防己地黃湯治一例酒精戒斷狂躁不寐案
作者：張宏豐/浙江省麗水市遂昌縣中醫(yī)院中醫(yī)科
病史：W先生，50歲，嗜酒二十余年，一日兩餐均飲酒，經(jīng)常以酒當(dāng)“飯”，于2022年6月8日至19日，在某縣人民醫(yī)院住院，診斷“急性黃疸型肝炎”，開始戒酒，出院后出現(xiàn)焦慮、煩躁，到精神?？漆t(yī)院門診，給與甘草酸二銨膠囊護(hù)肝，右佐匹克隆片3mg每晚一次口服，治療兩周，無效，患者情緒日加激動，自己把剩余藥物扔了，從七月至九月，每天心煩，焦躁，狂燥，坐臥不安，兩月來每晚都不能合眼片刻，家屬憂心，于9月5日由四個家屬陪同來診。
?。?/span>酒精戒斷綜合征，焦慮狀態(tài)，酒精性肝病。
癥：心煩，狂躁，坐臥不安，兩月來不能合眼片刻。
人：顏面暗紅，鞏膜充血，眼神黯淡，唇暗，口唇干燥皸裂起屑，膚干不潤。
查：咽暗紅，充血明顯；舌暗紅，苔白燥；脈浮數(shù)。
證：防己地黃湯方證。
方：生地黃80g、桂枝9g、防己12g、防風(fēng)9g、炙甘草9g。七劑， 一日一劑，水煎400ml，每次100ml，一日四次服完。（因酒精性肝病，戒酒，沒有入酒煎）
9月14日第二診：
患者七劑藥服后，病情大好，情緒穩(wěn)定，已能安靜，夜間能入睡6小時(shí)，唇暗紅明顯改善，咽部無充血，原來干燥皸裂起屑的口唇變得潤澤光滑。守方7劑。
9月22日第三診：
患者已經(jīng)不需要家屬陪同了，自己一個人來門診，夜間能安睡8小時(shí)，恢復(fù)工作，復(fù)查肝功能正常。患者在兩次14劑的治療過程中，沒有腹脹和腹瀉。
按語：
《金匱要略》：“防己地黃湯 治病如狂狀，妄行，獨(dú)語不休，無寒熱，其脈浮。”
經(jīng)典原方劑量：防己一分、桂枝三分、防風(fēng)三分、甘草一分，生地黃二斤。從藥物份量比例來看，重在生地黃。生地黃味甘性寒，質(zhì)潤，重用可涼血養(yǎng)血，安神，用于陰虛血熱，血虛風(fēng)盛。防己善搜經(jīng)絡(luò)風(fēng)濕，亦可清熱，桂枝、防風(fēng)調(diào)和營衛(wèi)，解肌?！督饏T要略》：“發(fā)汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。”桂枝甘草可辛甘化陽，定悸。
“若酒客病。不可與桂枝湯?！痹摪富颊呙黠@為酒客，使用桂枝湯當(dāng)慎重，該案使用的是防己地黃湯，雖有桂枝，但在大劑量的生地黃組方中，配伍使用桂枝是安全的。
從該案患者持續(xù)狂躁、不寐兩月，耗傷陰血，這從唇干燥皸裂起屑，唇暗，皮膚干燥不潤可窺陰血之傷。使用防己地黃湯后，干燥皸裂起屑消失，唇變得潤澤光滑起來，可以看到“地黃皮”的一個方證的變化。
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