經(jīng)義
金匱真言論曰: 北方黑色, 入通于腎, 開(kāi)竅于二陰。
氣厥論曰: 膀胱移熱于小腸, 膈腸不便。
脈解篇曰: 太陰所謂病脹者, 得后與氣, 則快然如衰也。
邪氣藏府病形篇曰: 腎脈微急, 為不得前后。 小腸病者, 小腹痛, 腰脊控睪而痛, 時(shí)窘之后。
五常政大論曰: 涸流之紀(jì), 其病痿厥堅(jiān)下。 其病癃閉, 邪傷腎也。
六元政紀(jì)大論曰: 不遠(yuǎn)熱則熱至, 淋閟之病生矣。 太陽(yáng)所至為流泄禁止。 燥勝則干。
至真要大論曰: 太陰司天, 病陰痹, 大便難, 陰氣不用, 病本于腎。 太陽(yáng)之勝, 隱曲不利, 互引陰股。 少陰之復(fù), 隔腸不便。
宣明五氣篇曰: 腎惡燥。
藏氣法時(shí)論曰: 腎苦燥, 急食辛以潤(rùn)之, 開(kāi)腠理, 致津液通氣也。
雜病篇曰: 厥氣走喉而不能言, 手足清, 大便不利, 取足少陰。
論證共二條
1.秘結(jié)一證, 在古方書(shū)有虛秘, 風(fēng)秘, 氣秘, 熱秘, 寒秘, 濕秘等說(shuō), 而東垣又有熱燥, 風(fēng)燥, 陽(yáng)結(jié), 陰結(jié)之說(shuō), 此其立名太煩, 又無(wú)確據(jù), 不得其要, 而徒滋疑惑, 不無(wú)為臨證之害也。 不知此證之當(dāng)辨者惟二, 則曰陰結(jié), 陽(yáng)結(jié)而盡之矣。 蓋陽(yáng)結(jié)者, 邪有余, 宜攻宜瀉者也; 陰結(jié)者, 正不足, 宜補(bǔ)宜滋者也, 知斯二者, 即知秘結(jié)之綱領(lǐng)矣。 若或疑余之說(shuō), 而欲必究其詳, 則凡云風(fēng)秘者, 蓋風(fēng)未必秘, 但風(fēng)勝則燥, 而燥必由火, 熱則生風(fēng), 即陽(yáng)結(jié)也, 豈謂因風(fēng)而宜散乎? 有云氣秘者, 蓋氣有虛實(shí), 氣實(shí)者陽(yáng)有余, 陽(yáng)結(jié)也; 氣虛者陽(yáng)不足, 陰結(jié)也, 豈謂氣結(jié)而盡宜破散乎? 至若熱秘, 寒秘, 亦不過(guò)陰陽(yáng)之別名耳。 再若濕秘之說(shuō), 則濕豈能秘, 但濕之不化, 由氣之不行耳, 氣之不行, 即虛秘也, 亦陰結(jié)也。 總之, 有火者便是陽(yáng)結(jié), 無(wú)火者便是陰結(jié), 以此辨之, 豈不了然? 余故曰: 凡斯二者, 即秘結(jié)之綱領(lǐng)也。
2.秘結(jié)之由, 除陽(yáng)明熱結(jié)之外, 則悉由乎腎。 蓋腎主二陰而司開(kāi)闔, 故大小便不禁者, 其責(zé)在腎, 然則不通者, 獨(dú)非腎乎? 故腎熱者宜涼而滋之, 腎寒者宜溫而滋之, 腎虛者宜補(bǔ)而滋之, 腎干燥者宜潤(rùn)而滋之。 經(jīng)曰: 腎苦燥, 急食辛以潤(rùn)之, 開(kāi)腠理, 致津液氣也, 正此之謂。
論治共七條
1.陽(yáng)結(jié)證, 必因邪火有余, 以致津液干燥。 此或以飲食之火起于脾, 或以酒色之火熾于腎, 或以時(shí)令之火蓄于臟, 凡因暴病, 或以年壯氣實(shí)之人, 方有此證。 然必有火證火脈, 內(nèi)外相符者, 方是陽(yáng)結(jié)。 治此者, 又當(dāng)察其微甚。 邪結(jié)甚者, 非攻不可, 宜諸承氣湯, 神佑丸, 百順丸之類主之。 邪結(jié)微者, 宜清涼飲子, ＜元戎＞四物湯, 或黃龍湯, 玉燭散之類主之。 火盛不解者, 宜涼膈散, 大黃硝石湯, 八正散, 大分清飲, 大金花丸之類主之。 火盛水虧, 陰虛而燥者, 宜丹溪補(bǔ)陰丸, 人參固本丸, 或六味地黃加黃檗, 知母, 麻仁之類主之。
2.陰結(jié)證, 但察其既無(wú)火證, 又無(wú)火脈, 或其人喜熱惡冷, 則非陽(yáng)證可知。 然既無(wú)邪, 何以便結(jié)不通? 蓋此證有二, 則一以陽(yáng)虛, 一以陰虛也。 凡下焦陽(yáng)虛, 則陽(yáng)氣不行, 陽(yáng)氣不行, 則不能傳送而陰凝于下, 此陽(yáng)虛而陰結(jié)也。 下焦陰虛, 則精血枯燥, 精血枯燥, 則津液不到而腸臟干槁, 此陰虛而陰結(jié)也。 故治陽(yáng)虛而陰結(jié)者, 但益其火, 則陰凝自化, 宜右歸飲, 大補(bǔ)元煎, 大營(yíng)煎之類主之, 或以人參, 當(dāng)歸數(shù)錢煎湯, 送右歸, 八味等丸俱妙。 治陰虛而陰結(jié)者, 但壯其水, 則涇渭自通, 宜左歸飲, 左歸丸, 當(dāng)歸地黃飲, 五福飲, 六味地黃丸之類主之。 二者欲其速行, 宜于前法中各加肉蓯蓉二三錢, 以酒洗去咸, 同煎服之, 其效尤速。 然此等證候, 其來(lái)有漸, 但初覺(jué)時(shí), 便當(dāng)加意調(diào)理, 自無(wú)不愈。 若待氣血俱敗, 則最難為力, 而徒歸罪于藥之不效, 亦何其不智也。 以上陰結(jié)一證, 雖氣血之分自當(dāng)如此, 然血虛者, 亦必氣有不行; 氣虛者, 豈曰血本無(wú)恙? 大都虛而兼熱者, 當(dāng)責(zé)其血分; 虛而兼寒者, 當(dāng)責(zé)其氣分, 此要法也。 第今之世人, 但知有熱秘, 而不知有冷秘, 所以＜局方＞有半硫丸, 海藏有已寒丸之類, 皆治此之良劑, 所當(dāng)察也。 若欲兼溫兼補(bǔ), 似不若八味地黃丸及理陰煎之屬為更妙。
3.大便本無(wú)結(jié)燥, 但連日或旬日欲解不解, 或解止些須而不能通暢, 及其既解, 則仍無(wú)干硬, 凡此數(shù)者, 皆非火證, 總由七情, 勞倦, 色欲, 以致陽(yáng)氣內(nèi)虧不能化行, 亦陰結(jié)之屬也。 此當(dāng)詳察脾腎, 辨而治之。 病在脾者宜治中焦, 以理中湯, 溫胃飲, 五君子煎, 歸脾湯, 補(bǔ)中益氣湯之類主之; 病在腎者宜治下焦, 以右歸飲, 大補(bǔ)元煎, 八味地黃湯之類主之。
4.老人便結(jié), 大都皆屬血燥。 蓋人年四十而陰氣自半, 則陰虛之漸也, 此外則愈老愈衰, 精血日耗, 故多有干結(jié)之證。 治此之法無(wú)他, 惟虛者補(bǔ)之, 燥者潤(rùn)之而盡之矣。 然亦當(dāng)辨其虛實(shí)微甚, 及有火無(wú)火, 因其人而調(diào)理之可也。 凡潤(rùn)燥等劑, 如導(dǎo)滯通幽湯, 蓯蓉潤(rùn)腸丸, 搜風(fēng)順氣丸, 東垣潤(rùn)腸丸, ＜衛(wèi)生＞潤(rùn)腸丸, ＜元戎＞四物湯, 三仁丸, 百順丸之類, 皆可選用。 又豕膏為潤(rùn)燥之神劑, 最當(dāng)隨宜用之。 其有大虛大熱者, 宜用前陰陽(yáng)結(jié)治法。 許學(xué)士治年老虛人便秘, 只用火麻仁, 蘇子仁各半, 研取汁服之, 更煮粥食之, 不必服藥而秘愈。
5.便閉有不得不通者, 凡傷寒雜證等病, 但屬陽(yáng)明實(shí)熱可攻之類, 皆宜以熱結(jié)治法, 通而去之。 若察其元?dú)庖烟? 既不可瀉, 而下焦脹閉又通不宜緩者, 但用濟(jì)川煎主8之, 則無(wú)有不達(dá)。
6.元?dú)獗∪踔? 凡患傷寒雜證病氣不足等病, 而有大便不行者, 但察其胸腹下焦, 若絕無(wú)脹實(shí)痞塞, 急墜欲解等患, 此其中本無(wú)實(shí)邪, 即雖十日二十日不解, 亦自無(wú)妨, 切不可因其不便, 強(qiáng)為疏導(dǎo)。 蓋其胃口未開(kāi), 食飲未進(jìn), 則全賴中氣以為捍御之本, 但俟邪氣漸退, 胃氣漸和, 則自然通達(dá), 無(wú)足慮也。 若腸臟本無(wú)滯礙, 而強(qiáng)為通利以泄胃氣, 遂至主不勝客者有之, 邪因而陷者亦有之, 此其害受于冥冥之中, 而人多不知也, 識(shí)之! 慎之!
7.秘結(jié)證, 凡屬老人, 虛人, 陰臟人, 及產(chǎn)后, 病后, 多汗后, 或小水過(guò)多, 或亡血, 失血, 大吐, 大瀉之后, 多有病為燥結(jié)者, 蓋此非氣血之虧, 即津液之耗。 凡此之類, 皆須詳察虛實(shí), 不可輕用芒硝, 大黃, 巴豆, 牽牛, 芫花, 大戟等藥, 及承氣, 神芎等劑, 雖今日暫得通快, 而重虛其虛, 以致根本日竭, 則明日之結(jié)必將更甚, 愈無(wú)可用之藥矣。 況虛弱之輩, 幸得后門堅(jiān)固, 最是壽征, 雖有澀滯, 亦須緩治, 但以養(yǎng)陰等劑, 漸加調(diào)理, 則無(wú)有不潤(rùn)。 故病家醫(yī)家凡遇此類, 切不可性急欲速, 以自取其敗, 而致悔無(wú)及也。
述古共四條
1.東垣曰: 金匱真言論云: 北方黑色, 入通于腎, 開(kāi)竅于二陰。 又云: 大便難者, 取足少陰。 夫腎主五液, 津液潤(rùn)則大便如常, 若饑飽失節(jié), 勞役過(guò)度, 損傷胃氣, 及食辛熱味厚之物而助火邪, 耗散真陰, 津液虧少, 故大便結(jié)燥。 然結(jié)燥之病不一, 有熱燥, 有風(fēng)燥, 有陽(yáng)結(jié), 有陰結(jié), 又有老年氣虛, 津液不足而結(jié)燥者。 治法云: 腎惡燥, 急食辛以潤(rùn)之。 結(jié)者散之。 如少陰不得大便, 以辛潤(rùn)之, 太陰不得大便, 以苦泄之。 陽(yáng)結(jié)者散之, 陰結(jié)者溫之。 仲景曰: 小便利而大便硬, 不可攻下, 以脾約丸潤(rùn)之。 食傷太陰, 腹?jié)M而食不化, 腹響然不能大便者, 以苦藥泄之。 如血燥而不能大便者, 以桃仁, 酒制大黃通之。 風(fēng)結(jié)燥而大便不行者, 以麻子仁加大黃利之。 如氣澀而大便不通者, 以郁李仁, 枳實(shí), 皂角仁潤(rùn)之。 大抵治病必究其源, 不可一概用巴豆, 牽牛之類下之, 損其津液, 燥結(jié)愈甚, 復(fù)下復(fù)結(jié), 極則以致導(dǎo)引于下而不通, 遂成不救。 噫! 可不慎哉。 又曰: 凡臟腑之秘, 不可一例治, 有虛秘, 有實(shí)秘, 實(shí)秘者能飲食, 小便赤, 麻仁丸, 七宣丸之類主之; 胃虛而秘者, 不能飲食, 小便清, 厚樸湯主之。 蓋實(shí)秘者, 物也; 虛秘者, 氣也。
予觀此東垣之法, 多從治標(biāo)。 雖未有虛實(shí)之辨, 而用厚樸湯者, 此但以有物無(wú)物言虛實(shí), 謂有物者當(dāng)下之, 無(wú)物者當(dāng)行其氣耳。 而于真陰虧損,邪正之虛實(shí), 則所未及。 此其法固不可廢, 亦不可泥也。
2.丹溪曰: 古方有脾約證, 制脾約丸, 謂胃強(qiáng)脾弱, 約束津液不得四布, 但輸膀胱, 故小便數(shù)而大便難者, 曰脾約, 與此丸以下脾之結(jié)燥, 腸潤(rùn)結(jié)化, 津液入胃而愈。 然既曰脾約, 必陰血枯槁, 內(nèi)火燔灼, 熱傷元?dú)狻?故肺受火邪而津竭, 必竊母氣以自救; 金耗則則土受木傷, 脾失轉(zhuǎn)輸, 肺失傳送, 宜大便秘而難, 小便數(shù)而無(wú)藏蓄也。 理宜滋養(yǎng)陰血, 使陽(yáng)火不熾, 金行清化, 脾土清健, 津液入胃, 則腸潤(rùn)而通矣。 今此丸用之熱甚而氣實(shí), 與西北方人稟之壯實(shí)者無(wú)有不安; 若用之東南方人, 與熱雖盛而氣血不實(shí)者, 雖得暫通, 將見(jiàn)脾愈弱而腸愈燥矣。 須知在西北以開(kāi)結(jié)為主, 在東南以潤(rùn)燥為主。
3.王節(jié)齋曰: 若年高人脾虛血燥, 易饑易飽, 大便燥難, 用白芍藥, 當(dāng)歸各一兩, 人參七錢, 升麻, 炙甘草各四錢, 山楂, 大麥芽, 桃仁( 去皮尖, 另研) 各五錢, 此老人常服藥也。
4.薛立齋曰: 前證屬形氣, 病氣俱不足, 脾胃虛弱, 津血枯涸而大便難耳, 法當(dāng)滋補(bǔ)化源。 又有脾約證, 成無(wú)己曰: 胃強(qiáng)脾弱, 約束津液不得四布, 但輸膀胱, 小便數(shù)而大便難者是也, 宜用脾約丸。 陰血枯槁, 內(nèi)火燔灼, 肺金受邪, 土受木克, 脾肺失傳, 大便秘而小便數(shù)者, 宜用潤(rùn)腸丸。 此乃病氣有余之治法也。 經(jīng)云: 脾為至陰己土而主陰。 然老弱之人, 當(dāng)補(bǔ)中益氣以生陰血。 又曰: 腎開(kāi)竅于二陰, 大小便也。 若腎經(jīng)津涸者, 用六味丸, 脾肺氣虛者, 補(bǔ)中益氣湯。 脾經(jīng)郁結(jié)者, 加味歸脾湯。 氣血虛者, 八珍湯。 若發(fā)熱作渴飲冷, 用竹葉黃耆湯。 若膏梁厚味積熱者, 加味清胃散。
陽(yáng)結(jié)新按
余嘗治一壯年, 素好火酒, 適于夏月, 醉則露臥, 不畏風(fēng)寒, 此其食性臟氣, 皆有大過(guò)人者, 因致熱結(jié)三焦, 二便俱閉。 余先以大承氣湯, 用大黃五七錢, 如石投水。 又用神佑丸及導(dǎo)法, 俱不能通, 且前后俱閉, 危劇益甚。 遂仍以大承氣湯加生黃二兩, 芒硝三錢, 加牙皂二錢, 煎服。 黃昏進(jìn)藥, 四鼓始通, 大便通而后小便漸利。 此所謂盤根錯(cuò)節(jié), 有非斧斤不可者, 即此之類, 若優(yōu)柔不斷, 鮮不害矣。
陰結(jié)新按
朱翰林太夫人, 年近七旬, 于五月時(shí), 偶因一跌, 即致寒熱。 群醫(yī)為之滋陰清火, 用生地, 芍藥, 丹皮, 黃芩, 知母之屬, 其勢(shì)日甚。 及余診之, 見(jiàn)其六脈無(wú)力, 雖頭面, 上身有熱, 而口則不渴, 且足冷至股。 余曰: 此陰虛受邪, 非跌之為病, 實(shí)陰證也。 遂以理陰煎加人參, 柴胡, 二劑而熱退, 日進(jìn)粥食二三碗; 而大便以半月不通, 腹且漸脹, 咸以為慮, 群議燥結(jié)為火, 復(fù)欲用清涼等劑。 余堅(jiān)執(zhí)不從, 謂其如此之脈, 如此之年, 如此之足冷, 若再一清火, 其原必?cái)? 不可為矣。 經(jīng)曰: 腎惡燥, 急食辛以潤(rùn)之, 正此謂也。 乃以前藥更加姜, 附, 倍用人參, 當(dāng)歸, 數(shù)劑而便即通, 脹即退, 日漸復(fù)原矣。 病起之后, 眾始服其定見(jiàn)。
秘結(jié)論列方
承氣湯攻一。 五君子煎新熱六。 八正散寒百十五。 涼膈散攻十九。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 理陰煎新熱三。 溫胃飲新熱五。 加味歸脾湯補(bǔ)三三。 右歸飲新補(bǔ)三。 右歸丸新補(bǔ)四。 人參固本丸補(bǔ)百六。 豕膏新因二九。 六味丸補(bǔ)百二十。 丹溪補(bǔ)陰丸寒百六十。 玉燭散攻二四。 黃龍湯攻二一。
厚樸湯和三三六。 大補(bǔ)元煎新補(bǔ)一。 大營(yíng)煎新補(bǔ)十四。 理中湯熱一。 當(dāng)歸地黃飲新補(bǔ)二十。 歸脾湯補(bǔ)三二。 左歸飲新補(bǔ)二。 加味清胃飲寒五五。 五福飲新補(bǔ)六。 濟(jì)川煎新補(bǔ)二一。 ＜元戎＞四物湯攻二六。 八味丸補(bǔ)一二一。 麻仁丸攻九二。 竹葉黃耆湯寒七。 脾約丸攻九三。 東垣潤(rùn)腸丸和三百四十。 百順丸新攻六。 ＜衛(wèi)生＞潤(rùn)腸湯和三三三。 清涼飲子攻二五。 神佑丸攻四八。 導(dǎo)滯通幽湯和三三五。 搜風(fēng)順氣丸和三四三。 八珍湯補(bǔ)十九。 三仁丸和三三八。 大分清飲新寒五。 七宣丸攻九四。 蓯蓉潤(rùn)腸丸和三四一。 大金花丸攻五五。 大黃硝石湯攻十四。
論外備用方
三和散和百五十氣秘。 人參固本丸補(bǔ)百六陰虛。 通幽湯和三三四燥結(jié)痛。 皂角散和三三七通秘。 十全大補(bǔ)湯補(bǔ)二十虛秘。 益血潤(rùn)腸丸和三四二老人便秘。 大已寒丸熱一七一寒秘。 芍藥清肝散寒六一。 桃仁承氣湯攻四。 益血丹補(bǔ)一五七亡血久虛。 潤(rùn)腸湯和三三三血燥。 半硫丸熱一八七虛冷秘。 當(dāng)歸承氣湯攻六。 犀角丸攻九十痰火秘。 調(diào)營(yíng)活絡(luò)飲和二八三。 木香檳榔丸攻五十積熱秘。 當(dāng)歸龍薈丸寒一六七。 ＜圣惠＞搜風(fēng)順氣丸和三四四血燥熱。
經(jīng)義
氣交變大論曰: 歲土太過(guò), 飲發(fā)中滿, 食減。
五常政大論曰: 太陽(yáng)司天, 濕氣變物, 水飲內(nèi)蓄, 中滿不食。
六元正紀(jì)大論曰: 少陰司天, 四之氣, 民病飲發(fā)。 太陰所至為積飲, 痞隔。 土郁之發(fā), 為飲發(fā)注下。
至真要大論曰: 歲太陰在泉, 民病飲積。 歲陽(yáng)明在泉, 民病喜嘔, 嘔有苦。 太陰之勝, 飲發(fā)于中。 太陰之復(fù), 飲發(fā)于中, 唾吐清液。 太陽(yáng)之復(fù), 唾出清水, 及為噦噫。 諸病水液, 澄澈清冷, 皆屬于寒。
論證共六條
1.痰飲一證, 其在＜內(nèi)經(jīng)＞, 止有積飲之說(shuō), 本無(wú)痰證之名, 此＜內(nèi)經(jīng)＞之不重痰證, 概可知矣。 及考痰之為名, 雖起自仲景, 今后世相傳, 無(wú)論是痰非痰, 開(kāi)口便言痰火, 有云怪病之為痰者, 有云痰為百病母者, 似乎痰之關(guān)系, 不為不重, 而何＜內(nèi)經(jīng)＞之忽之也。 不知痰之為病, 必有所以致之者, 如因風(fēng)因火而生痰者, 但治其風(fēng)火, 風(fēng)火息而痰自清也; 因虛因?qū)嵍嫡? 但治其虛實(shí), 虛實(shí)愈而痰自平也; 未聞治其痰而風(fēng)火可自散, 虛實(shí)可自調(diào)者, 此所以痰必因病而生, 非病之因痰而致也。 故＜內(nèi)經(jīng)＞之不言痰者, 正以痰非病之本, 而痰惟病之標(biāo)耳。 今舉世醫(yī)流, 但知百計(jì)攻痰, 便是治病, 竟不知所以為痰, 而痰因何而起, 是何異引指以使臂, 灌葉以救根者乎? 標(biāo)本誤認(rèn), 而主見(jiàn)失真, 欲求愈病, 難矣難矣。
2.痰之與飲, 雖曰同類, 而實(shí)有不同也。 蓋飲為水液之屬, 凡嘔吐清水, 及胸腹膨滿, 吞酸噯腐, 渥渥有聲等證, 此皆水谷之余, 停積不行, 是即所謂飲也。 若痰有不同于飲者, 飲清澈而痰稠濁, 飲惟停積腸胃, 而痰則無(wú)虛不到。 水谷不化而停為飲者, 其病全由脾胃; 無(wú)處不到而化為痰者, 凡五臟之傷皆能致之。 故治此者, 當(dāng)知所辨, 而不可不察其本也。
3.痰即人之津液, 無(wú)非水谷之所化, 此痰亦既化之物, 而非不化之屬也, 但化得其正, 則形體強(qiáng), 營(yíng)衛(wèi)充, 而痰涎本皆血?dú)? 若化失其正, 則臟腑病, 津液敗, 而血?dú)饧闯商迪选?此亦猶亂世之盜賊, , 何孰非治世之良民, 但盜賊之興, 必由國(guó)運(yùn)之病, 而痰涎之作, 必由元?dú)庵 ?嘗聞之立齋先生曰: 使血?dú)饩闶? 何痰之有? 余于初年, 頗疑此言, 而謂豈無(wú)實(shí)痰乎? 及今見(jiàn)定識(shí)多, 始信其然也。 何以見(jiàn)之? 蓋痰涎之化, 本由水谷, 使果脾強(qiáng)胃健, 如少壯者流, 則隨食隨化, 皆成血?dú)? 焉得留而為痰? 惟其不能盡化, 而十留一二, 則一二為痰矣, 十留三四, 則三四為痰矣, 甚至留其七八, 則但見(jiàn)血?dú)馊障? 而痰涎日多矣, 此其故正以元?dú)獠荒苓\(yùn)化, 愈虛則痰愈盛也。 然則立齋之言, 豈非出常之見(jiàn)乎。 今見(jiàn)治痰者, 必曰痰之為患, 不攻如何得去? 不知正氣不行, 而虛痰結(jié)聚, 則雖竭力攻之, 非惟痰不可去, 而且益增其虛。 故或有因攻而遽絕者, 或偶爾暫蘇而更甚于他日者, 皆攻之之誤也, 又孰知痰之可攻者少, 而不可攻者多也。 故凡將治痰者, 不可不先察虛實(shí)。
4.痰有虛實(shí), 不可不辨。 夫痰則痰矣, 皆若有余, 又何有虛實(shí)之異? 蓋虛實(shí)二字, 全以元?dú)鉃檠? 凡可攻者, 便是實(shí)痰, 不可攻者, 便是虛痰。 何為可攻? 以其年力猶盛, 血?dú)馕磦? 或以肥甘過(guò)度, 或以濕熱盛行, 或風(fēng)寒外閉皮毛, 或逆氣內(nèi)連肝膈, 皆能驟至痰飲, 但察其形氣病氣俱屬有余者, 即實(shí)痰也。 實(shí)痰者何? 謂其元?dú)猹q實(shí)也。 此則宜行消伐, 但去其痰, 無(wú)不可也。 何為不可攻? 則或以形羸氣弱, 年及中衰者, 即虛痰也。 或以多病, 或以勞倦, 或以憂思酒色, 致成勞損, 非風(fēng), 卒厥者, 亦虛痰也。 或脈見(jiàn)細(xì)數(shù), 臟無(wú)陽(yáng)邪, 時(shí)為嘔惡泄瀉, 氣短聲喑等證, 但察其形氣病氣本無(wú)有余者, 皆虛痰也。 虛痰者何? 謂其元?dú)庖烟撘病?此則但宜調(diào)補(bǔ), 若或攻之, 無(wú)不危矣。 且凡實(shí)痰本不多, 其來(lái)也驟, 其去亦速, 其病亦易治, 何也? 以病本不深也。 虛痰反多甚, 其來(lái)則漸, 其去則遲, 其病亦難治, 何也? 以病非一日也。 是以實(shí)痰無(wú)足慮, 而最可畏者, 惟虛痰耳。 總之, 治痰之法無(wú)他, 但能使元?dú)馊諒?qiáng), 則痰必日少, 即有微痰, 亦自不能為害, 而且亦充助胃氣。 若元?dú)馊账? 則水谷津液, 無(wú)非痰耳, 隨去隨生, 有能攻之使盡, 而且保元?dú)鉄o(wú)恙者, 吾不信也。 故善治痰者, 惟能使之不生, 方是補(bǔ)天之手。 然則, 治此者可不辨其虛實(shí), 而欲一概攻之, 如王隱君所論, 內(nèi)外百病皆生于痰, 悉用滾痰丸之類, 其亦但知目前, 而不知日后之害哉。
5.五臟之病, 雖俱能生痰, 然無(wú)不由乎脾腎。 蓋脾主濕, 濕動(dòng)則為痰, 腎主水, 水泛亦為痰, 故痰之化無(wú)不在脾, 而痰之本無(wú)不在腎, 所以凡是痰證, 非此則彼, 必與二臟有涉。 但脾家之痰, 則有虛有實(shí), 如濕滯太過(guò)者, 脾之實(shí)也; 土衰不能制水者, 脾之虛也。 若腎家之痰, 則無(wú)非虛耳。 蓋火不生土者, 即火不制水, 陽(yáng)不勝陰者, 必水反侵脾, 是皆陰中之火虛也; 若火盛爍金, 則精不守舍, 津枯液涸, 則金水相殘, 是皆陰中之水虛也。 此脾腎虛實(shí)之有不同者, 所當(dāng)辨也。 又若古人所云濕痰, 郁痰, 寒痰, 熱痰之類, 雖其在上在下, 或寒或熱, 各有不同, 然其化生之原, 又安外此二臟? 如寒痰濕痰, 本脾家之病, 而寒濕之生, 果無(wú)干于腎乎? 木郁生風(fēng), 本肝家之痰, 而木強(qiáng)制土, 能無(wú)濊于脾乎? 火盛克金, 其痰在肺, 而火邪炎上, 有不從中下二焦者乎? 故凡欲治痰, 而不知所源者, 總惟猜摸而已耳。
6.非風(fēng)門有痰論三篇, 所當(dāng)互閱。
論治共七條
1.脾胃之痰, 有虛有實(shí), 凡脾土濕勝, 或飲食過(guò)度, 別無(wú)虛證而生痰者, 此乃脾家本病, 但去其濕滯而痰自清, 宜二陳湯為主治, 或六安煎, 橘皮半夏湯, 平胃散, 潤(rùn)下丸, 滾痰丸之類, 皆可擇而用之。 若胃寒生痰而兼脹滿者, 宜和胃二陳煎, 或兼嘔吐而痛者, 宜神香散。 或?yàn)轱嬍乘? 宜加麥芽, 神?, 山楂, 枳實(shí)之類。 然脾胃不虛, 則雖生痰飲, 不過(guò)微有留滯, 亦必不多, 且無(wú)大害, 惟脾虛飲食不能消化而作痰者, 其變最多, 但當(dāng)調(diào)理脾胃, 使其氣強(qiáng), 則自無(wú)食積之患, 而痰飲即皆血?dú)庖印?若脾氣微虛, 不能制濕, 或不能運(yùn)化而為痰者, 其證必食減神倦, 或兼痞悶等證, 宜六君子湯, 或五味異功散之類主之, 金水六君煎亦妙。 若微虛兼寒者, 宜苓術(shù)二陳煎主之。 若脾氣大虛, 或兼胃寒嘔惡而多痰者, 宜六味異功煎, 溫胃飲, 理中湯, 圣術(shù)煎之類主之。 又有勞倦本以傷脾, 而疲極又傷肝腎, 脾氣傷則飲食減少, 或見(jiàn)惡心; 肝腎傷則水液妄行, 或痰飲起自臍下, 直沖而上, 此脾腎俱傷, 命門土母之病也。 雖八味地黃丸乃其正治, 然無(wú)如理陰煎, 其效更如神也, 或加白術(shù), 陳皮亦可。
2.腎經(jīng)之痰, 水泛為痰者也, 無(wú)非虛證。 有以腫脹而生痰者, 此水入脾經(jīng), 謂之反克, 臟平者, 宜六味地黃丸, 左歸飲之類主之; 臟寒者, 宜理陰煎, 加減＜金匱＞腎氣丸, 八味地黃丸之類主之。 其或但宜溫燥者, 則單助脾經(jīng), 亦能化濕, 惟六味異功煎及理中湯, 圣術(shù)煎俱可酌用。 有以虛損而生痰者, 此水虧金涸, 精不化氣, 氣不化精而然, 使不養(yǎng)陰以濟(jì)陽(yáng), 則水氣不充, 痰終不化, 水不歸源, 痰必不寧, 宜以左歸, 右歸, 六味, 八味等丸, 酌其寒熱而用之。 若陰火乘肺, 津液干枯, 或喉痛, 或煩熱, 或喜冷, 或便實(shí), , 必察其真有火邪, 而痰嗽不已者, 宜四陰煎, 一陰煎之類加減主之; 若火本非真, 則但宜純補(bǔ), 庶保萬(wàn)全也。
3.風(fēng)寒之痰, 以邪自皮毛內(nèi)襲于肺, 肺氣不清, 乃致生痰, 是即傷寒之類, 但從辛散, 其痰自愈, 宜六安煎, 二陳湯, 甚者小青龍湯之類主之。 其有風(fēng)寒外襲, 內(nèi)兼火邪者, 亦可兼用黃芩。 若血?dú)饧嫣撜? 不得單用消耗, 宜金水六君煎主之。 若傷寒見(jiàn)風(fēng)而兼發(fā)熱嗽痰者, 宜柴陳煎主之, 或金水六君煎君柴胡亦妙。
4.中風(fēng)之痰, 本非外感, 悉由脾腎虛敗所致, 治痰之法, 詳載非風(fēng)門, 當(dāng)與此互察之。
5.治痰當(dāng)分緩急。 凡非風(fēng)等證, 其有痰涎壅盛, 閉塞上焦, 而藥食不能進(jìn)者, 此不得不先治其痰, 以開(kāi)清道, 若痰之甚者, 惟用吐法為最妙。 若痰氣不甚, 食飲可進(jìn), 便當(dāng)從緩, 求其本而治之, 不宜妄行攻擊, 或但以六安煎, 二陳湯, 潤(rùn)下丸, 橘皮半夏湯之類, 調(diào)之為宜。 若火盛生痰者, 宜清膈煎, 抽薪飲之類主之。 若類風(fēng)等證, 但察其上焦無(wú)滯, 或見(jiàn)其神昏困倦, 而胸喉之間, 氣清息平, 本不見(jiàn)痰者, 切不可疑其為痰, 而妄用克伐消痰等劑, 則無(wú)有不敗者矣。 若雜證勢(shì)已至劇, 而喉中痰聲漉漉, 隨息潮甚者, 此垂危之候, 不可治也。 諸吐痰治痰之法, 俱詳載非風(fēng)門痰治條中。
6.治痰當(dāng)知求本, 則痰無(wú)不清, 若但知治痰, 其謬甚矣。 故凡痰因火動(dòng)者, 宜治火為先。 痰因寒生者, 宜溫中為主。 風(fēng)痰宜散之, 非辛溫不可也。 濕痰宜燥之, 非滲利不除也。 郁痰有虛實(shí); 郁兼怒者, 宜抑肝邪; 郁兼憂者, 宜培肝肺。 飲食之痰, 亦自不同, 有因寒者, 有因熱者, 有因肥甘過(guò)度者, 有因酒濕傷脾者, 此皆能生痰, 而其中各有虛實(shí), 辨之不可不真也。 又如脾虛不能制濕, 腎虛不能約水, 皆能為痰, 此即寒痰之屬也; 或以脾陰干爍, 而液化為膠, 或以金水偏枯, 而痰本乎血, 此即熱痰之屬也。 凡此二者, 于痰證中十居八九, 是皆虛痰之不可攻者也。 又或有過(guò)用峻利, 以致痰反日甚者, 亦皆脾腎受傷之候, 治不求本, 濟(jì)者鮮矣。
7.諸家治痰之法, 多有治其標(biāo)者, 雖不可執(zhí), 亦不可廢也, 詳列如左。 痰因表者汗之, 因里者下之, 挾濕者分利之。 痰在膈上, 必用吐法, 瀉亦不去。 膠固稠濁之痰, 必用吐。 痰在經(jīng)絡(luò)中, 非吐不可, 吐中就有發(fā)散之義。 痰在腸胃間, 可下而愈, 痰在四肢, 非竹瀝不能達(dá)。 痰在?下, 非白芥子不能除。 痰在皮里膜外, 非姜汁, 竹瀝不能達(dá)。 熱痰火痰, 宜青黛, 黃芩, 天花粉, 連翹, 石膏, 火炎上者, 用流金膏。 老痰, 宜海石, 瓜蔞, 貝母, 兼火盛膠固者, 節(jié)齋化痰丸。 實(shí)痰火痰, 滾痰丸最效, 但不宜多用。 風(fēng)痰, 用南星, 白附子。 濕痰, 用蒼術(shù), 白術(shù), 半夏, 茯苓, 澤瀉。 食積痰, 用神?, 山楂, 麥芽。 酒痰, 用天花粉, 黃連, 白術(shù), 神?或五苓散, 四苓散分利之。 痰結(jié)核在咽喉, 咯唾不出, 化痰藥中加咸藥以軟其堅(jiān), 瓜蔞仁, 杏仁, 海石, 樸硝, 海藻, 佐以姜汁。 竹瀝導(dǎo)痰, 非姜汁不能行經(jīng)絡(luò)。 荊瀝治痰速效, 能食者用之。 二瀝佐以姜汁, 治經(jīng)絡(luò)之痰最效。 痰中帶血者, 宜加韭汁。 海粉, 熱痰能清, 濕痰能燥, 堅(jiān)痰能軟, 頑痰能消, 可入丸藥, 亦可入煎藥。 南星, 半夏, 治風(fēng)痰, 濕痰。 石膏墜痰火極效。 黃芩治熱痰, 假其下行也。 枳實(shí)治痰, 有沖墻倒壁之功。 五倍子能治老痰, 佐以他藥, 大治頑痰, 人鮮知也。 天花粉治熱痰, 酒痰最效。 又云: 大治膈上熱痰。 玄明粉治熱痰, 老痰速效, 能降火軟堅(jiān)故也。 硝石, 礞石, 大能消痰結(jié), 降痰火。 研細(xì)末, 和白糖, 置手心中, 以舌餂服, 甚效。 蒼術(shù)治痰飲成窠囊, 行痰極效; 又治痰挾瘀血成窠囊者, 即神術(shù)丸之類。 潤(rùn)下丸降痰最妙, 可常服。 小胃丹, 治實(shí)痰積飲必用之藥, 不過(guò)二三服而已, 虛者不可用之。 中氣不足之痰, 須用參, 術(shù); 內(nèi)傷挾痰, 必用參, 耆, 白術(shù)之屬, 多用姜汁傳送, 或加半夏, 茯苓。 中焦有痰, 胃氣亦賴所養(yǎng), 卒不可用峻攻, 攻盡則大虛矣。
先君吐法記
先君壽峰公, 少壯時(shí), 素稱善飲, 后年及四旬而酒病起, 遂得痰飲之疾, 多見(jiàn)嘔酸脹滿, 飲食日減, 眩暈不支, 驚惕恍惚, 疾瘧等證, 相繼迭出, 百方治痰, 弗獲寸效。 因慕張子和吐法之妙, 遂遵而用之。 初用獨(dú)圣散, 茶調(diào)散及虀汁之類, 一吐而稍效, 再吐而再效, 自此屢用不止, 雖諸痰漸退, 而元?dú)飧?fù)也。 如此年余, 漸覺(jué)純熟, 忽悟其理, 遂全不用藥, 但于五鼓食消之后, 徐徐咽氣, 因氣而提, 提不數(shù)口而清涎先至, 再提之, 則膠濁后隨。 自后凡遇諸疾, 無(wú)論表里虛實(shí), 雖變出百端, 絕不服藥, 但一行吐法, 無(wú)不即日盡卻。 后至六旬之外, 則一月或半月必行一次, 全不憚煩, 而鶴發(fā)童顏, 日增矍鑠。 斯時(shí)也, 賓將弱冠, 漸已有知, 恐其吐傷, 因微諫曰: 吐本除痰, 豈諸病皆可吐耶? 且吐傷元?dú)? 人所共知, 矧以衰年, 能無(wú)慮乎? 先君曰: 吐以治痰, 爾所知也, 吐治百病, 爾知之乎? 吐能傷氣, 爾所知也, 吐能生氣, 爾亦知乎? 余當(dāng)為爾細(xì)談之。 夫先哲中之善治痰積者, 無(wú)如子和之三法, 及丹溪之倒倉(cāng), 在倒倉(cāng)之法不易行, 亦未敢有用之者, 惟子和之法, 則為人所常用, 而取效不為不速, 亦不為不多也。 今以余法言之, 則有不同者矣。 蓋子和之吐, 用藥而吐也, 藥必苦劣, 吐必勇猛, 勢(shì)不我由, 不能無(wú)傷也; 余之吐, 不用藥而吐者也, 痰降氣行, 氣因痰至, 徐疾自如, 有益無(wú)損也。 子和之法, 其用在急, 故但攻有余之實(shí)痰; 余之法, 其用在緩, 故可兼不足之百病。 夫百病所因, 本自不一, 何以皆宜于吐? 如痰涎壅盛, 格塞胃脘, 而清道不通者, 不得不吐也; 積聚痛急, 不易行散者, 不得不吐也; 膠固稠濁, 非藥所能消者, 不得不吐也; 痰在經(jīng)絡(luò)膜竅, 及隱伏難狀等痰, 其藏深, 其蓄遠(yuǎn), 藥所難及者, 不得不吐也, 此皆人所易知者也。
又若風(fēng)寒外感者, 吐能散之; 食飲內(nèi)傷者, 吐能清之; 火郁者, 吐能發(fā)越熱邪; 寒盛者, 吐能鼓動(dòng)陽(yáng)氣; 諸邪下陷者, 吐有升舉之功; 諸邪結(jié)聚者, 吐有解散之力。 且人之百病, 無(wú)非治節(jié)不行, 吐能達(dá)氣, 氣從則無(wú)所不從, 而何有于病。 故凡有奇怪難治之病, 醫(yī)家竭盡其技而不能取效者, 必用吐法, 方見(jiàn)神功, 此又人所罕知者也。 再如生氣之說(shuō), 則不惟人不知, 而且必不信, 茲余力行身受, 始悟其微。 蓋天地不息之機(jī), 總惟升降二氣, 升本乎陽(yáng), 生長(zhǎng)之道也; 降本乎陰, 消亡之道也。 余之用氣, 惜此升權(quán), 可疾可徐, 吐納自然之生意, 無(wú)殘無(wú)暴, 全收弗藥之神功。 故凡吐之后, 神氣必倍王, 爾之所見(jiàn)也; 陽(yáng)道必勃然, 我之常驗(yàn)也, 使非吐能生氣, 而有能如是乎。 蓋道家用督, 余則用任, 所用不同, 所歸一也, 不惟卻病, 而且延年, 余言非謬, 爾切識(shí)焉。 賓奉此教, 常習(xí)用之, 無(wú)不效如響應(yīng), 第不及先君之神妙耳。 憶自軒岐之后, 善用吐法者, 惟子和一人, 若以先君法較之, 則其難易優(yōu)劣, 奚啻霄壤? 而所謂亙古一人者, 當(dāng)不在子和矣。 倘智者見(jiàn)同, 則必有踵而行之, 而蒙惠將來(lái)者, 自應(yīng)不少。 第恐百世之下, 泯此心傳妙道, 故詳錄語(yǔ)訓(xùn), 以為之記, 并列其詳法于左:
先君行吐之法, 每于五鼓睡醒之時(shí), 仰臥用噯提氣, 氣有不充, 則咽氣為噯, 隨咽隨提, 痰涎必隨氣而至, 雖以最深之痰, 無(wú)不可取, 但最后出者, 其形色臭味, 甚有紫黑酸惡不堪言者, 所以每吐之后, 或至唇腫咽痛, 但以涼水一二口漱咽解之。 吐畢早膳, 悉屏五味, 但用淡粥一二碗, 以養(yǎng)胃中清氣。 自四旬之后, 絕不用酒, 行吐法者, 四十余年, 所以愈老愈健, 壽至八旬之外, 猶能登山, 及燈下抄錄古書(shū)。 后以無(wú)病, 忽一旦含笑而辟谷, 時(shí)年八旬二矣。
述古論共八條
仲景＜金匱＞曰: 夫飲有四, 何謂也? 師曰: 有痰飲, 有懸飲, 有溢飲, 有支飲。 其人素盛今瘦, 水在腸間, 瀝瀝有聲, 謂之痰飲。 飲后水流在?下, 欬唾引痛, 謂之懸飲。 飲水流行, 歸于四肢, 當(dāng)汗出而不汗出, 身體疼痛, 謂之溢飲, 欬逆倚息, 氣短不得臥, 其形如腫, 謂之支飲。 水在心, 心下堅(jiān)筑, 短氣, 惡水不欲飲。 水在肺, 吐涎沫, 欲飲水。 水在脾, 少氣身重。 水在肝, ?下支滿, 嚏而痛。 水在腎, 心下悸。 夫心有留飲, 其人背惡寒如掌大。 留飲者, ?下痛引缺盆, 欬嗽則轉(zhuǎn)甚。 胸中有留飲, 其人短氣而渴, 四肢歷節(jié)痛, 脈沉者, 有留飲。 膈上病痰, 滿喘欬吐, 發(fā)則寒熱, 背痛腰疼, 目泣自出, 其人振振身?劇, 必有伏飲。 病人飲水多, 必暴喘滿。 凡食少飲多, 水停心下, 甚者則悸, 微者短氣。 脈雙弦者寒也, 皆大下后善虛。 脈偏弦者, 飲也。 肺飲不弦, 但苦喘氣短。 支飲亦喘而不能臥, 加短氣, 其脈平也。 病痰飲者, 當(dāng)以溫藥和之。 陳無(wú)擇曰: 病人百藥不效, 關(guān)上脈伏而大者, 痰也。 眼皮及眼下如灰煙黑者, 痰也。
＜活人書(shū)＞云: 中脘有痰, 亦令人憎寒發(fā)熱, 惡風(fēng)自汗, 胸膈痞滿, 有類傷寒者, 但頭不痛, 項(xiàng)不強(qiáng)為異。
＜原病式＞曰: 積飲留飲, 積蓄而不散也。 水得燥則消散, 得濕則不消, 以為積飲, 土濕主病故也。 大略要分濕熱, 寒濕之因。
張子和曰: 凡人病痰證有五: 一曰風(fēng)痰, 二曰熱痰, 三曰濕痰, 四曰酒痰, 五曰食痰。 如新暴風(fēng)痰者, 形寒飲冷; 熱痰者, 火盛制金; 濕痰者, 停飲不散; 酒痰食痰者, 飲食過(guò)度也。
王節(jié)齋曰: 津液者血之余, 行乎脈外, 流通一身, 如天之清露, 若血濁氣濁, 則凝聚而為痰。 痰乃津液之變, 如天之露也。 故云痰遍身上下, 無(wú)處不到, 蓋即津液之在周身者。 津液生于脾胃, 水谷所成, 濁則為痰, 故痰生于脾土也。
薛立齋曰: 凡痰火證, 有因脾氣不足者, 有因脾氣郁滯者, 有因脾肺之氣虧損者, 有因腎陰虛不能攝水, 泛而為痰者, 有因脾氣虛不能攝涎, 上溢而似痰者, 有因熱而生痰者, 有因痰而生熱者, 有因風(fēng)寒暑濕而得者, 有因驚而得者, 有因氣而得者, 有因酒而得者, 有因食積而得者, 有脾虛不能運(yùn)化而生者, 有胸中痰郁而似鬼附者, 各審其源而治之。
徐東皋曰: 脾胃為倉(cāng)稟, 所以納谷, 因脾弱不能運(yùn)行, 致血?dú)馐в谧甜B(yǎng), 故不周流, 氣道壅滯, 中焦不能腐谷, 遂停滯而為痰為飲。 其變?yōu)楹疄闊? 為喘為欬, 為嘔吐, 為反胃, 為腫滿, 為眩暈, 為風(fēng)癇, 為噯氣, 為吞酸嘈雜, 為噎嗝, 為怔忡, 為疼痛之類, 不可盡狀, 是皆痰之變病, 而其源則出脾濕不流, 水谷津液停滯之所致也。
述古治共七條
龐安常云: 有陰水不足, 陰火上升, 肺受火邪, 不得清肅下行, 由是津液凝濁, 生痰不生血者, 此當(dāng)以潤(rùn)劑, 如麥門冬, 地黃, 枸杞之屬滋其陰, 使上逆之火, 得返其宅, 則痰自清矣, 投以二陳, 立見(jiàn)其殆。 有腎虛不能納氣歸原, 原出而不納則積, 積不散則痰生焉, 八味丸主之。
吳茭山＜諸證辨疑＞云: 八味丸, 治痰之本也。
許學(xué)士用蒼術(shù)治痰成窠囊一邊行, 極妙。 痰挾瘀血, 遂成窠囊。
朱丹溪曰: 脾虛者, 宜清中氣以運(yùn)痰降下, 二陳湯加白術(shù)之類, 兼用升麻提起。 二陳湯, 一身之痰都治管。 如要下行, 加引下藥, 在上加引上藥。 凡人身上中下有塊者多是痰, 問(wèn)其平日好食何物, 吐下后方用藥。
王節(jié)齋曰: 痰生于脾胃, 宜實(shí)脾燥濕。 又隨氣而升, 宜順氣為先, 分導(dǎo)次之。 又氣升屬火, 順氣在于降火。 熱痰則清之, 濕痰則燥之, 風(fēng)痰則散之, 郁痰則開(kāi)之, 頑痰則軟之, 食痰則消之, 在上者吐之, 在中者下之。 又中氣虛者, 宜固中氣以運(yùn)痰, 若攻之太重, 則胃氣虛而痰愈甚矣。
薛立齋曰: 凡痰證飲食少思, 或胸膈不利者, 此中氣虛弱也, 宜用補(bǔ)中益氣為主, 中氣既健, 其痰自運(yùn)化。 若腎氣虧損, 津液難降, 敗濁為痰者, 乃真臟之病, 宜用六味地黃丸為主。 腎氣既壯, 津液清化, 而何痰之有哉。 亦有因脾胃虧損, 中焦氣虛, 不能運(yùn)化而為痰者; 亦有因峻厲過(guò)度, 脾氣愈虛, 不能運(yùn)化津液, 凝滯而為痰者, 凡此皆當(dāng)健脾胃為主。
又曰: 痰者, 脾胃之津液, 或?yàn)轱嬍乘鶄? 或?yàn)槠咔榱鶖_, 故氣壅痰聚。 蓋脾為統(tǒng)血行氣之經(jīng), 氣血俱盛, 何痰之有? 皆由過(guò)思與飲食所傷, 損其經(jīng)絡(luò), 脾血既虛, 胃氣獨(dú)盛, 是以濕因氣化, 故多痰也。 游行周身, 無(wú)所不至, 痰氣既盛, 客必勝主, 或奪于脾之大絡(luò)之氣, 則倏然仆地者, 此痰厥也; 升于肺, 則喘急欬嗽; 迷于心, 則怔忡恍惚; 走于肝, 則眩暈不仁, ?肋脹痛; 關(guān)于腎, 不哈而多痰唾; 留于胃脘, 則嘔瀉而作寒熱; 注于胸, 則咽痛不利, 眉棱骨痛; 入于腸, 則漉漉有聲, 散則有聲, 聚則不利。 若脾氣虛弱, 不能消濕, 宜用補(bǔ)中益氣湯加茯苓, 半夏。 若因脾氣虛弱, 濕熱所致, 宜用東垣清燥湯。 若胃氣虛弱, 寒痰凝滯者, 宜用人參理中湯。 若脾胃虛寒而痰凝滯者, 宜用理中化痰丸。 若脾虛不能運(yùn)化, 而痰滯氣逆, 宜用六君子加木香。 若脾胃虛弱而肝木乘侮, 宜用六君子加柴胡。 若肺氣虛弱, 不能清化而有痰者, 宜六君子加桔梗。 頭痛, 宜用半夏白術(shù)天麻湯。 若脾腎虛弱, 寒邪所乘, 以致頭痛, 宜用附子細(xì)辛湯。
又曰: 凡治風(fēng)痰, 若肺經(jīng)風(fēng)熱而生痰者, 宜用金沸草散。 若風(fēng)火相搏, 肝經(jīng)風(fēng)熱熾盛而生痰者, 宜用牛黃抱龍丸, 或牛黃清心丸。 若肝經(jīng)血燥而生痰者, 宜六味地黃丸。 若熱盛制金, 不能平木而生痰者, 宜柴胡梔子散。 若中氣虛弱, 不能運(yùn)化而生痰者, 宜六君柴胡, 鉤藤。 若腎虛陰火炎上, 宜六味丸。
又曰: 凡治結(jié)痰, 有因脾經(jīng)郁結(jié)而傷陰血者, 有因腎水虧損而陰火上炎者, 有因脾肺火郁而生痰者。 治法: 若因七情郁結(jié), 痰涎滯于喉間者, 先用＜局方＞四七湯調(diào)和滯氣, 后用歸脾湯調(diào)補(bǔ)脾血。 脾火傷血, 用加味歸脾湯。 腎水虧損, 用六味地黃丸。 肺經(jīng)郁火, 用知母茯苓湯。 若婦人患此而兼帶下, 皆由郁結(jié)傷損肝脾, 當(dāng)佐以四七湯, 送青州白丸子。 此等證候, 屬脾胃氣虛為本, 而氣滯痰結(jié)為末也。 古方用十棗湯, 控涎丹, 神佑丸, 滾痰丸, 木香, 枳實(shí)利膈滌痰, 透羅破飲, 降氣化痰等湯, 蘇合丸之類, 皆形氣充實(shí)之藥也, 西北人用之, 或有效驗(yàn), 其屬虛弱者, 必致肚腹脹滿而歿。
又曰: 痰之為病, 若熱病則多煩熱, 風(fēng)痰多成癱瘓奇證, 冷痰多成骨痹, 濕痰多怠惰軟弱, 驚痰多成心痛癲疾, 飲痰多?痛臂痛, 食積痰多成癖塊痞滿, 其為病種種難名。 竊謂前證若因腎水虛弱, 陰虧難降, 使邪水上溢, 故多痰唾, 宜滋其化源, 廿其痰自消。 若因肝木侮脾土, 而風(fēng)痰壅滯者, 先用南星, 半夏清其痰, 后用六君子之類調(diào)胃氣, 痰自不至。 若概用風(fēng)藥, 耗其陽(yáng)氣, 而絕陰血之源, 適足以成其風(fēng), 益其病也。
又曰: 若因脾氣虧損, 痰客中焦, 閉塞清道, 以致四肢百骸發(fā)為諸病者, 理宜壯脾氣為主, 兼佐以治痰, 則中氣健而痰涎自化。 若倒倉(cāng)之后而痰反甚, 此脾氣愈虛, 則津液反為痰者, 理宜補(bǔ)中益氣, 非參術(shù)二陳之類不能治, 最忌行氣化痰及倒倉(cāng)之法。
徐東皋曰: 嚴(yán)氏云: 人之氣順則津液通流, 決無(wú)痰患。 古方治痰, 多用汗下溫利之法, 不若以順氣為先, 分導(dǎo)次之。 氣順則津液流通, 痰飲運(yùn)下, 自小便中出矣。 此則嚴(yán)氏亦有所見(jiàn)而云然也。 ＜玉機(jī)微義＞云: 順氣特一法耳, 要觀痰之深淺, 有痰積膠固, 氣道因之而不得順, 宜先逐去積痰, 然后氣可得順, 豈可專主理氣一法? 愚謂有理氣而痰自順者, 治其微也; 有逐痰而氣方暢者, 治其甚也; 二者皆治痰之要也, 不可偏廢者也。 但看痰與氣孰輕而孰重, 施治有可急而可緩, 故曰逐痰理氣, 有所先后。
痰飲論列方
二陳湯和一。 加味歸脾湯補(bǔ)三三。 溫胃飲新熱五。 理中湯熱一。 小青龍湯散八。 金沸草散散八一。 四苓散和一八七。 歸脾湯補(bǔ)三二。 和胃二陳煎新和三。 四陰煎新補(bǔ)十二。 柴陳煎新散九。 金水六君煎新和一。 潤(rùn)下丸和百十六。 左歸飲新補(bǔ)二。 六味異功煎新熱七。 右歸丸新補(bǔ)五。 六安煎新和二。 平胃散和十七。 六君子湯補(bǔ)五。 圣術(shù)煎新熱二五。 理陰煎新熱三。 五苓散和一八二。 蘇合香丸和三七一。 清燥湯寒一三二。 一陰煎新補(bǔ)八。 補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)三十。 十棗湯攻二八。 流金膏攻四五。 五味異功散補(bǔ)四。 滾痰丸攻七七。 左歸丸新補(bǔ)四。 苓術(shù)二陳煎新和四。 六味丸補(bǔ)一三。 理中化痰丸熱九。 抽薪飲新寒三。 神佑丸攻四八。 小胃丹攻七三。 ＜金匱＞腎氣丸補(bǔ)一二四。 節(jié)齋化痰丸攻八十。 知母茯苓湯外一六一。 柴胡梔子散散二十。 青州白丸子和百十二。 八味丸補(bǔ)一二一。
清膈煎新寒九。 控涎丹攻八二。 橘皮半夏湯和十三。 抱龍丸小八五。 神香散新和二十。 ＜局方＞四七湯和九七。 附子細(xì)辛湯散三。 牛黃清心丸和三六五。 半夏白術(shù)天麻湯和十五。
論外備用方
吐法新攻一。 八物定志丸補(bǔ)百十七安神清痰。 小半夏湯和八。 大半夏湯和十一。 十味溫膽湯和一五三虛痰。 小降氣湯和四二氣滯。 星香湯和二四三痰逆。 蘇子降氣湯和四一溫中消痰。 四君子湯補(bǔ)一。 術(shù)附湯補(bǔ)四一寒痰。 小半夏茯苓湯和九飲。 溫膽湯和一五二郁涎。 四磨飲和五二。 苓桂術(shù)甘湯和三六脾氣虛寒。 星香丸和百二氣嗽痰。 白術(shù)湯和二七濕痰。 茯苓飲和九三吐水。 千緡湯和九五痰喘。 加味四七湯和九八郁痰。 澤瀉湯和九九支飲眩冒。 導(dǎo)痰湯和九一留痰。 丹溪潤(rùn)下丸和百十六熱痰。 清心散和二四九風(fēng)痰不開(kāi)。 玉壺丸和百五風(fēng)痰。 茯苓半夏湯和十二水飲。 祛痰丸和百三風(fēng)痰眩。 玉液湯和九六氣郁痰。 琥珀壽星丸和百十三風(fēng)痰。 青礞石丸攻七九食積痰。 茶調(diào)散攻百七吐。 辰砂化痰丸攻八一化痰止嗽。 參蘇飲散三四風(fēng)痰。 雙玉散寒七一熱痰煩喘。 清膈導(dǎo)痰湯寒七六胃火痰。 強(qiáng)中丸熱九三寒痰。 安脾散熱六七寒痰。 黃芩二陳湯和五熱痰。 茯苓丸和百十四化頑痰。 黃瓜蔞丸和百十八痰喘。 不換金工氣散和二一濕痰。 消飲丸和百一寒痰水。 五飲湯和九二五飲。 半夏丁香丸和百三十冷氣停痰。 神術(shù)散和百九濕痰。 玉液丸和百六痰火嗽。 朱砂消痰飲和百痰迷心竅。 玉粉丸和百七氣滯痰。 吐痰方攻八四痰癖。 清氣化痰丸攻七四, 七五, 七六。 犀角丸攻九十火痰。 獨(dú)圣散攻百六吐。 芎芷香蘇散散八八風(fēng)痰。 桑白皮散寒五二熱痰喘。 三生飲熱九四風(fēng)痰。 半夏干姜散熱五三寒痰嘔。 倍術(shù)丸熱百四飲。 胡椒理中湯熱六胃寒。 黑钖丹熱一八九寒痰上壅。 溫中化痰丸熱九七行滯。 丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。 丁香五套丸熱百一溫中。 養(yǎng)正丹熱一八八上壅不降。 溫胃化痰丸熱九八脾寒氣弱。 丁香半夏丸熱百冷痰。 苓桂術(shù)甘湯熱八七支飲。 九還金液丹小八八風(fēng)痰。
壺仙翁治瓜州趙按察病
屬性：六君子加烏梅、草果等分，姜棗煎。三因和四臟以輔脾，故名四獸飲。
王(司前，十三歲) 液被瀉損，口渴舌白面黃，不是實(shí)熱，血由絡(luò)下，糞從腸出，乃異歧也(指明豁然。)炒歸身 炒白芍 煨葛根 炒南星 炒焦麥芽 炒荷葉
錢(七歲)暑風(fēng)上入，氣分先受非風(fēng)寒停滯，用發(fā)散消導(dǎo)者，氣分窒痹(氣分何以窒痹，總為燥劫津液耳。)頭岑腹痛，治之非法，邪熱入血分矣(遍閱全部傷寒論，止是存津液為主。自西昌喻氏法律一書(shū)，通首發(fā)明此旨，故先生得力處全在于此。六氣病邪原先傷氣分，治之非法，燥液劫津，即延入血分矣。)連翹心 竹葉心 犀角尖 益元散 綠豆殼 南花粉從來(lái)治病要訣，皮毛之邪，輕劑發(fā)散，疏之泄之，微汗即已。若熱入肌肉，漸留經(jīng)絡(luò)臟腑，此時(shí)郁熱在里，汗出津津，燥爍津液，即應(yīng)存養(yǎng)津液以達(dá)邪。若夫臟腑真陽(yáng)發(fā)露，亟予滋補(bǔ)，惟恐不及矣，敢燥爍乎?
徐(二十四歲) 據(jù)述暴驚動(dòng)怒，內(nèi)傷由肝及胃，胃脈衰，肝風(fēng)動(dòng)，浮腫下起。若漫延中宮，漸次兇矣。兩年余久恙，先議薛新甫法。八味丸(二兩五錢，勻十服)
謝(葑門，三十四歲) 上下失血，頭脹口渴溏瀉。若是陰虛火升，不應(yīng)舌白色黃，饑不納食，忽又心嘈，五十日病中吸受暑氣熱氣，察色脈須清心養(yǎng)胃(辨癥細(xì)切，用藥清靈，工夫到此，躊躇滿志矣。)人參 竹葉心 麥冬 木瓜 生扁豆 川石斛
張三十九歲 中年色萎黃，脈弦空，知饑不欲食，不知味(胃陰枯矣。)據(jù)說(shuō)春季外感咳嗽，延秋氣怯神弱，乃病傷成勞。大忌消痰理嗽(此一句保全無(wú)數(shù)生靈，人知消痰理嗽為要?jiǎng)?wù)，此以消痰理嗽為大忌。醫(yī)理精超極矣。)
屬性：羅(六十三歲) 情懷內(nèi)起之熱，燔燎身中脂液，嘈雜如饑，厭惡食物無(wú)味，胃是陽(yáng)土，以陰為用，津液既竅，五火皆燃，非六氣外客之邪，膏連苦辛寒不可用。必神靜安坐，五志自寧，日餌湯藥無(wú)用(五志無(wú)形之火，皆本于先天元陽(yáng)。靜則溫養(yǎng)臟真，為生生之氣。燔灼則逼爍津液，肌肉日削。)人參 知母 茯神 甘草 生地 天冬 鮮蓮子胃是陽(yáng)土，以陰為用，故胃陰須養(yǎng)，真名語(yǔ)也。性情隨氣血改移，肌皮寬濃者，往往弛緩。每見(jiàn)燥急人瘦如骨立，津液不充，火氣飛揚(yáng)耳。
潘(二十六歲) 少年失血遺精，陰虛為多。夫精血有形，既去難復(fù)，即是內(nèi)損陰虛，日久漸干陽(yáng)位，肝腎病必延胃府。所列病原，大暑令節(jié)，乃天運(yùn)地氣之交替，人身氣餒失司維續(xù)，必有不適之狀(精深之論。)褚澄云∶難狀之疾，謂難以鳴訴病之苦況也(至明確，惟其病延胃府，所以人身氣餒，失司維續(xù)也。)
屬性：形脈俱虛，不饑不食。積勞虛人，得深秋涼氣外侵，引動(dòng)宿邪，內(nèi)蒸而為煩渴，已非柴、芩、半夏之癥。急救津液，以清伏邪。
竹葉 生地 梨汁 連翹 麥冬 蔗汁
不治失血，獨(dú)取時(shí)令濕邪，得以病減。凡六氣有勝必復(fù)，濕去致燥來(lái)。新秋暴暑爍津，且養(yǎng)胃陰，白露后可立調(diào)理方。
麥冬 人參 大棗 半夏 生草 粳米
脈虛數(shù)，形寒，心中煩熱，五更后氣升咳嗆。當(dāng)秋分節(jié)燥金司令，大熱發(fā)泄之余，皆能化燥。肺為嬌臟，最處上焦，先受其沖，宜潤(rùn)燥以滋其化源。
冬桑葉 南花粉 生米仁 大沙參 玉竹 蜜炙橘紅
用白糯米三合，淘凈，流水泡，取極清湯，代水煎服。
夜來(lái)咳嗽略稀，即得假寐目瞑。夫溫邪內(nèi)熱，津液被劫，已屬化燥。而秋令天氣下降，改色；肺位最高，上焦先受。大凡濕由地升，燥從天降，乃定理也。今皮膚甲錯(cuò)，肌肉消爍，無(wú)有速于是也。茲論氣分主治，以上焦主氣也。議用喻氏方，減去血藥，以清燥專理上焦
經(jīng)霜桑葉 玉竹 甜杏仁 枇杷葉 甜梨皮 花粉（將濾入生石膏末二錢）
初秋咽痛發(fā)嗆，是氣交中暑熱燥氣從呼吸而入。肺位最高，清空失司，惟輕清可解。藥過(guò)于苦辛寒，胃?jìng)硿p，而上焦仍窒。古人謂金空則有聲，聲嘶脈數(shù)，有肺痿之慮。
甜水梨 兜鈴 北沙參 川貝母 訶子皮 蔗漿 甜杏仁
熬膏。
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