一、《金匱》詳于飲而略于痰
大多條文論述飲
膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。 （外寒內(nèi)飲：小青龍湯）
論述痰的條文較少（痰者，淡也）
咳逆上氣，時時吐濁，但坐不得眠，皂莢丸主之。
1.肺癰發(fā)病則是外感風熱毒，內(nèi)有水飲（肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之，肺癰病篇末此先服小青龍湯一劑乃進）
2.常見水飲病因的病種：奔豚（發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之）、胸痹、妊娠（嘔吐清水，妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之）
二、痰與飲的比較
1、形成
（1）相同：均由脾胃功能失常
A．脾胃功能正常，則“ 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行”
B.夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣(常與水飲有關，茯苓杏仁甘草湯主之)。
（2）不同：
痰成于津液——脾胃不運
飲成于停水——更兼三焦火衰（三焦為行水之道路，又為腎之火腑，其所以能蒸化水氣，全賴火氣有權，衰則水勢滔天，自非津液凝聚之比，故病痰飲者，當以溫藥和之）
2、癥狀區(qū)別
（1）痰：吐唾稠粘，但隨氣變幻，與所挾之六氣而殊其象。（有偏陰偏陽不同）
風痰：色青而浮沫多泡——津液鼓涌之象
寒痰：色白而較稀——津液不行之象
熱痰：色黃而濃厚——津液熏蒸之象
濕痰：色灰滑而易出——津液為阻之象
燥痰：堅結澀而難出——津液消灼之象
火痰：痰中帶血或白如銀絲——火盛刑金，血絡受傷；或火旺灼津，真陰欲竭
（2）飲：所吐清稀，但隨所流之地而異其氣。（所吐皆清稀，性必陰寒，故與溫藥和之）
停留部位不同而異其名
流注于脅——咳唾引痛——懸飲——脅為肋膜所居
流于四肢——身體重痛——溢飲——因腠理而達
流于胸膈——咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫——支飲——胸膈乃橫膈胸中之膜。
由脾胃下注——素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲——狹義痰飲
3、病患部位
（1）相同
犯肺——喘咳 犯肝——脅下支滿
犯脾——痞滿 犯胃——嘔（因痰者所吐為稠粘；因飲者所吐為清稀）
（2）不同
犯心：痰——神識昏迷，蒙蔽心竅，甚則癲癇（溫膽湯、滌痰湯）；飲——心悸不寧（心下悸者，半夏麻黃丸主之；水停心下，甚者則悸，微者短氣。）
犯腎：痰——唾液黑而咸冷（賴良蒲名醫(yī)喜加牡蠣）；飲——臍下悸動（假令瘦人，臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。）
4、治法
（1）痰從六氣立論
常法——宜攻；變法——因正虛而致宜補，所謂見痰休治痰，調(diào)其虛實。（健脾：六君子湯）
（2）飲從火衰立論
常法——宜溫（病痰飲者，當與溫藥和之）；變法——火未甚衰，當然去其邪（十棗湯、己椒藶黃丸、甘遂半夏湯）
注意：非痰非飲（非痰之粘稠，也非飲之清?。?/p>
時吐白沫（癲癇）——脾腎氣虛不能攝津液
自出風涎（中風后遺癥）——一則風犯廉泉開而不閉
三、飲證的診斷
1、主癥：排泄物——咳唾清?。ㄗ钪匾脑\斷依據(jù)）
水在肺，吐涎沫，欲飲水。
干嘔吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。（肝寒犯胃兼有水飲）
夫瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
干嘔，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。
婦人吐涎沫，醫(yī)反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。小青龍湯證咳出清稀之物
2、飲證咳嗽
咳緊（百日咳），咳引頭痛、胸痛，面紅，作嘔，咳出眼淚，咳出小便，痰白稀，喉中有水雞聲。
3、從嘔與渴的關系
先渴（水飲內(nèi)停，津液不上承于口）后嘔（拒之）為水停心下
嘔家本渴（嘔吐?lián)p失津液），渴者（因嘔吐而水飲暫時去也）為欲解，今反不渴，心下有支飲故也……
4、從服熱藥的反應看
以細辛、干姜為熱藥也，服之當遂渴（飲化也），而渴反止者，為支飲也……
5、從水飲停留部位所表現(xiàn)的癥候
痰飲（狹義）——水走腸間，瀝瀝有聲，其人素盛今瘦（胃腸）
懸飲——咳唾引痛（脅下）
溢飲——身體疼重（四肢）
支飲——咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫（胸膈）
6、局部惡寒
夫心下有留飲，其人背寒冷如掌大（小青龍湯，少見胃脘怕冷，陽虛水飲，苓桂術甘湯，張海峰臨證心得）
7、頭眩：頭眩的特點是起則頭眩（濕邪也會引起，兼有口粘舌苔厚膩，小便短黃；氣虛，神疲乏力，脈弱），或頭如物冒，昏冒而神不清，或頭眩吐涎沫。
A．《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊（弦），發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者（帕金森，某病理階段也可以從水飲論治），茯苓桂枝白術甘草湯主之。
B．心下有痰飲，胸脅支滿，（起則）目眩，苓桂術甘湯主之。
心下有支飲（作形容詞，并不是指這個病名），其人苦冒眩，澤瀉湯（眩暈?。┲髦?。
C．假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
8、悸：筑筑然動，或由氣虛，或由停水，有心下悸與臍下悸之分，關系心腎兩經(jīng)（神經(jīng)官能癥）。
A．《原病式》云：“水衰火旺則煩渴，水停心下則悸”，悸乃水乘火位，水有余也。
B．《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
C．《傷寒論》127條：太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸。小便少者，必苦里急也。
D．《奔豚病篇》：發(fā)汗后，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
E．假令瘦人臍下有悸，吐涎沫而癲眩，此水也，五苓散主之。
F．心下悸者，半夏麻黃丸主之?！扼@悸病》
《病理學》：由是觀之，心下悸屬心，臍下悸屬腎，其證狀雖不一，總不外乎氣虛與停水所致，較之血虛因驚而悸，血少而怔忡不寧者，迥然不同。前賢有怔忡即悸之說，似未盡然?！都t爐點雪》：驚者，心卒動而不寧也；悸者，心跳動而怕驚也；怔忡者，心中躁動不安，惕惕然如人將捕之也。
9、水飲動于經(jīng)脈證：身瞤動（身體筋肉跳動）、振振欲擗地（形容身體顫抖，站立不穩(wěn)，欲倒于地）
A．《傷寒論》67條：傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
B．《傷寒論》82條：太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。
C．膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身瞤劇，必有伏飲。
D．皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者（肌肉跳動），防己茯苓湯（腎病綜合征）主之。《水氣病》
10、色診（陳修園）
面帶虛浮，其色黧黑，或出現(xiàn)水斑（顏、頰、鼻柱、口角等處皮里肉外，出現(xiàn)黑斑，類似色素沉著），舌質(zhì)淡潤，苔多水滑。
11、脈：沉弦
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。
脈雙弦者，寒也，皆大下后善虛。脈偏弦者，飲也。
脈得諸沉，當責有水，身體腫重。《水氣病篇》
12、小便不利
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂術甘湯主之。腎氣丸亦主之。
13、結合西醫(yī)的診斷：如滲出性胸膜炎（肺結核病人，經(jīng)胸穿、抗癆治療后胸悶、短氣減輕，但仍有午后低熱（狀如陰虛，從濕熱論治沒有依據(jù)），晚上汗出熱退，能出全身，無明顯惡寒，舌苔不厚，舌質(zhì)紅，脈弦偏數(shù)某醫(yī)處之青蒿鱉甲湯不見效，會診之，胸片提示右側少量積液，思考濕證不明顯，陰虛存在，考慮陰虛夾有水飲，在青蒿鱉甲湯的基礎上合用千金葦莖湯（治水飲的方子，也能反證肺癰有水飲），5貼后反饋熱罷）
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注：本文根據(jù)伍老視頻整理
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