膽固醇水平
總膽固醇：指所有攜帶膽固醇微粒的蛋白質，包括高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。
正常水平介于200--239毫克/分升之間，低于則更理想。
高密度脂蛋白：預防心臟動脈斑塊的形成，這種蛋白越多，對人健康越有益。
大于等于60毫克/分升可起到足夠保護心臟的作用。少于40毫克/分升則被認為過低。
低密度脂蛋白膽固醇：其水平是血脂中最有代表性的心臟病相關危險因素。
低于100毫克/分升（控制在70毫克/分升）是最理想的，100-129毫克/分升接近理想值，130-159毫克/分升處于正常高限值，160-189毫克/ 分升屬于高于正常值，達到或高于190毫克/分升則是很高了。
若要降低低密度脂蛋白膽固醇水平，建議降低原有水平的30%-40%
甘油三酯：甘油三酯的升高可明顯帶動心臟病危險的增加。相當依賴于血液檢查前進食成分的影響，且受其他因素的影響：控制不滿意的糖尿病、肝臟疾病、甲狀腺功能減低、攝入腎上腺皮質激素、噻嗪類的利尿劑或大劑量的酒精。
患有復合高血脂的患者，在低密度脂蛋白和甘油三酯方面都有上升，可由肥胖、酗酒或有基因缺陷而引起。
正常范圍是小于150毫克/分升，150-199毫克/分升是正常高限值，200-499毫克/分升高于正常值，而高于500毫克/分升則屬于過高范圍。
密切關注自己頸部和腿部的血管，這些部位常會顯示出動脈硬化的先兆。
促發(fā)心臟病發(fā)生的危險因素：
1. 吸煙
2. 高血壓（高于140/90毫米汞柱或者應用藥物治療）
3. 有家族史或者早年發(fā)現(xiàn)心臟癥狀（男性早于35歲，女性早于65歲直系親屬發(fā)現(xiàn)心臟疾患）
4. 年齡大于45歲的男性和大于55歲的女性。
擁有下述三項或以上的人們患有代謝綜合征：
1. 腰圍相當大。男性大于100厘米，女性大于85厘米（用軟尺找到身體中間部分最寬的部分平行測量）
2. 臨界高血壓或已構成高血壓（高于130/85毫米汞柱）
3. 高水平的甘油三酯（高于150毫克/分升）
4. 高密度脂蛋白過低（男性低于40毫克/分升，女性低于50毫克/分升）
5. 快速血糖水平過高（高于100毫克/分升）
代謝綜合征帶來的影響要大于其中每項問題相加的總和。此類人群餐后或進食后血糖會持續(xù)升高，而不會像正常人一樣降到基線水平。胰腺覺察到持續(xù)升高的血糖水平，于是就持續(xù)釋放出胰島素。但是這種持續(xù)的高水平血糖和胰島素會引起很多問題，包括冠狀動脈和其他動脈的結構變化，血液中甘油三酯的升高，改變腎臟代謝鹽類的能力，并造成血凝塊的加速形成。對胰腺的慢性過量刺激會使之分泌胰島素的功能逐漸減退。動脈壁的損害、高水平的甘油三酯，以及血液中血凝塊的增加都是造成心臟病和中風發(fā)作的因素。損害腎臟的代謝鹽類的能力會導致高血壓、其他類型的心臟病和中風。胰腺持續(xù)減少胰島素的釋放，會導致二型糖尿病的發(fā)生，并會引起更多的并發(fā)癥，增加心臟病和中風的發(fā)生幾率，導致神經損害、眼部損害和腎臟損害。
飲食降低膽固醇
一些富含飽和脂肪而含少量膽固醇成分的食品，比富含膽固醇而含少量飽和脂肪的食品對于人體要有害得多。
若要降低膽固醇，需要將脂肪的攝入量調整到每日攝入熱量的25%--30%之間。
有害的脂肪，室溫下為固態(tài)，需要限制食用：
1. 飽和脂肪：指碳原子鏈結合到盡可能多的氫原子。增加低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，還可降低高密度脂蛋白，同時起到雙重的增加 心臟風險的作用。
出現(xiàn)在紅肉類、黃油、全脂牛奶、冰淇淋、奶酪、棕櫚油、椰子油中，室溫下為固態(tài)。
2. 反式脂肪：增加低密度脂蛋白膽固醇的數(shù)量，還可降低高密度脂蛋白，同時起到雙重的增加心臟風險的作用。
（部分氫化油）出現(xiàn)在炸食用油、起酥油、人造黃油、簡便包裝的小食品、烘烤食品、薯片餅干、蘇打餅干、糕點、面包、蛋糕、快餐及一些谷物中，少量來源于日常食品和肉食中，甚至一些營養(yǎng)品中，室溫下為固態(tài)。
有益的脂肪，室溫下為液態(tài)，推薦食用：
1. 復合不飽和脂肪：是必須脂肪酸，是人體活動維持生命必不可少的，但人體本身并不能合成它，所以從食物中攝取很重要。
可幫助細胞構筑細胞膜及合成神經表面的神經鞘；還在細胞凝集、肌肉收縮和炎癥反應中起重要作用。它降低低密度脂蛋白的作用要大于降低高密度脂蛋白的作用，可改善膽固醇現(xiàn)狀，降低甘油三酯的水平。
復合不飽和脂肪酸可分為兩類：
omega-3類脂肪酸：幫助心臟穩(wěn)定電節(jié)律，還有恢復自主節(jié)律的作用，有助于預防和治療心臟疾病和中風，可對抗免疫性疾病如狼瘡、濕疹和類風濕關節(jié)炎。
主要來源于魚類（海魚更好些：大馬哈魚、鮭魚、金槍魚、鯖魚、青魚和沙丁魚中含量高），亞麻籽、胡桃、未氫化的大豆油中。
omega-6類脂肪酸：也有降低心臟病風險的作用。
主要來源于一些植物油：紅花、大豆、向日葵、核桃和玉米油。
2. 單不飽和脂肪酸：單不飽和脂肪酸所結合的氫原子數(shù)目比復合不飽和脂肪酸多，而比飽和脂肪少。
推薦單不飽和脂肪酸和復合不飽和脂肪酸一起食用，這樣可替代有害的飽和脂肪和轉化脂肪。
食物來源：橄欖油、花生油、鱷梨和很多種堅果。
魚油有益于：
1. 患有心律失常的患者：魚油中的omega-3脂肪酸可幫助心臟穩(wěn)定電節(jié)律，還有恢復自主節(jié)律的作用。
2. 甘油三酯較高的患者：尤其是飲食和運動不能控制的人群，因魚油可幫助降低甘油三酯的水平。
3. 患有冠心病的患者。
高抗胰島素負荷的食物：更容易消化，會造成血糖快速升高，刺激胰腺快速分泌胰島素清除血液中的血糖。常年食用此類食物，身體已對胰島素反應有所下降，胰腺不得不持續(xù)釋放胰島素以達到降低血糖的目的，經過一段時間，胰腺就會不堪重負，甚至不再分泌胰島素，從而導致2型糖尿病和胰島素抵抗，引發(fā)其他疾病:膽固醇異常、心臟病，還可能導致一些癌癥。
主要來源：餅干、油炸食品、蜂蜜、馬鈴薯、白面包、精米、精制谷物、軟飲料、糖果等。
低抗胰島素負荷的食物：消化過程更慢，逐漸升高血糖，而不是突然間使血糖升到很高。可幫助保持正常的體重，并降低一些患心臟病、糖尿病和癌癥的風險。
主要來源：完整的谷物，燕麥、 大麥、麥麩、糙米、碎小麥、小扁豆、麥片、水果、整粒谷物、蕎麥、粟米、面食等。
降低膽固醇的食物：大豆作為健康蛋白質的來源，其大豆卵磷脂能減少腸道對膽固醇的吸收，從而降低低密度脂蛋白，降低血膽固醇。
綠茶能降低膽固醇，且富含抗氧化物類黃酮，幫助預防動脈硬化。
含有鉻元素的食品有助于降低膽固醇，降低低密度脂蛋白水平，提高高密度脂蛋白水平。
櫟皮酮可在洋蔥、紅酒、綠茶中找到，可能對高膽固醇有所幫助。
大蒜可使膽固醇水平降低5%-15%，還能降低血壓。但大劑量會降低血小板的黏附性，使人容易發(fā)生嚴重出血，而因為阿司匹林和華法令等其他抗血小板藥物具有同樣的功效，合用可能引起出血。
運動降低膽固醇
僅僅是中等強度的運動就可充分地降低冠心病的發(fā)生。有氧運動可通過降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白水平；通過降血壓、血脂、血糖和精神壓力，緩和血栓的傾向等來減少心臟病發(fā)生的危險。運動同時可改善心臟的泵血功能，大大加強身體功能和精力，而且什么時候開始都不會晚。45歲以后堅持運動的健康人群可在今后的20年中降低23%的死亡率。
久坐的生活習慣從另一方面說是心臟疾病的第五個主要危險因素。因它可增加幾乎兩倍冠心病發(fā)生的風險，缺少運動的危險性幾乎等同于吸煙、異常的膽固醇水平或是高血壓。
關鍵要把各種自然的活動融入每天的生活中。把你每天30分鐘的運動分成3-4次8-10分鐘的運動對心血管更有益處，只要是中等強度的運動。園藝、家務甚至上下樓都可算作輕度運動，且規(guī)律、持久的運動更有效果。規(guī)律運動同時也能避免受損傷的危險，如脛骨骨折或扭傷、拉傷。選擇那些損傷小的運動，開始時放慢速度，逐漸增加運動強度。目標是最終把3中主要運動形式融入到每周的鍛煉中：有氧運動、強度訓練、伸展（靈活度）運動。
有氧運動------ 對心臟最好的運動形式
通過調動大量肌群有節(jié)奏的、反復長時間的周期運動?？熳?、慢跑、長跑、騎自行車、游泳、有氧體操、劃船、越野滑雪和單人快速擊球等運動。 最簡單、方便、且最易于堅持的有氧運動---------步行：
1. 選擇一處安全地帶行走：可選擇安靜的街道、公園的小徑、當?shù)貙W校操場的跑道或是購物中心。
2. 購買一雙合適的運動鞋：行走的鞋底應該較厚，有柔韌的鞋墊，使后腳跟高出鞋底1-2厘米，且要有較好的透氣性能。
3. 穿適宜鍛煉的衣服：比平時不運動時穿的衣服要少些?？啥啻┮患?，在運動發(fā)熱后方便脫掉。
4. 步行前先熱身，做伸展運動和放松運動。
5. 保持正確的步行技巧：以輕便、穩(wěn)定的速度行走。若感覺運動時講話則呼吸困難就放慢速度。
抬頭挺胸，保持后背挺直并微微收縮腹肌，腳趾朝前，讓兩臂在身體兩側放松地擺動，若想加快速度，彎曲肘部成90度角，在腰與胸水平擺動雙臂。抬起腳跟，使雙腳向前滾動著行走，用腳趾的力量把身體向前推，平著走或是只用腳底走可能會引起疼痛或疲勞。長時間輕松地邁步，不要用力過度，輕快的步伐比拉長步子行走得更快。
步行計劃舉例：先慢走5分鐘作為熱身，然后快走，最后以慢走5分鐘作為放松，以避免損傷。
慢速=80步/分鐘； 中速=100步/分鐘； 快速=120步/分鐘； 競走=大于120步/分鐘
藥物降低膽固醇
一、他汀類藥物
作用原理：通過阻斷肝臟合成膽固醇過程中所必需的關鍵蛋白質來實現(xiàn)的。當肝臟所產生的膽固醇（通常人體內所含膽固醇的70%是我們自己體內所產生的）減少了，肝臟就會向循環(huán)中攝取更多量的低密度脂蛋白膽固醇。而當肝臟通過從血液中轉移低密度脂蛋白顆粒來攝取低密度脂蛋白膽固醇時，血液中的低密度脂蛋白膽固醇水平就下降了。此外，由于膽固醇的合成在夜間比較活躍，所以，若在晚飯時服用他汀類藥物，就能獲得更好的療效。例如：特伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀。
副作用：服用期間可能出現(xiàn)肌痛癥狀，這通常是提示發(fā)生橫紋肌溶解的前兆。
若同時服用成纖維藥物，就會降低此類副作用。
另一個副作用：肝功能損害。每100名患者中會有兩名出現(xiàn)血液中轉氨酶的肝臟蛋白質高于正常水平。 停藥即可自行恢復正常
在動物實驗中，他汀類藥物顯示出可能會引起胚胎期的胎兒出現(xiàn)畸形的不良作用。所以，盡量避免用于治療30-35歲以下婦女。
可能會出現(xiàn)便秘、反酸、頭暈、失眠、皮疹甚至脫發(fā)等不良反應，可換用其他的他汀類藥物，若仍出現(xiàn)類似癥狀，則需換用其他種類的降膽固醇藥物。
他汀類藥物的其他有益作用：
1. 阿爾茨海默氏?。嚎山档?阿爾茨海默氏病及其他形式的癡呆癥的風險。血管的破壞會引起年齡相關的記憶喪失。他汀類藥物不僅能保護供應腦組織的動脈血管，還能通過影響腦細胞內部的膽固醇代謝來保護腦細胞本身。
2. 癌癥：他汀類藥物可殺滅骨髓中的急性白血病細胞。還可能具有預防結腸癌和前列腺癌的功效。
3. 多發(fā)性硬化：他汀類藥物能對抗炎癥反應，80毫克的辛伐他汀可延緩某一型患者多發(fā)性硬化的進展。
4. 骨質疏松癥：他汀類藥物有助于新骨形成，因而可預防骨質疏松癥和破骨作用。
5. 腎功能：對出現(xiàn)腎功能衰退的患者服用他汀類藥物后，腎功能的衰退出現(xiàn)了逆轉。
6. 中風：他汀類藥物不僅對心臟動脈有作用，同樣作用于供應腦部的動脈血管壁。
7. 外周動脈疾?。菏莿用}狹窄的一類疾病。會引起患者行走時腿部和臀部的痙攣和麻痹等癥狀。
8. 其他心臟益處：積極的降低膽固醇治療都能減慢動脈內脂質斑塊的形成，甚至能使已形成的斑塊逐漸變小。
二、煙酸類藥物：需每天晚上睡前一片
維生素B煙酸，也叫煙堿酸。但水晶煙堿酸要達到1500-4500毫克的大劑量才能作為藥用而替代維生素。他能降低膽固醇水平達25%，且降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，還能迅速降低血液中的甘油三酯。他是通過阻斷肝臟合成極低密度脂蛋白來實現(xiàn)這一效用。
副作用：因是純的水晶煙堿酸，能迅速進入血液循環(huán)，速效或快速釋放煙酸，會在服用后幾分鐘至一小時左右，引起皮膚發(fā)熱、瘙癢、發(fā)紅等不適。其它不太常見的副作用有胃腸道不適（如反酸、燒心、噯氣等）和頭暈或輕度頭痛等，特別容易發(fā)生在由臥位或坐位突然起立時。
如果你有慢性肝病或其他某些問題，包括糖尿病、痛風以及消化性潰瘍等，煙酸類藥物很可能使這些疾病家中。
在每天第一次服用煙酸類藥物之前大約半小時服用阿司匹林，可降低煙酸類藥物的一過性不適反應。
三、纖維酸類衍生物
可阻斷轉運膽固醇的蛋白質的生成和活化，主要用來治療高甘油三酯血癥，它們可使甘油三酯水平降低20%-50%，使高密度脂蛋白水平升高10%-15%，但對低密度脂蛋白只有輕微作用。
纖維素類藥物，如特瑞克。通常每天需要與飯菜同服一次到兩次。大部分患者沒有不良反應，但也有少數(shù)會出現(xiàn)消化不良（進食后脹滿和燒心等癥狀）、頭暈或是觸覺、嗅覺等感覺改變。這些藥物還會增加膽囊疾病的風險，且與他汀類藥物合用時還會引起肌肉組織受到破壞的橫紋肌溶解癥。此外，這類藥物還會增強抗凝藥物如華法令的作用。患者在服藥期間需監(jiān)測肝功能、血細胞計數(shù)。另外，同時接受抗凝藥物治療的患者還應密切監(jiān)測凝血酶時間。
四、膽汁酸交換樹脂
是一種人造樹脂，可以通過化學交換腸道內攜有大量膽固醇的膽汁酸來阻止它們的重吸收。為了彌補這樣丟失的膽汁酸，人體必須調用儲存的膽固醇，從而使血液中膽固醇濃度降低。根據(jù)劑量的不同，這種藥物可使膽固醇水平降低15%-30%。
現(xiàn)在應用不太普遍，因副作用很多：便秘、燒心及脹滿感。它還會與多種藥物發(fā)生相互作用，特別是洋地黃類、貝塔受體阻滯劑、華法令、噻嗪類利尿劑、抗驚厥藥物及甲狀腺素片。此外患有高甘油三酯血癥的患者也不宜服用，因此類藥物有引起甘油三酯水平增高的可能。
其它血脂問題
一、甘油三酯的過高------是引發(fā)心臟意外的第一步
若甘油三酯水平高而高密度脂蛋白和低密度脂蛋白水平正常，則可能因有不正常或不健康的生活方式。正常的甘油三酯水平應低于150毫克/分升。200-1000毫克/分升的甘油三酯水平可能是由于未加控制的糖尿病及顯著的肥胖造成的。
原因：飲用過量的酒精或采用某些特殊的藥物治療（雌激素治療，無論是雌激素替代治療還是作為口服避孕藥的一部分，貝塔受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑及抗HIV的藥物治療），都會對甘油三酯產生影響。
血脂高的危害：過高的甘油三酯會引起肝臟、胰臟等其它器官的問題。
治療方案：由于生活方式問題引起高甘油三酯血癥的患者，其甘油三酯水平都低于1000毫克/分升，但都伴有心臟疾病風險的增加。首先應改變不良生活方式，改變影響甘油三酯水平的藥物，戒酒，更健康的飲食及增加運動，因人體的肌肉需要以甘油三酯為燃料。飲食中控制極低的脂肪，也就是脂肪僅僅提供全部熱量的5%-6%，而非通常推薦的20%-30%。
藥物：若你并沒有不良生活習慣相關的風險，或即使你改進了生活方式后，甘油三酯水平仍然沒有降低，則需要通過服用纖維素類藥物來獲得療效。
二、甘油三酯、低密度脂蛋白水平過高------最常見的脂質問題，比單純的甘油三酯過高更危險
此類人群甘油三酯水平通常在300-600毫克/分升范圍內。
原因：糟糕的生活方式。當甘油三酯被作為能量來源利用后，極低密度脂蛋白就會轉化成低密度脂蛋白微粒，但有時上述那些脂質異常會導致極低密度脂蛋白轉化為中等密度脂蛋白。和極低密度脂蛋白一樣，中等密度脂蛋白也大量存在于甘油三酯中。但中等密度脂蛋白也和高膽固醇水平有關，所以當這樣的患者出現(xiàn)中等密度脂蛋白的含量異常時 ，就變現(xiàn)為聯(lián)合性的脂質異常（低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白過高）。
治療：改善生活方式。若仍不能糾正，則需開始應用纖維素類藥物（如特瑞克），多數(shù)還需配合服用他汀類藥物幫助調整脂蛋白水平，非常有效。但需警覺可能出現(xiàn)的副作用：肌肉疼痛（感覺和勞累過度后的疼痛很相似，常出現(xiàn)在身體的大塊肌肉上，如臀部、大腿、肩部等），會造成肌肉無力，不能爬樓梯、觸摸或擠壓肌肉時感到疼痛。此時需要調換新的他汀類藥物配合原來的纖維素藥物服用。若他汀類藥物不適合，就需換用鹽酸類藥物和纖維素類藥物配合，但效果遠不如他汀類藥物和纖維素類藥物的組合。
三、低于正常水平的高密度脂蛋白
高密度脂蛋白<40毫克/分升，過低， 是發(fā)生心臟疾病的主要危險因素。
高密度脂蛋白>60毫克/分升， 對心臟有保護作用
高密度脂蛋白水平的卻是一種非常重要的血液指標。在冠狀動脈疾病的預測方面，高密度脂蛋白比其他任何一種單一的脂類指標都更有意義。高密度脂蛋白水平每降低1毫克/分升，發(fā)生心臟意外的風險就增加2%-3%。沒有一種他汀類藥物能顯著提高高密度脂蛋白的水平（約升高4%-10%），而纖維素類藥物和煙酸類藥物在這方面的效果更好些（約提高10%-15%）。即使療效最好的煙酸類藥物，服用起來也很困難且會引起副作用，而對于最容易患有高密度脂蛋白水平過低的糖尿病患者來說，這些副作用是最不能耐受的。
提高高密度脂蛋白的生活方式：
1. 運動
2. 戒煙
3. 避免食用含有反式脂肪的食物（如大量的人造黃油、油炸食品及烘烤食品）
4. 如果超重，則要減肥。
5. 每天喝少量的酒（通常女性一小杯，男性兩小杯）
