房顫則起。
1.2 戊土不降
《四圣心源·勞傷解·精神》篇提到：“陽明不降，則火金浮升，而神飄于上?！薄瓣柹耧w蕩，故生驚悸?！标柹癜l(fā)露于心而根于腎水，戊土右降，谷精歸于肝腎而化陰精，坎水萌滋，上承心火，水火既濟(jì)則神發(fā)而不飛揚(yáng)。胃氣不降，陰精不生，坎水無根，心火上炎，神氣浮越，心無所主，復(fù)加濁陰上逆，氣上沖心，攪擾心神，心中悸動不安，脈律乍疏乍密，散亂無序而作房顫。
02 陰陽燥濕偏見，心神動搖致顫
2.1 土濕陽虛
《四圣心源·勞傷解·陽虛》言：“脾以陰體而抱陽魂，旺則血生而神化?！薄瓣柹诟纹ⅲ⑾荻文静簧?，溫氣頹敗，則陽無生化之原。”脾陽蒸動，己土上行，則水谷精微得以輸布，乙木溫升而化陽氣，故脾土健運(yùn)乃能化氣生血，陽氣充足，心脈得溫，血流通暢，心神清空無滯，搏動不失其常。若土濕中氣不運(yùn)，肝脾不升，陽氣無以生化，溫煦失職，水谷消遲，津液難化，釀生痰濁，痰濕伏留，壅阻血脈，變生瘀血，痰濁、瘀血上擾于心，心神動搖，房顫則發(fā)。
2.2 土燥陰虛
《四圣心源·勞傷解·陰虛》：“胃以陽體而含陰魄，旺則氣化而陰生?！薄瓣幧诜挝福改娑谓鸩粩?，君相升泄，則心液消亡，而陰無生化之原。”胃為陽土，性喜柔潤，胃陰足則善通降，戊土下降，金水收藏，陽氣蟄封，陰平陽秘，氣清神明。若土燥陰虛，胃體失于濡潤，濁陰不降，金水不藏，陽失其守，“君相二火泄露而升炎，心液消耗”，陰虛無以斂陽，虛火內(nèi)擾，陽神外越，心脈促動，房顫作矣。
運(yùn)中氣、調(diào)脾胃
治療房顫
3.1 培補(bǔ)中氣
中氣衰弱乃房顫發(fā)作的始動病機(jī)，故治療時首當(dāng)培補(bǔ)中氣，以復(fù)樞機(jī)，可予小建中湯、理中湯、炙甘草湯、歸脾湯治之。氣為血之帥，中氣不足，血行無力，日久易于形成瘀血痹阻心脈，瘀血阻于腦絡(luò)又可發(fā)為中風(fēng)，當(dāng)在疾病未發(fā)之前予以重視，益氣補(bǔ)中之余配伍活血化瘀之品。
3.2 和胃降逆
戊土失和，濁陰不降，上逆沖心，心神搖動而發(fā)房顫，可有氣上沖胸感，兼見胃脘不和之癥，當(dāng)和胃降逆，平?jīng)_定悸。房顫胃氣上逆，寒濕中阻者可予半夏厚樸湯，濕熱內(nèi)蘊(yùn)者予連樸飲、霍樸夏苓湯，寒熱錯雜者予半夏瀉心湯。若胃氣不降，打嗝、噯氣者，酌加枇杷葉、旋覆花；反酸、燒心者，可予烏賊骨、煅瓦楞。
3.3 燥濕運(yùn)脾
中氣虛弱，土濕痰濁作祟擾亂心神引發(fā)房顫者，當(dāng)注重溯本清源，益氣健脾以治其本，化濕祛痰以治其標(biāo)。方可參合二陳湯、溫膽湯、升陽除濕湯、香砂六君子湯健脾化濕，祛痰泄?jié)?。若痰濁痹阻心脈而見胸悶痛者，可伍瓜蔞薤白半夏湯、小陷胸湯。不思飲食、腹脹納呆者酌加生麥芽、生山楂、炒神曲、雞內(nèi)金醒脾和胃，消食化滯；脾虛濕困、四肢倦怠者稍予紫蘇梗、白豆蔻、砂仁、蒼術(shù)、甘松芳香醒脾，以助運(yùn)化。
3.4 升提脾氣
脾虛清陽不升，宗氣不運(yùn)，心神失養(yǎng)而作房顫者，當(dāng)益氣健脾，升提清陽，以升陷湯、補(bǔ)中益氣湯、升陽益胃湯治之。脾虛氣陷，肝血不化，酌加滋養(yǎng)陰血之品如酸棗仁、柏子仁、阿膠、白芍；若血虛心風(fēng)內(nèi)生，養(yǎng)血之余稍佐蟬蛻、僵蠶、地龍、全蟲之屬以熄風(fēng)寧心。
3.5 濡潤胃陰
胃體陽而用陰，陰虛戊土不降，金水之陰精不藏，陽神失斂而飛蕩，房顫則發(fā)，宜用甘涼濡潤之品滋養(yǎng)胃陰，斂陽安神，方可選用沙參麥冬湯、益胃湯。若陰虛陽浮，神不潛斂，可予生龍骨、生牡蠣、珍珠母重鎮(zhèn)潛陽，安神定悸，誠如黃元御所言：“龍骨、牡蠣，藏精聚神，以蟄陽根。陽降根深，則魂謐神安，驚悸不作矣?！?/span>
小結(jié)
房顫發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，并發(fā)癥多，治療頗為棘手，目前西醫(yī)治療存在弊端，而中醫(yī)藥有一定優(yōu)勢，可改善并發(fā)癥狀，控制心室率，減少發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間。脾胃乃后天之本，氣血生化之源，化生肝血以養(yǎng)心神，充裕宗氣以貫心脈，心神清明，血脈和暢，搏動不失其常。然脾胃納化升降權(quán)在中氣，中氣一敗，百病由生，脾胃升降反作，燥濕偏見，氣血不足，實(shí)邪內(nèi)生，擾亂心神，搖曳心旌，則發(fā)房顫。施治時首當(dāng)培補(bǔ)中氣，和胃降逆或升提脾氣以復(fù)升降，燥濕健脾或濡潤胃陰以平陰陽，升降調(diào)則清濁復(fù)位，燥濕平則戊己和諧，中氣善運(yùn)，氣血周流，脈道通利，心搏有序而房顫不發(fā)。
參考文獻(xiàn)：
[1]黃元御. 四圣心源[M].孫洽熙,校注.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2009:1- 135.
[2]胡影，程曉振，胡木，等．基于《四圣心源》“中氣”說從脾胃論治房顫[J/OL] ．遼寧中醫(yī)雜志.https://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1128.R.20220707.1535.026.html.
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