杜某，18歲，女。1986年12月初診。胃脘疼痛一年多，逐日加重，惡心嘔吐，不能進(jìn)食，只能食少量流食，大便稀溏，進(jìn)行性消瘦，閉經(jīng)兩月，面色?白無澤，神情倦怠，肌膚甲錯(cuò)，脈沉細(xì)數(shù)，舌淡紅，苔薄白、根部淡黃。西醫(yī)診斷為十二指腸壅積癥。中醫(yī)辨證為脾胃不和，寒熱錯(cuò)雜，痞塞于中，而致胃脘痛。治以和胃消痞，宗半夏瀉心湯化裁。處方：清半夏10克，黨參10克，淡干姜3克，黃芩3克，黃連3克，生姜4克，大棗5枚，神曲12克，炒麥芽10克，白梅花6克。進(jìn)藥六劑，諸證皆減，飲食大增，每日普食可進(jìn)5~8兩，守方調(diào)治服藥30劑，諸證皆愈。《聶氏傷寒學(xué)》
渡邊之妻。腹?jié)M經(jīng)閉數(shù)月，氣郁甚。診之，以為經(jīng)閉急不得通，不如先瀉其心下痞鞭，用半夏瀉心湯，七八日后，經(jīng)水大利，氣通暢而痊愈。（《山田業(yè)廣醫(yī)案》）《經(jīng)方研習(xí)》
王某，女，32歲，農(nóng)民；1993年2月21日初診。兩乳發(fā)現(xiàn)硬結(jié)疼痛已三個(gè)月。月經(jīng)正常，胃就經(jīng)常憋悶，納呆，左乳有2x3厘米硬結(jié)，右乳有1.5x2厘米和黃豆大容一個(gè)，'推之可移，與皮膚及深部組織無粘連，兩乳頭光凹陷。鉬耙X線照片左乳有2x3厘米、右乳有1.5x2厘米及黃豆大密度增加陰影，中間先鈣化點(diǎn)，損害周圍無透光帶。舌苔薄白，脈左右上關(guān)上滑。辨證；中焦痞塞，升降失司，瘀塞乳絡(luò)。治則：辛開苦降，通經(jīng)活緒。處方：枳實(shí)9克苦參6克 黃芩9克.半夏9克黨參15克干姜6克甘草9克大棗3個(gè)王不留30克路路通12克大貝8克沖，川棟子9克瓜蔞24克共服二十九劑，疼痛消失，鉬耙照相證實(shí)，結(jié)節(jié)消失。
按：乳癖治療的報(bào)道很多。有的從肝論治，則以舒肝理氣、解郁化痰，或理氣化瘀，調(diào)理沖任為治法，方多選消遙散加減。有的則以寒痰論治，以溫陽化痰為法，陽和湯加減而療。但以調(diào)理脾胃為主的報(bào)道則罕見。作者一方面根據(jù)此型病人具有心下痞和脈上關(guān)上滑的主證和主脈，另方面也根據(jù)乳房屬是陽明胃經(jīng)，所以對(duì)此型病人采用辛開苦降的半夏瀉心湯再加通絡(luò)及消痰散結(jié)藥物治療，也收到了較好的療效。
脾胃為后天之本，氣血生化之源。五臟六腑皆賴脾運(yùn)化水谷精微以資營養(yǎng)。脾與肺的關(guān)系在《素問?經(jīng)脈別論》中有：：'脾氣散精，上歸于肺，'脾與四肢筋骨關(guān)節(jié)的關(guān)系，在《素問、太陰陽明論》中有；“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也。今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉?！薄端貑枺禾嫡摗吩唬骸瓣柮髡撸迮K六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！逼⑴c肌肉的關(guān)系，《素問?痿論》中有，“脾主身之肌肉。”脾與神志的關(guān)系，《素問?刺法論》有：“脾藏營，營舍意。”所以脾胃功能失調(diào)，就會(huì)引起各個(gè)系統(tǒng)的疾病，按治病必求其本的原則，抓住關(guān)鍵，就能綱舉目張。趙章忠恩師在介紹《金壽山運(yùn)用瀉心法的臨床經(jīng)驗(yàn)》，一文中說：：“也可用于上下交病，獨(dú)治其中?！保骸坝脼a心法不僅經(jīng)常應(yīng)用于胃腸、肝膽之病，而且廣泛應(yīng)用于呼吸、泌尿、心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)之病，或以其病變犯及胃腸，或以其兼夾消化道諸癥，或因其濕熱沖注三焦俱病，只要邪熱內(nèi)結(jié)，非純屬大實(shí)大滿之證，皆可隨機(jī)變化施用?！闭撌鲱H有見地。《經(jīng)方驗(yàn)》
田某，女，29歲，1990年3月7日初診?；楹?年余，3年前曾懷孕3個(gè)月時(shí)無明顯誘因自然流產(chǎn)一胎，此后3年同居未孕。曾行多種檢查及治療，盆腔碘油造影提示“宮腔形態(tài)正常，雙側(cè)輸卵管通暢”，診刮病檢報(bào)告“子宮內(nèi)膜腺體分泌不良”。測基礎(chǔ)體溫雙相，但高溫相上升較慢。其愛人精液檢查正常，屢服健脾及補(bǔ)腎填精之品不效?；颊咂剿匦「估涓?，胃脘嘈雜脹滿，大便質(zhì)稀1~2次。月經(jīng)周期正常，末次月經(jīng)1991年2月27日，舌紅苔薄黃膩。證屬寒熱互結(jié)，胞脈受阻而致不孕。治宜調(diào)和寒熱，理氣溫經(jīng)。投半夏瀉心湯化裁：半夏、黨參、香附各12克、黃芩、干姜、陳皮各9克，黃連、炙甘草各3克，大棗3枚。
服5劑，胃脘嘈雜明顯減輕，苔薄黃略膩，余癥同前。上方去黃芩、香附，加白術(shù)、桑寄生。服藥月余來診，告知月經(jīng)40余天未至，經(jīng)查懷孕，后足月順產(chǎn)一男嬰。[陜西中醫(yī)1992，（5）：225]
按語：脾胃虛弱，寒熱與痰濕互結(jié)于中焦，氣機(jī)不暢，胞脈阻滯而致不孕。治又當(dāng)撇開補(bǔ)腎之傳統(tǒng)大法，而予半夏瀉心湯以辛開苦降，祛除痰濕，調(diào)暢氣機(jī)。雖不刻意種子安胎，而實(shí)收種子安胎之效矣?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
論：本案就是從胃脘嘈雜脹滿入手的。
王某，女，25歲，已婚。1962年3月4日初診：妊娠3個(gè)月，惡食，食則嘔吐，頭暈?zāi)垦?，面赤心煩，口苦咽干，脘脹微痛，四肢疲憊。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑數(shù)。此胎火胃熱所致。治宜瀉火安中，用半夏瀉心湯加減。處方：生半夏3g，人參15g，黃連3克，黃芩6g，干姜1.5g，甘草2g，豬肚4.5g，紫蘇梗4.5g。連服3劑，嘔吐已平，惟惡心口苦，薄暮惡寒，早晨微熱，兩脅作脹。舌苔薄黃，脈滑數(shù)已減，但見弦滑。按脈癥乃少陽樞機(jī)不轉(zhuǎn)。取小柴胡湯加減繼治。處方：柴胡4.5g，黃芩4.5g，半夏6g，生姜片1.5g，竹茹9g，荷葉6g，陳皮3g，砂仁3g（后下）。服2劑而愈。摘自：孫浩銘，孫浩銘婦科臨床經(jīng)驗(yàn)，福州：福建人民出版社，1976：65-66.《經(jīng)方治驗(yàn)婦科疾病》
論：同樣孕吐，治法選方，卻各種各樣。按照妊娠嘔吐提綱，就是干姜半夏人參丸。實(shí)際情況，卻有變象，本案前后處理，如教科書般的治病。
李某，女，23歲，農(nóng)民，2006年1月15日初診。妊娠70天。訴于停經(jīng)45天開始惡心、嘔吐、頭暈、厭食、神疲思睡，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院做妊娠檢測試驗(yàn)（+），確診為妊娠反應(yīng)，給予維生素B，、保靈孕寶等藥物治療后癥狀稍緩。于妊娠50多天時(shí)嘔吐加重，有時(shí)食入即吐，嘔吐苦水痰涎。遂到我院門診求治，經(jīng)治10余日未效，邀余會(huì)診。詢得近10余日來，嘔吐加劇，嘔聲有力，胸腹痞滿，口唇干，精神萎靡，面色淡黃，小便短赤，大便尚可，舌尖紅、苔白膩，脈滑濡。證屬妊娠惡阻。辨證為痰濕中阻，胃失和降所致。治以祛濕化痰，和胃降逆止嘔。方用半夏瀉心湯加味。處方：制半夏9克，茯苓15克，黨參15克，黃芩12克，白術(shù)10克，黃連9克，砂仁9克，干姜6克，炙甘草6克，大棗7枚。3劑，水煎服，日1劑。囑少量頻服，戒房事。1月19日復(fù)診，服上藥3劑，嘔吐已止，精神好轉(zhuǎn)，唯胃納不振，舌質(zhì)淡紅、苔白，脈滑稍緩，病勢已退，照上方再進(jìn)2劑痊愈。隨訪于2006年8月底，足月順產(chǎn)一女嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學(xué)》
李某，27歲，2005年8月1日初診。妊娠68天，嘔吐食物、酸水及血液1周，血色鮮紅，胃脘燒灼感，口燥多涎，不欲飲，飲入也舒，大便秘結(jié)、一周一行，咽喉似有物噎塞，吞咽不便，納寐差。檢測尿酮體陰性。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。治法：清肝和胃止嘔。方劑：瀉心湯合半夏瀉心湯加減。制大黃、干姜各5克，黃連3克，炒黃芩、炙甘草各6克，半夏15克，黨參12克，海螵蛸30克，杷葉10克。3劑。
8月4日二診：嘔血已消失，可進(jìn)少許粥糜，嘔吐酸苦膽汁，大便已解1次，身冷毛聳，噯氣頻繁。舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈沉細(xì)。治法：溫胃清肝。方劑：吳茱黃湯合旋覆代赭湯加味。吳茱萸、炙甘草各5g，黨參12克，生姜6片，大棗5枚，旋覆花、半夏各10克，炒黃連4克，代赭石20克。4劑。[浙江中醫(yī)雜志，2007，42（6）：319]《仲景病案學(xué)》
陳某，女，30歲。2005年3月7日初診。妊娠1個(gè)月余，胃脘疼痛，泛酸，嘔吐膽汁，口苦，噯氣，大便軟，舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：妊娠惡阻。治宜辛開苦降，行氣降逆。方用半夏瀉心湯加味。藥用：半夏10克，炒黃芩6克，炒黃連3克，干姜5克，炙甘草5克，黨參12克，大棗6枚，佛手10克，藿香梗8克，紫蘇梗10克，煅瓦楞子15克。4劑，水煎服，日1劑。
2005年3月11日二診，諸癥悉除，腰痛，舌脈如上。予壽胎丸合香砂六君子湯加蓮蓬。5劑。[河北中醫(yī)，2006，28（9）：677]《仲景病案學(xué)》
張某，女，26歲，干部，2007年3月18日初診。妊娠6個(gè)月。1周前與同事發(fā)生爭執(zhí)后，始覺胸脘脹悶，繼則呃逆，時(shí)有煩躁惡心，飲食不下。來診時(shí)呃聲連連，表情痛苦，舌質(zhì)淡紅、苔薄膩，脈弦滑。此乃木乘脾土，胃氣上逆所致。治以疏肝健脾，降逆止呃為主，兼顧安胎。方用半夏瀉心湯加疏肝理氣、鎮(zhèn)肝之品。處方：代赭石（先煎）18克，旋覆花15克，制半夏12克，竹茹15克，黨參15克，陳皮9克，黃芩9克，黃連9克，炙甘草9克，柴胡12克，白芍12克，生姜3片，大棗7枚。3劑，水煎服，日1劑。囑調(diào)情志、戒房事。
3月22日復(fù)診，呃逆明顯好轉(zhuǎn)，胸脘脹悶基本消除。守原方去陳皮再進(jìn)3劑，呃止逆平。2007年7月隨訪順利分娩一男嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學(xué)》
周某，女，24歲，農(nóng)民，2008年8月25日初診。妊娠4個(gè)月。幾天前因貪涼多食冷飲，加之葷腥厚味，突然腹痛，腸鳴泄瀉，日便溏六七次。當(dāng)?shù)卦\所給予阿莫西林膠囊、復(fù)方黃連素片等藥物治療后，癥狀減輕，泄瀉未愈，黏液便每日三四次，且伴里急后重，腹痛下墜，胸腹痞滿不舒，納呆食少，故前來求治。診見：舌質(zhì)淡紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。此乃濕熱留戀中焦、胃腸功能升降失常所致。治宜清瀉濕熱，健脾和中。方用半夏瀉心湯加味。處方：制半夏12克，煨葛根12克，白頭翁15克，黨參9克，黃芩9克，黃連6克，罌粟殼1.5克，干姜6克，生甘草6克，大棗5枚。2劑，水煎服，日1劑。
8月28日復(fù)診，服藥后，腹痛和里急后重消失，唯納差，腹脹，乏力，舌質(zhì)淡紅、苔黃稍厚，脈滑，守原方去白頭翁、罌粟殼再進(jìn)2劑。囑注意飲食，避免生冷，禁食葷腥油膩等物。后痊愈。2009年1月底隨訪產(chǎn)一女嬰。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：《仲景病案學(xué)》
王某，女，25歲，教師，2008年7月8日初診。妊娠6個(gè)月。近1個(gè)月來感心中時(shí)時(shí)煩悶，不寐，多夢善驚，頭暈心悸，胸脘脹滿。他醫(yī)或以心脾兩虛論之，投歸脾湯；或以心膽氣虛論之，用安神定志丸。又服西藥谷維素、維生素B、維生素B，片等藥物，效果不佳，且脘腹脹滿不適，食不知味。診見：形體豐盈，舌質(zhì)淡紅、苔膩微黃，脈滑數(shù)，精神不振，心中煩悶，坐臥不寧，證屬子煩。由痰熱內(nèi)阻，氣機(jī)失暢，胎火之氣上乘凌心所致。治以清熱滌痰，健脾化濕，安神暢中，方用半夏瀉心湯加味，處方：制半夏12克，竹瀝24克，黃芩10克，黃連6克，黨參10克，白術(shù)10克，茯苓10克，夜交藤15克，酸棗仁15克，生甘草6克，生姜3片，大棗5枚。3劑，水煎服，日1劑。
7月11日復(fù)診，諸癥大減，煩悶好轉(zhuǎn)，夜能入寐，飲食稍增，舌苔薄膩，脈滑數(shù)。守原方再進(jìn)6劑，并配服保和丸1周，諸癥消失。當(dāng)年11月底，足月順產(chǎn)一男嬰，母子均健。[河南中醫(yī)，2010，30（11）：1052]《仲景病案學(xué)》
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