張機：九運離火，恐火毒天降，此方可存之救急。另外，在ICU急癥救護中，高熱不退是棘手難治之事，可考慮此方。
清瘟敗毒飲
生石膏大劑六兩至八兩（180～240g），中劑二兩至四兩（60～120g），小劑八錢至一兩二錢（24～36g）小生地大劑六錢至一兩（18～30g），中劑三錢至五錢（9～15g），小劑二錢至四錢（6～12g）烏犀角（現(xiàn)用水牛角代）大劑六錢至八錢（18～24g），中劑三錢至四錢（9～12g），小劑二錢至四錢（6～12g）真川連大劑四錢至六錢（12～18g），中劑二錢至四錢（6～12g），小劑一錢至一錢半（3～4.5g）生梔子 桔梗 黃芩 知母 赤芍玄參 連翹 竹葉 甘草 丹皮（上十味原書劑量缺，現(xiàn)一般各用一至三錢，即3～9g）
先煎石膏數(shù)十沸，后下諸藥（現(xiàn)代用法：石膏先煎半小時，入其他藥物煎湯溫服）。
【原方證治】
該方清熱解毒，涼血瀉火，主治氣血兩燔，“一切火熱，表里俱盛，狂躁煩心，口干咽痛，大熱干嘔，錯語不眠，吐血衄血，熱盛發(fā)斑”，四肢抽搐，舌絳唇焦，脈沉數(shù)，可沉細而數(shù)，或浮大而數(shù)。
【制方背景】
1．糾時行以傷寒法治熱疫之弊
余霖所處時代，所見熱疫不鮮，但“后人紛紛立說，祖述憲章，俱以傷寒立論，其于熱疫一癥，往往略而不講”（《疫疹一得》），余氏感慨于此，故針對當時疫證溫熱熾盛的病因病機，大膽創(chuàng)立了清瘟敗毒飲以治熱疫。
2．抱恨其父染疫不治
“乾隆甲申（1764年），予客中州，先君偶染時疫，為群醫(yī)所誤”而“抱恨終天”，遂認真鉆研中醫(yī)本草著作，見書中記載石膏的作用，其性大寒，大清胃熱，而味淡而薄，能解肌熱，同時體沉而寒，又能瀉實熱，而“恍然大悟，非石膏不足以治熱疫”，因此創(chuàng)立以石膏為君藥的清瘟敗毒飲，用石膏重劑以治溫疫。
3．應時之運氣
甲申、壬子、戊子、癸丑、甲寅年所流行之疫，均為熱疫，故余霖參合運氣，強調(diào)以石膏治熱疫，遇有其癥輒需投之，故清瘟敗毒飲中以重用石膏為要。
【制方要旨】
清瘟敗毒飲乃余霖綜合《傷寒論》的白虎湯、《外臺秘要》引《崔氏方》之黃連解毒湯、《外臺秘要》引《小品方》之犀角地黃湯三方化裁而成，主治氣血兩燔證候，體現(xiàn)解毒、清氣、涼血、救陰之法。余氏稱此方為“十二經(jīng)泄火之藥”，強調(diào)疫疹為病，既不可表，又不可下，更不能妄用溫補扶陽，總以祛除無形熱毒疫邪為要。方中石膏性寒，其味淡而薄，能解肌熱；體沉而降，能泄實熱；既可清胃熱，又瀉上下內(nèi)外之火，可使胃與十二經(jīng)之火得以平息，故重用石膏大清胃火，直趨敵窩，急破巢窠為要。佐以黃連、黃芩、梔子、連翹，即黃連解毒湯加減，這一組藥清熱解毒，消除致病之因，方名清瘟敗毒，可見解毒藥在方中至關重要。石膏合知母、甘草、竹葉，即白虎湯加減，這一組藥清氣分邪熱，使氣分熱清，則高熱、汗出、煩渴等癥可除。犀角（水牛角代）、生地、丹皮、赤芍、玄參，即犀角地黃湯化裁，這一組藥既涼血又救陰，抑陽扶陰，泄其血分亢甚之火，挽救欲絕之水，則發(fā)斑、吐衄、神昏、大渴、唇焦、舌絳等證可解。三組藥物配合，能呈強大清熱解毒，涼血救陰功效。病在上焦，用桔梗有載藥上行之意，再使以甘草和胃。
本方體現(xiàn)了重劑清熱涼血、瀉火解毒的配伍特點，方中重用石膏辛寒清氣，黃連清熱解毒，青黛涼血解毒，地黃涼血救陰，四藥功力均較同類藥物為強，故是本方主藥。由此可見，君藥不限于一味，可由多數(shù)藥物組成；也可將藥物分組，指出某一組藥為主，不必細分君臣。其余諸藥圍繞清氣、解毒、涼血、救陰四個方面協(xié)助主藥消除病因，共奏兩清氣血，清熱解毒，涼血救陰之功。
原方詳列大、中、小劑，若瘟疫初起，惡寒發(fā)熱，頭痛如劈，煩躁譫妄，身熱肢冷，舌刺唇焦，上嘔下泄，六脈沉細而數(shù)，即用大劑；沉而數(shù)者，用中劑；浮大而數(shù)者，用小劑，具體用量可按原方比例酌減。
【名家發(fā)揮】
本方證以氣血兩燔為病機，氣分證見高熱渴飲，血分證見發(fā)斑舌絳，即可使用，后世在此方基礎上，變化創(chuàng)制了一系列清熱解毒、涼血救陰的處方，如《醫(yī)效秘傳》之神犀丹，在清瘟敗毒飲基礎上，配伍石菖蒲、金汁以增清心開竅之力，針對氣血兩燔，熱擾神明，熱深毒重，蒙蔽清竅導致竅閉神昏?！稖夭l辨》的化斑湯，即用石膏、知母、玄參、犀角（水牛角代）等清氣涼血，但酌加粳米一合，以護顧脾胃。脾為后天之本，主司健運，若用藥太過寒涼，易損脾陽，導致納運功能障礙。清瘟敗毒飲以清熱解毒為治法之要，石膏劑量亦重，皆有損傷脾胃之弊，故可加健脾護胃之品，如粳米、山藥。
北京中醫(yī)藥大學王琦教授自擬龍膽清腦湯（龍膽草、大青葉、連翹、梔子、黃芩、石膏、牡丹皮、生地、玄參、天麻、鉤藤、石決明、杭菊花），即以清瘟敗毒飲化裁，并重用龍膽草而成，用治流行性腦脊髓膜炎取得較好療效。
全國著名老中醫(yī)梁貽俊教授以本方加大青葉治療熱毒壅盛、充斥氣血三焦的敗血癥、高熱昏迷患者，若高熱甚，重用石膏、知母；出血明顯，重用水牛角、生地、丹皮；毒熱熾盛，重用黃連、黃芩、山梔，如此隨證治之，療效肯定。
廣州中醫(yī)藥大學著名溫病專家劉仕昌教授常用本方加減治療流行出血熱。他認為流行出血熱的中醫(yī)病機要素在于溫疫熱毒，而該病在長江中下游、淮河流域、黃河中下游地區(qū)流行較廣，因此還夾有濕濁，故主張以清瘟敗毒飲加紫草、田七末、茵陳蒿、佩蘭、滑石進行治療，有助于縮短病程，控制惡化。
【臨床薈萃】
本方對疫毒火邪，充斥內(nèi)外，氣血兩燔的證候，確為有效的良方。目前常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、腮腺炎、敗血癥、流行性出血熱、產(chǎn)后高熱等病見于氣血兩燔證候者。
1．瘡癰
若頭面腫大，可加紫花地丁、生大黃；痄腮項腫，加銀花、青黛、板藍根；紅絲繞目，眼光昏瞀，加羚羊角、龍膽草、菊花、藏紅花；耳后腫痛，加大青葉、紫花地丁。
2．高熱
本方針對邪熱熾盛導致的高熱具有良好的療效。如舌上白點如珍珠，加薔薇根、金汁；舌上發(fā)療，或紅或紫，甚則流膿出血，舌上成坑，加銀花露、金汁；舌苔如膩粉，語言不清，加梨汁、竹瀝、茵陳、佩蘭；氣粗呃逆，加鮮竹茹、枇杷葉、沉香、青皮、郁金、枳實；咽喉腫痛，加山豆根、板藍根；筋脈抽惕，甚至循衣摸床撮空理線，加羚羊角、菊花、龍膽草、嫩桑枝、絲瓜絡；小便混赤短澀，甚則血淋，加滑石、琥珀、茅根、車前草、牛膝；若氣實者，宜兼通腑，加大黃、風化硝、枳實；傷及陰血，宜兼養(yǎng)陰，加石斛、熟地；骨節(jié)煩疼，腰如被杖，加黃柏、木通、漢防己；口穢噴人，加佩蘭、銀花露。
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