越鞠丸
香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子各等分（各10g）。
1、古代用法：原方為末，水丸如綠豆大，每服二至三錢，溫開水送下。
2、現(xiàn)代用法：上藥研末，水泛為丸，每日3次，每次6-9g，溫開水送下；亦可作湯劑，水煎服，按原方比例酌定。
【原方證治】
《丹溪心法·六郁》：“越鞠丸解諸郁。又名芎術(shù)丸?！ぁぁぁぁぁご髟疲河粽撸Y(jié)聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也。此為傳化失常，六郁之病見矣。氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；濕郁者，周身走痛，或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細；痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈緊盛者是也?！?/span>
【制方背景】
承《內(nèi)經(jīng)》、《金匱》旨意，倡“怫郁致病”論。
早在《素問·六元正紀大論》就對“五郁”（木郁、火郁、土郁、金郁、水郁）的治療進行論述：“木郁達之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁瀉之，水郁折之?！薄秲?nèi)經(jīng)》所謂“五郁”，為五運之氣所乘而致郁，是廣義的“郁”，包括外邪、情志等因素；漢代醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中記載了甘麥大棗湯、半夏厚樸湯分別治療臟躁、梅核氣兩種病證，是狹義的“郁”，單指情志不舒。丹溪秉承《內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》旨意，倡“怫郁致病”，如《丹溪心法》：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！钡は浴扳鲇簟?，綜合了六淫、七情等內(nèi)外致病因素，并將郁證列為一個專篇進行論述，創(chuàng)制了越鞠丸等相應(yīng)的治療方劑。從《內(nèi)經(jīng)》“五郁”、《金匱要略》甘麥大棗湯、半夏厚樸湯到丹溪“怫郁致病”論和越鞠丸的創(chuàng)立，體現(xiàn)了“郁證”的治療由理論到實踐，由淺到深，逐步探索的過程。
【制方要旨】
越鞠丸的命名，歷來有兩種說法：一是根據(jù)李時珍《本草綱目》所說梔子，別名“越桃”，川芎另名“鞠芎”，故取兩藥藥名“越”“鞠”而命名。另一種說法：“越”是發(fā)越；“鞠”是彎曲、抑郁；“越鞠”即發(fā)越鞠郁之氣。由于越鞠丸是治療六郁證的代表方，筆者更傾向于后一種說法。
何謂郁？“郁者，結(jié)聚而不得發(fā)越也，當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也?！庇羰且环N結(jié)聚性疾病，因氣、血、痰、熱、濕、食皆可結(jié)聚為病，故有“六郁”之稱。丹溪將“六郁”的癥狀概括為：氣郁者，胸脅痛，脈沉澀；血郁者，四肢無力，能食便紅，脈沉；痰郁者，動則喘，寸口脈沉滑；熱郁者，瞀悶，小便赤，脈沉數(shù)；食郁者，噯酸，腹飽不能食，人迎脈平和，氣口脈繁盛；濕郁者，周身走痛或關(guān)節(jié)痛，遇陰寒則發(fā)，脈沉細。六郁之中，丹溪認為氣郁為先：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！睔庋獩_和，指人體氣機升降出入功能沖和條達，生氣勃勃。
丹溪所創(chuàng)越鞠丸治六郁的著眼點在于開提中焦之氣：“郁病多在中焦，中焦脾胃也，水谷之海，五臟六腑之主，四臟一有不平，則中氣不得其和而先郁矣?！钡は獜娬{(diào)蒼術(shù)、川芎治郁的突出作用，明確指出：“蒼術(shù)撫芎，總解諸郁”；“凡郁皆在中焦，以蒼術(shù)、撫芎開提其氣以升之，假如食在氣上，提其氣則食自降矣，余皆仿此?！痹骄贤杌謴椭薪箽鈾C升降，不僅有蒼術(shù)、川芎之“升”，還有梔子、香附之降（《本草思辨錄》云：“梔子解郁而性終下行”；丹溪云：“香附陰中快氣之藥，下氣最速”），更有神曲之和中健胃。五藥相配，旨在行氣開郁，則諸郁自解。
然而后世諸家論本方方義時，多主張六郁之中氣郁為主的觀點，氣郁可由血、痰、火、濕、食諸郁導致或加重，故宜疏肝解郁為主，使氣行則血行，氣行則痰、火、濕、食諸郁自解。方中香附辛香入肝，行氣解郁為君藥，以治氣郁；川芎辛溫入肝膽，為血中氣藥，既可活血祛瘀治血郁，又可助香附行氣解郁；梔子苦寒清熱瀉火，以治火郁；蒼術(shù)辛苦性溫，燥濕運脾，以治濕郁；神曲味甘性溫入脾胃，消食導滯，以治食郁，四藥共為臣佐。因痰郁乃氣滯濕聚而成，若氣行濕化，則痰郁隨之而解，故方中不另用治痰之品，此亦治病求本之意。這種看法更符合現(xiàn)代中醫(yī)對郁證病機和有關(guān)藥物的認識，是對本方配伍認識的發(fā)展。
丹溪根據(jù)氣郁、血郁、痰郁、熱郁、食郁、濕郁的側(cè)重而靈活用藥：氣郁為主：香附、蒼術(shù)、撫芎；血郁為主：桃仁、紅花、青黛、川芎、香附；痰郁為主：海石、香附、南星、瓜蔞；熱郁為主：山梔、青黛、香附、蒼術(shù)、撫芎；食郁為主：蒼術(shù)、香附、山楂、神曲；濕郁為主：白芷、蒼術(shù)、川芎、茯苓。不難看出，幾乎諸郁皆用香附、蒼術(shù)、川芎，反映了丹溪重視順氣的治療特點。
配伍特點：升降并用，重在調(diào)理中焦氣機，如《醫(yī)方集解》曰：“此方藥兼升降者，將欲升之，必先降之，將欲降之，必先升之。蒼術(shù)辛烈雄壯，固胃強脾，能徑入諸經(jīng)，疏泄陽明之濕，通行斂澀；香附陰中快氣之藥，下氣最速，一升一降，故郁散而平，撫芎足厥陰藥，直達三焦，上行頭目，下行血海，為通陰陽血氣之使?！?/span>
使用注意：
①越鞠丸治療病證的廣泛性和復雜性是其他方劑所不具有的，這是本方的特點和優(yōu)勢。氣郁、濕郁、熱郁、痰郁、血郁、濕郁，六郁可單獨為病，也往往相因致病，但臨證難得六郁并見，故多視其以何郁為主而調(diào)整其君藥，并加味運用，使方證相符，切中病機，要“得古人之意，而不泥古人之方”，誠如秦伯未《謙齋醫(yī)學講稿》所言“如氣郁偏重加木香，濕郁偏重加茯苓，血郁偏重加紅花，火郁偏重加青黛，食郁偏重加砂仁，又痰多可加半夏，挾寒可加吳萸等”。
②越鞠丸主治六郁證均屬輕證，尚沒有構(gòu)成獨立的氣滯證、血瘀證、火熱證、痰飲證、水濕證、食積證。如果已構(gòu)成了氣滯證、血瘀證、火熱證、痰飲證、水濕證、食積證證型，則應(yīng)選擇相應(yīng)的方劑進行治療。
【類方提要】
越鞠丸是臨床常用名方，后世同名異方者甚多，其組成、功用、主治雖有不同，但大多是在丹溪越鞠丸的基礎(chǔ)上，加減而成。
①配伍枳殼、桔梗、黃芩、連翹，即《易氏醫(yī)案》越鞠湯，具有理氣清熱之功，對氣郁化火，手陽明腑氣不通，足太陽氣化不利均可應(yīng)用。
②配伍白芷，減香附、梔子、神曲，即《玉機微義》卷十二的越鞠丸，芳香散濕，主治濕郁。
③配伍桃仁、紅花、青黛，減蒼術(shù)、梔子、神曲，即《玉機微義》卷十七越鞠丸，書主治血郁癥。
④配伍半夏、郁金、膽草，減蒼術(shù)，即《女科切要》卷二越鞠丸，原書主治白淫白帶，對肝郁氣滯，濕熱下注之帶下有效。
⑤配伍海石、膽星、瓜蔞、青黛，減神曲，即《壽世保元》卷三越鞠丸，原書主治嘈雜、痰水。
⑥配伍山楂、麥芽，即《口齒類要》越鞠丸，原書主治六郁齒痛、口瘡，實乃與食郁化熱有關(guān)。
【名家發(fā)揮】
戴思恭較為完整地繼承了丹溪的學術(shù)思想，不僅深求師意，而且善于發(fā)揮，尤其是對郁證的發(fā)揮，宗丹溪而推求盡致：在丹溪“氣血沖和，百病不生。一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病多生于郁”這一觀點的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨證，明確指出，郁的關(guān)鍵為傳化失常，由傳化失常而產(chǎn)生六郁之?。骸坝粽撸Y(jié)聚而不得發(fā)越也。當升者不得升，當降者不得降，當變化者不得變化也?！贝魇险J為越鞠丸主要是升降消導，旨在恢復脾胃的升降機能，并規(guī)定了越鞠丸的治療范圍，越鞠丸只適用于“病而未深者”，治療郁證尚需辨證施治，根據(jù)郁證的病位，兼受邪氣的情況，分清主次，圓機活法。這一點對于防止后世盲從丹溪、濫用越鞠很重要。
【臨床薈萃】
越鞠丸是治療六郁證的代表方，正如明代王履所云：“病之起也，多由乎郁”（《醫(yī)經(jīng)溯回集·五郁論》），故越鞠丸通過加減變化，可用于內(nèi)科、婦科及雜病等。
（1）不寐：不寐一證，大多認為與臟腑陰陽失調(diào)、氣血不和相關(guān)，但隨著人們工作壓力增加，因郁而不寐的發(fā)病趨勢有所上升：氣機不暢，則痰血郁滯，化火擾神，故見不寐。
著名老中醫(yī)高輝遠曾跟隨當代著名中醫(yī)學家蒲輔周老先生學習17年，得其真?zhèn)鳌κ卟±?，辨證為肝氣郁結(jié)，郁而化火，升降失常者，擅用越鞠丸行氣解郁，失眠隨之而愈。
（2）腰痛：《七松巖集·腰痛》說：“腰內(nèi)空腔之中，為濕痰、瘀血、凝滯不通，為痛?！钡珜嵸|(zhì)為氣郁所致，氣不行津則生濕痰，氣不行血則生瘀血，濕痰瘀血阻滯，而發(fā)生腰痛。治療當治郁為本，而治郁者必先理氣，以氣行郁行，郁去則痰瘀可除。
石慶虹以越鞠丸加杜仲治療腰痛：香附流行氣分之品為君；蒼術(shù)燥濕郁、川芎行血郁，神曲消食郁，三者皆能調(diào)和有形之郁，而致平和；郁則必熱，所謂痞堅之處，必有伏陽，故以山梔子降火，化陰中之伏熱；杜仲強腰止痛。諸藥合用，治療腰痛，取得奇效。
（3）嘈雜：朱丹溪在《丹溪心法》中曾提到嘈雜之證痰濕、氣郁、食積、熱邪皆可致病，臨床中發(fā)現(xiàn)，在諸多原因之中，氣郁致病尤多，治療可以針對氣郁為主，痰、火、濕、食兼顧，其方可用越鞠丸為主，并隨證加味。越鞠丸治療嘈雜自古有之，如：“夫婦人心胸嘈雜······若因六郁，用越鞠丸”（《女科證治準繩·雜證門下·嘈雜》）。
蘇廷如以越鞠丸為基礎(chǔ)方，常用的藥物是：脹盛者加木香、郁金、厚樸，熱盛者加姜炒黃連、吳萸，氣血虛者加黨參、黃芪、當歸，痞滿嘔痰者加枳實、半夏、生姜，可收良效。
（4）頭痛：內(nèi)傷頭痛的治療，大多從肝陽上亢論治，但因郁致頭痛者卻很少談及：肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通；肝失調(diào)達，橫逆乘脾，脾失運化，濕濁內(nèi)生、上蒙清竅；肝郁化火，火性炎上均可致頭痛。
杜衛(wèi)華治療頭痛的機理是：調(diào)理肝脾氣機，使氣機通暢，氣行血行，痰濕食郁消除，清竅通利，頭痛自止。
（5）經(jīng)斷前后諸癥：月經(jīng)行將閉絕之際，天癸由盛而衰，加之肝腎同源，故更年期憂郁癥的重要因素是內(nèi)有肝腎之精，日漸衰竭，外有情志所傷，氣機郁滯而成。
朱庭儀等以越鞠丸為主方，加甘麥大棗湯甘以緩急，養(yǎng)心潤燥，百合滋陰除煩，清熱安神，俾肝氣舒展，心之氣陰得復，情緒自安。
（6）痛經(jīng)：氣為血帥，血隨氣行，一旦氣機郁滯，沖任不暢，不通則痛，可發(fā)生痛經(jīng)，誠如《張氏醫(yī)通》云：“經(jīng)行之際······若郁怒則氣逆，氣逆則血滯于腰腿心腹背肋之間，遇經(jīng)行時則痛而重?！?/span>
鄧存國以越鞠丸為基礎(chǔ)方行氣解郁，加當歸活血調(diào)經(jīng)、丹參清心除煩，延胡索、木香活血行氣止痛。囑其每次月經(jīng)前3天服用，服用3劑，連用3個月經(jīng)周期后，諸癥悉平。
（7）陽痿：《靈樞·決氣》云：“萬病不離郁，諸郁皆屬于肝，氣郁火氣不揚，肝欲坦直而不得，久則陽萎不振?！?/span>
崔宴醫(yī)以越鞠丸加味治療陽痿：香附以開氣郁，蒼術(shù)以除濕滯，川芎以行血郁，梔子消火邪，神曲以消食郁，另佐山甲、王不留行活血通絡(luò)，走而不守，加蜈蚣以增加陰莖血流量。諸藥合用，氣機暢，痰濕去，經(jīng)絡(luò)通，宗筋得養(yǎng)，作強之功得復。
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