無我 的 救陰不在血，而在津與汗
救陰不在血，而在津與汗”，出于《外感溫?zé)崞?，系葉天士長期實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)之談。語言雖簡，其意頗深。(
溫邪襲人，必致發(fā)熱，熱則傷陰，陰傷則水不制火，其熱必?zé)耄瑹雱t灼爍其陰。如是者，兩相因果，其病必劇。故治溫病，必用清熱養(yǎng)陰之法。清熱者，辟溫?cái)《疽造钚?；養(yǎng)陰者，補(bǔ)充津液以扶正。雖然清熱可以存陰，養(yǎng)陰可以退熱，二者相輔相成，但尤以后者為重，因人體津液的存亡，直接關(guān)系到溫病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸預(yù)后。故葉氏云：“津液不竭，其人必不死；其死，亡津液也?！惫P者認(rèn)為，這就是葉氏用“救”的匠心獨(dú)具之處，也是對當(dāng)時(shí)一些只強(qiáng)調(diào)清熱敗毒，忽視固護(hù)津液的醫(yī)者的批評。U:`%|)
溫病多汗，宜據(jù)邪正消長而救陰u9w
溫病每多自汗，乃由內(nèi)熱熏蒸使然?！赌喜e鑒》謂：“熱氣熏蒸毛竅開，汗出溱溱常不止?！辈⒂鳛椤蔼q滾湯盛于器中，熱氣上蒸而外濕也?！弊院箍赏感巴獬觯怪^多，必耗體液，傷氣劫津。而化害為利關(guān)鍵在于救陰，以資汗源。救陰之法，雖然非常重要，但不可濫用，必須根據(jù)溫邪與津液之消長情況，或以攻邪為主，救陰為輔，或以救陰為主，祛邪為次，或攻邪與救陰各半，務(wù)使無汗者得汗，少汗者汗出而暢，多汗、大汗者汗出減少。如無汗、少汗之由溫邪犯衛(wèi)，表氣被遏所致者，當(dāng)用銀翹散、桑菊飲之屬，以辛涼透泄，通其郁閉，使邪隨暢汗而解；由溫邪侵入陽明腑，與腸中糞結(jié)，傷津損液而致者，當(dāng)用增液承氣湯瀉腑增液，使邪去津回而汗自出；溫邪入營，陰津受傷而無汗、少汗，用清營湯或黑膏湯透營轉(zhuǎn)氣，即可變無汗、少汗為暢汗，且病也隨之減輕；“邪氣深入陰分，混處氣血之中”而“夜熱早涼，熱退無汗者”，用青蒿鱉甲湯滋陰透邪，則伏于陰分之余邪，便可從陰出陽，得汗而解。大汗、多汗者，應(yīng)澄清其源，使汗量減少，以防傷陰。如由熱郁肺經(jīng)而致者，投麻石甘湯，則熱清喘平而汗自少；因陽明經(jīng)熱盛而致者，用白虎湯，則大熱得解，多汗、大汗必減；由陽明腑實(shí)而致者，用承氣湯瀉熱通腑，則多汗、大汗自除；溫病后期，正邪交爭已久，熱勢大挫，氣陰已虧，當(dāng)益氣養(yǎng)陰。但也有多汗而疾病趨于好轉(zhuǎn)者，如溫病邪熱將盡之前，下肢多汗而涼潤，乃溫病將愈。又溫病熱退之后，飲食漸增，進(jìn)食而多汗、大汗者，為氣轉(zhuǎn)津回之征，均可不用藥物治療，但以食療即愈?？傊汝幈仨毤?xì)察汗之有無、多少，并謹(jǐn)守病機(jī)，辨證施治，切勿一見無汗、少汗就發(fā)之散之，一見多汗、大汗就收之?dāng)恐?font color="#ffffff">}zyF
溫病救陰，在于補(bǔ)充津液以化汗[t)x0
溫病救陰，與內(nèi)傷雜病不同。內(nèi)傷雜病之陰虛，大多由亡精耗血所致，所以，在治療時(shí)，多用養(yǎng)血填精之四物湯、六味地黃湯、大補(bǔ)陰丸、歸脾湯等；溫病之陰虛，多由熱邪傷及津液而成，其治當(dāng)用生津養(yǎng)液之沙參麥冬湯、五汁飲、竹葉石膏湯、增液湯、復(fù)脈湯等。精血同源，津血亦同源，但精、血、津三者畢竟不是同一物質(zhì)，滋養(yǎng)陰血之方，不僅有滋膩犯中之害，而且尚有戀邪助熱之弊。故葉氏明確指出：溫病救陰不在養(yǎng)血填精，而在補(bǔ)充津液以化汗。此論一出，既糾正了當(dāng)時(shí)醫(yī)林中存在的治溫病陰津虧損用療雜病陰虛的養(yǎng)血填精之方的不恰當(dāng)作法，又豐富完善了中醫(yī)溫病治療學(xué)，提高了溫病治愈率。/8
“救陰不在血”，當(dāng)活看。一般說來，上中二焦的溫病，用養(yǎng)血填精厚味滋膩之品，必害多利少。但在沒有夾濕及胃滯的情況下，方中酌用一二味養(yǎng)血填精之藥，也并非不可。如《臨證指南醫(yī)案》“溫病化熱，肺痹喘急，消渴胸悶，便溺不爽”之證，葉氏于清肺養(yǎng)陰方中用了阿膠?！稖夭l辨》中焦篇“胃液干燥，補(bǔ)感已凈者”，吳氏用“以津血填精血”之牛乳。邪熱傷及下焦肝腎，精血虧耗，邪少虛多，葉、吳二氏皆用白芍、地黃、阿膠、雞子黃等。溫病動(dòng)血，出血過多，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用輸血之方法，直補(bǔ)其血。u?
王孟英云：“救陰需用充液之藥，以血非易生之物，汗需津液以化也。”說明生津養(yǎng)液，以資汗源，應(yīng)當(dāng)選用儲(chǔ)津蓄液較多，又無滋膩犯中、戀邪助熱的藥物。如氣分熱邪漸解，肺胃津傷，證見咽干口燥，渴欲飲水，饑而不食，大便秘結(jié)，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)者，當(dāng)甘寒生津，選用沙參、麥冬、玉竹、石斛、白扁豆、生地、粳米、冰糖之屬，最為切貼；肺胃邪熱津虧，證見渴甚，舌無津者，選用梨汁、荸薺汁、蘆根汁、麥冬汁、藕汁、甘蔗汁、蘿卜汁等，或單用，或合用，皆與證合；陰竭陽脫而證見發(fā)熱久久不退，汗出黏滯不收，煩渴，呼吸氣促，舌紅無津，脈數(shù)無力者，可選用人參、麥冬、五味子、烏梅、沙參、龍骨、牡蠣之屬，以甘酸救陰；下焦肝腎陰液被劫而證見身熱面赤，神倦欲寐，心中顫顫而動(dòng)，手足心熱，口舌干燥，齒黑唇裂，舌絳苔少或無，脈虛大者，選生地、白芍、麥冬、阿膠、火麻仁、甘草等，以甘潤存陰。陽氣不斂者，選五味子加入其中。陽氣不潛者，選龜板、鱉甲、牡蠣之屬，以配上藥。溫病臟實(shí)已去而證見口燥咽干，大便秘結(jié)，數(shù)日不解，腹中無苦，苔干黑少津，脈沉弱者，可選玄參、麥冬、生地組成咸寒增液之方治之。P;u)
總之，拯救陰液是治療溫病的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。其拯救方法，不是養(yǎng)血滋陰，而是清熱生津，減少汗出
