半夏瀉心湯合旋覆代赭湯案
陳某，男，40歲。1974年5月7日就診。自訴胃脘部窒塞感、隱痛，時(shí)時(shí)呃逆持續(xù)1個(gè)多月未解，經(jīng)福州市某醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸球部痙攣。在外治療效果不顯。伴見(jiàn)口苦，食欲不振，食后脘脹，二便正常。脈弦緩，舌質(zhì)略紅、較干，苔薄白。診為木乘土位、胃氣上逆。治擬疏肝降逆和胃，予半夏瀉心湯合旋覆代赭湯。潞黨參、代赭石各15g，半夏、黃連、黃芩、旋覆花各6g，干姜、炙甘草各4.5g，生姜2片，大棗3枚，服2劑。
5月9日二診：自覺(jué)諸癥減輕，但食欲不振。脈較平和，舌可。當(dāng)和胃理氣，予橘皮竹茹湯加味。至5月26日詢(xún)知，諸癥兼本皆除。
原按：呃逆系胃氣上逆所致，治則以和胃降逆平逆為主，針對(duì)其病因，分別用祛寒、清熱、化痰、滋養(yǎng)胃陰、溫補(bǔ)脾腎等。由于胃氣虛弱、寒熱交結(jié)者多兼有胃脘脹痛，噯腐吞酸等，治則和胃降逆，苦辛并進(jìn)，方用半夏瀉心湯。呃逆甚者，配合旋覆代赭湯。本例呃逆不止，系由胃失和降而致；口苦、舌紅而干為胃有郁熱；食欲不振、脈弦緩、舌苔薄白又系脾胃虛寒之象?？偩壧搶?shí)寒熱錯(cuò)雜，故治以寒熱互用、辛苦并進(jìn)、補(bǔ)瀉同施。摘自：俞長(zhǎng)榮，半夏瀉心湯的臨床應(yīng)用[J].福建中醫(yī)藥，1981，（3）：30-33.《經(jīng)方治驗(yàn)消化病》
論：呃逆，就是打膈，此是胃氣不降，即有厥氣上沖。
王某，男，45歲，某銀行行長(zhǎng)。感冒解后，又服清熱藥兩劑。翌日，呃逆連聲不斷，難以入睡，寐后呃聲方止。寤則復(fù)然，有時(shí)竟因呃而醒，如此連續(xù)9日。其間服過(guò)丁香柿蒂湯、旋復(fù)代赭湯，針刺足三里、內(nèi)關(guān)、會(huì)厭皆不效。
望其體胖肌腆，面色紅潤(rùn)，舌淡紅，苔微膩，咽紅而不腫，然有痛感，吞咽尤甚。呃聲長(zhǎng)而洪亮。詢(xún)知胃納可，不惡心。大便日一行，小便清白?？诓桓煽啵挥?。診其脈，沉弦滑。觸其腹，心下滿(mǎn)，無(wú)壓痛。
脈證分析：呃逆一癥，雖有虛實(shí)寒熱之分，然皆因胃氣上逆所致。脾胃虛寒者，余以《病因脈治》之丁香柿蒂湯取效；脾虛肝旺、胃有振水音者、則用旋復(fù)代赭湯以治。今咽紅、咽痛，為上熱之候；服寒涼所誘，口不苦、不欲冷及小便清白為下寒之象。上熱下寒者，必中焦痞結(jié)也，故以調(diào)寒熱、通痞結(jié)為治。擬半夏瀉心湯加減：半夏15g 黃連4.5g 吳茱萸6g 黨參10g 炙甘草10g白芍30g 沉香3g（沖）生姜10g紅棗10枚二劑。一劑盡，當(dāng)晚呃逆減輕，翌晨醒后，呃逆不再?！督?jīng)方躬行錄》
袁某，男，31歲。1989年1月10日初診。胃脘脹悶呃逆多年，有慢性胃炎、幽門(mén)潰瘍病史，大便不成形，日三行，苔薄白，脈沉弦，擬半夏瀉心湯加味治之。處方：旋覆花10克（包），蘇子6克，半夏12克，黃芩6克，黃連3克，甘草4克，黨參10克，大棗7枚，干姜4克，雞內(nèi)金12克。3付。1989年1月13日復(fù)診，諸證皆減，大便成形，日一次，苔薄黃，脈沉弦，上方加茯苓10克，6付而諸證全部消失?！堵櫴蟼畬W(xué)》
胃潰瘍手術(shù)后因噯氣而苦惱
五十歲男性，五個(gè)月前，在某醫(yī)院外科行胃潰瘍手術(shù)。其后不停地噯氣，怎么也沒(méi)辦法。經(jīng)該院內(nèi)科醫(yī)生治療也絲毫不見(jiàn)效果。
一天，患者向內(nèi)科醫(yī)生詢(xún)問(wèn)：“醫(yī)生，用漢方怎么樣？”醫(yī)生回答說(shuō)：“也許可以呢，那么介紹給你漢方的醫(yī)生吧?！比缓缶偷玫搅嗣?。該內(nèi)科醫(yī)生是一位內(nèi)科大家，這么做是很難得的，我很欽佩這位醫(yī)生的態(tài)度。
患者和我講話時(shí)，不斷“嗝—，嗝—”地噯氣。并說(shuō)，就因?yàn)檫@個(gè)，沒(méi)辦法見(jiàn)人。
腹診，心口窩部痞滿(mǎn)，有心下痞硬狀。大便一天一次。
于是投予半夏瀉心湯，并考慮如果無(wú)效的話再試用旋覆花代赭石湯。
但半夏瀉心湯很有效，從服藥起噯氣就開(kāi)始減輕，心里變得痛快，進(jìn)食也比以前多了。
又繼續(xù)服藥一個(gè)多月，便痊愈了，遂即停藥。其后過(guò)了約半年，又感覺(jué)有些不適而來(lái)診，服藥二周。最終未使用旋覆花代赭石湯?！稘h方診療三十年》
魏某，女，48歲，深圳人。2008年5月6日初診。胃脘痞滿(mǎn)，噯聲連連，不能自己，影響工作、進(jìn)食和睡眠一年，胃鏡檢查報(bào)告為淺表性胃炎，曾服胃復(fù)安、嗎丁啉、陳香露和中藥等，可暫時(shí)緩解而反復(fù)，哀嘆噯氣連連，氣從何來(lái)？特通過(guò)朋友幫忙來(lái)醫(yī)圣故鄉(xiāng)求中醫(yī)診治。刻診噯聲不斷，雖自覺(jué)胃脘脹滿(mǎn)，叩診無(wú)脹氣，也無(wú)壓痛，大便不實(shí)，舌苔薄白，脈沉關(guān)（雙）弱。擬半夏瀉心湯：清半夏15克，黃連4克，黃芩12克，干姜12克，甘草12克，黨參12克，大棗3枚。上七味，加水1200毫升，煎取600毫升，分溫三服。3劑，日1劑，水煎服。
5月9日二診，服藥當(dāng)天，胃痞打嗝已減，盡劑緩解，為鞏固療效，授上方自制之水丸，每服10克，一日3次，1個(gè)月量。追訪一年未復(fù)發(fā)?！吨倬安“笇W(xué)》
某女，26歲，2000年11月11日初診。患者飲食無(wú)規(guī)律，近2年來(lái)常有反胃，惡心，嘔吐，時(shí)吐清水，伴口臭。曾到某市求醫(yī)，效果不明顯。中醫(yī)認(rèn)為，口臭多因胃熱吐清水又屬胃寒。證乃寒熱錯(cuò)雜，中焦痞塞。擬半夏瀉心湯加減。處方如下：姜半夏、太子參各12g黃芩、干姜、陳皮、炒竹茹、炒枳殼各10g炙甘草5g 沉香曲6g 姜汁炒黃連2g 生姜3片大棗3枚。5劑，每天1劑，水煎服。
二診：服5劑后反胃除，納食增，未再?lài)I吐，舌苔白。守方黃芩減半，太子參改為15g。
三診：上方服后胃脹，局部有冷感，舌苔白。守二診方加麥芽、谷芽各12g，繼服。
四診：服10劑，稍有反胃。后以上方合香砂養(yǎng)胃丸服用，以資鞏固。《國(guó)醫(yī)大師經(jīng)方臨證實(shí)錄》
論：火氣不降，胸膈濕熱，必見(jiàn)口臭。
患者；男，29歲，公司職員。主訴：泛酸，燒心2周。平素應(yīng)酬多，喜食辛辣，嗜煙酒。2周前吃火鍋后，出現(xiàn)胸骨后及胃脘部灼熱疼痛，嘈雜，有酸水上冒至咽?？诟煽啵蟊愀山Y(jié)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。胃鏡檢查報(bào)告：糜爛性食管炎。反流性胃炎。中醫(yī)辨證為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，胃失和降。治療以清熱和胃，降逆止痛，制酸。處方以半夏瀉心湯加減：法半夏10g，黃芩12g，黃連9g，枳實(shí)10g，生姜6g，烏賊骨20g，浙貝母12g，生大黃6g（另包后下），代赭石15g服藥7劑后，胃脘及胸骨后疼痛、嘈雜癥狀明顯緩解，大便暢通，上方去大黃以防苦寒太過(guò)；傷及胃氣。再服5劑，諸癥基本消失，但慮其胃食管黏膜的修復(fù)需要鞏固，給烏貝散（烏賊骨20g，浙貝母12g）續(xù)服2周。復(fù)查胃鏡：食管黏膜恢復(fù)正常，胃黏膜顯著改善，胃內(nèi)未見(jiàn)膽汁?！督?jīng)方驗(yàn)案評(píng)析》
論：火氣不降則脈數(shù)，胃氣不降則反酸。胃為陽(yáng)腑，不降則瘀熱酸腐。不是瘀血導(dǎo)致胃熱，不用烏賊骨也行。大黃加的很好，大黃用不到了，減掉就行，不是防苦寒太過(guò)，脾胃沒(méi)有人想象的那么脆弱，唯一脆弱的就是虛其虛而實(shí)其實(shí)，這是最大的過(guò)?？嗪^(guò)，何況僅6克大黃，大黃是瀉熱降逆的要藥，就是瀉下之后，大便也通暢了，用不到了，自然就可以減掉。
觀以上醫(yī)案，大部分醫(yī)案的脈象，要么是上關(guān)上脈滑，要么就是弦數(shù)。部位在上腹部，或心下胃脘部。
吳某，男，40歲。1976年5月15日初診。上腹部饑餓性悶痛已多年。10天前因飲食不當(dāng)，上腹部疼痛又復(fù)發(fā)，饑餓時(shí)尤甚，得食可緩解，疼痛喜按，伴吐酸、心下灼熱感，上腹部深按之感到疼痛，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈弦而數(shù)。證屬寒熱夾雜型胃脘痛，方用半夏瀉心湯：半夏9克、黨參9、干姜9克、黃芩7.5克、炙甘草4.5克、紅棗9克、吳茱萸4.5克、煅牡蠣18克，3劑，水煎服。復(fù)診：服藥后，上腹痛緩解，暖氣吞酸消失。依前方去煅牡蠣，再服3劑，癥狀消失?！督?jīng)方臨床應(yīng)用》《傷寒論方醫(yī)案選編》
許某，女，45歲，1987年2月14日初診。主證：近半年來(lái)，胃脘經(jīng)常脹痛，伴有饑餓感，喜熱食，進(jìn)食痛減，飯后半小時(shí)胃痛加重，平日食量很小，常噯氣，夜晚胃痛影響睡眠。舌質(zhì)淡紅、舌體胖，舌尖紅，苔薄白，脈濡數(shù)。鋇餐透視為胃竇炎，心電圖提示為心肌炎。分析患者以上癥狀屬寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)不暢，且寒重于熱，并兼氣血不足，故用半夏瀉心湯，干姜加至9克。處方3劑，囑患者水煎服，每日1劑，分2次服。
二診：患者述服前方后，胃脘痛減輕，但仍感心下痞悶，舌脈同前，前方干姜用量加至12克，并加佛手9克，以助調(diào)氣，囑其繼服5劑。
三診：患者食欲增，胃脘脹滿(mǎn)痞悶已愈。慮患者素有心肌炎病史，現(xiàn)仍有虛象，故于前方去佛手，加黃芪20克補(bǔ)氣生血，繼服5劑以善后。半年后隨訪，胃脘痛未再?gòu)?fù)發(fā)。
9月22日鋇餐透視結(jié)果：胃、十二指腸無(wú)異常。[山東中醫(yī)雜志1990，（1）：252按語(yǔ)：寒熱錯(cuò)雜型胃脘痛，報(bào)道甚多，臨床用半夏瀉心湯確有1良效?！秱撁t(yī)驗(yàn)案精選》
管某，男，55歲，2015年6月4日初診。1個(gè)月前飽食受涼后出現(xiàn)胃脘脹痛不適，間斷服用奧美拉唑、藿香正氣水等藥，效果不顯。5日前因天氣變化，胃脘脹痛不適癥狀加重，特慕名來(lái)診。發(fā)病以來(lái)精神一般，食欲差，小便尚可，大便完谷不化?？滔掳Y：胃脘脹痛，上腹痞滿(mǎn)，口干，干噦惡心，嘔吐白沫，大便完谷不化，舌紅，苔黃膩，脈緩。中醫(yī)診斷：胃脘痛（寒熱錯(cuò)雜，痞塞不通）。治則：辛開(kāi)苦降，和胃止痛。處方：半夏15g，黨參15g，黃苓9g，黃連3g，干姜12g，枳實(shí)9g，蒼術(shù)12g，瓦楞子15g，雞內(nèi)金15g，神曲12g，陳皮30g，醋五靈脂9g，炙甘草6g，大棗9g，5劑，免煎劑。
6月10日二診：藥后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，食欲、精神轉(zhuǎn)佳。繼服上藥7劑，并囑其注意精神、飲食調(diào)攝，以收全功?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》
徐某，女，49歲，2011年7月5日初診。2年前出現(xiàn)胃脘部疼痛，伴噯氣、燒心、反酸等，經(jīng)中醫(yī)治療后好轉(zhuǎn)。近3個(gè)月因受涼，病情復(fù)發(fā)且加重，并伴腹瀉，遂習(xí)治于米老。癥見(jiàn)胃痛，噯氣，燒心，反酸，納食不香，腹痛，腹瀉，日大便3~4次，白帶量多，神疲乏力，寐差，夢(mèng)多。近日在醫(yī)院做胃鏡示：淺表性胃炎、胃竇炎、十二指腸球部潰瘍、HP（+）。婦科檢查示：陰道炎。舌紅、中裂、邊齒痕，苔黃少津，脈沉細(xì)緩弦、寸關(guān)顯。中醫(yī)診斷：胃脘痛；泄瀉（脾胃虛弱，中焦寒熱錯(cuò)雜，氣機(jī)升降失司）。西醫(yī)診斷：淺表性胃炎；胃竇炎；十二指腸球部潰瘍。治則：健脾和胃，平調(diào)寒熱。
處方：半夏10g，川黃連4g，太子參15g，炙甘草6g，白芍15g，代赭石15g，煅瓦楞子15g，烏梅12g，白術(shù)10g，焦三仙各15g，夜交藤25g，延胡索10g0 7劑，水煎服，日1劑。
7月13日二診：胃痛消失，噯氣、燒心、反酸明顯減輕，飲食稍增加，仍腹痛、腹瀉、寐差，近日白帶量多。上方加薏苡仁15g，白果10g，芡實(shí)15g.7劑，水煎服，日1劑。
7月21日三診：噯氣、燒心、反酸消失，腹痛減輕，大便日2~3次，白帶量減少，睡眠好轉(zhuǎn)。上方去代赭石、煅瓦楞。7劑，日1劑，水煎服。
8月9日四診：藥后諸癥基本不顯，仍服上方7劑鞏固療效?！督?jīng)方臨證實(shí)踐錄》
論：只要是噯氣的癥狀，就是胃氣不降。至于是什么導(dǎo)致的胃氣不降，那就很復(fù)雜了，我也不知道。也可能是脾陷胃逆，也可能是胃逆不降，也可能是木賊，也可能是水寒，還有可能是膽胃不和。另外就是燒心，反酸，就是膽火不降火逆則燒心，反酸就是生姜瀉心湯提綱的干噫食臭之癥，就是胃熱酸腐之義，此也是膽火不降。胃為陽(yáng)腑，陽(yáng)腑不降，必生瘀熱酸腐，此瘀熱者，即是生潰瘍之病源也。
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