所謂久病成醫(yī)，徐先生病了10幾年，對(duì)高血壓這種疾病也是有所了解的。他的第一反應(yīng)就是，自己該換藥了，確切的說(shuō)是一種藥物已經(jīng)沒(méi)辦法滿足自己的病情需求了，需要加服另外一種降壓藥。徐先生是這樣想的，也是這樣做的。因?yàn)橹八约嘿I(mǎi)過(guò)藥，換過(guò)藥，所以這一次也只是來(lái)到藥店，選擇了一種比較便宜的降壓藥——?dú)渎揉玎?。他還特意問(wèn)了藥店的人，說(shuō)自己現(xiàn)在吃的是纈沙坦，能不能和氫氯噻嗪一起吃。藥店工作人員給出的答案是可以的?；丶液?，徐先生就開(kāi)始吃這兩種降壓藥了。吃了差不多有一個(gè)月之后，徐先生的血壓就已經(jīng)很穩(wěn)定了，一直維持在135mmHg左右，也沒(méi)有再升高。徐先生暗自慶幸，自己加了氫氯噻嗪果然是對(duì)的。只不過(guò)，又過(guò)了幾個(gè)月，徐先生在參加公司體檢時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己的血壓是正常的，但是尿酸卻很高，高達(dá)715umol/L。其實(shí)，徐先生在去年體檢時(shí)，尿酸也有點(diǎn)高，只不過(guò)才493umol/L，醫(yī)生說(shuō)平時(shí)注意一下飲食，不要喝酒，應(yīng)該能降下來(lái)?；丶液螅煜壬舱罩隽?，可沒(méi)想到現(xiàn)在自己的尿酸竟然飆升到這么高！是自己做錯(cuò)什么了嗎？尿酸飆升，原因出在降壓藥上！715umol/L，想到自己的尿酸那么高，還有高血壓病史，徐先生害怕了，拿著體檢報(bào)告來(lái)到了醫(yī)院。本來(lái)徐先生是想讓醫(yī)生開(kāi)藥，趕緊把尿酸降下來(lái)，可沒(méi)想到醫(yī)生問(wèn)了幾句話，就找到了讓尿酸飆升的根本原因。問(wèn)題就出在徐先生正在吃的降壓藥上。他吃纈沙坦已經(jīng)好幾年了，問(wèn)題不大，但后來(lái)加服的氫氯噻嗪就有問(wèn)題了。氫氯噻嗪屬于最常見(jiàn)的利尿劑類降壓藥，如果是普通人常規(guī)劑量服用，可能也不會(huì)出問(wèn)題，但關(guān)鍵就在于徐先生是一位高尿酸患者。醫(yī)生隨即要求他把氫氯噻嗪停用，換做氨氯地平，另外要求他不要吃動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮等高嘌呤食物，不要喝酒。一個(gè)月后他再來(lái)復(fù)查的時(shí)候，尿酸已經(jīng)降到了451umol/L。高血壓合并高尿酸，這種藥物要慎用！纈沙坦和氫氯噻嗪一起吃，是沒(méi)有問(wèn)題的，這是指南推薦的聯(lián)合用藥方案之一，符合協(xié)同降壓、減輕副作用的要求。但是，氫氯噻嗪有一個(gè)常見(jiàn)的副作用，那就是升高尿酸。氫氯噻嗪作為利尿劑，通過(guò)利尿，減少血容量發(fā)揮降壓療效，但同時(shí)會(huì)影響尿酸排泄，使得尿酸重吸收增加，導(dǎo)致血尿酸升高。曾有研究表明，低劑量服用氫氯噻嗪，會(huì)明顯增加痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)用藥劑量＞25mg/天時(shí)，痛風(fēng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)甚至?xí)杀对黾印?/section>不僅如此，利尿劑類降壓藥還會(huì)影響血糖、血脂、血鉀等，是副作用比較多的一類降壓藥。正因如此，臨床都不建議單獨(dú)服用利尿劑，大多用于聯(lián)合用藥。尤其是對(duì)于伴有高尿酸、糖尿病等疾病的高血壓患者而言，更不能擅自服用利尿劑類降壓藥。高血壓合并高尿酸應(yīng)該如何選擇降壓藥？高血壓患者如果再有高尿酸，危害是很大的，不僅不利于血壓的控制，還會(huì)加速并發(fā)癥的發(fā)生。因此，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，要警惕高尿酸的發(fā)生。高血壓合并高尿酸時(shí)，用藥應(yīng)該兼顧血壓和尿酸，保證血壓長(zhǎng)效平穩(wěn)的同時(shí)，最好還能降尿酸，起碼不會(huì)升高尿酸。目前認(rèn)為，對(duì)于該類患者，首選地平類和沙坦類降壓藥，如氨氯地平、纈沙坦等，這類降壓藥不會(huì)升高尿酸，還有一定的降尿酸作用，適合伴有高尿酸的患者服用。另外，β受體阻滯劑也需慎重服用，有些也會(huì)升高尿酸，對(duì)尿酸影響比較小的主要是美托洛爾、倍他洛爾等，其他的最好也不要用。總之，氫氯噻嗪雖然比較便宜，對(duì)于鹽敏感性高血壓、體液容量負(fù)荷重的難治性高血壓等患者，也確實(shí)有它獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但它的副作用也不容忽視，對(duì)于有些患者來(lái)說(shuō)，是不能用的。所以，高血壓患者千萬(wàn)不要擅自服用，一定要遵醫(yī)囑選擇。
