陽(yáng)痿
江某，男，30歲，干部，1974年1月2日診?；楹髢赡?，未能有子，甚為苦悶。同房之時(shí)，陰器不用，脅肋脹痛，腰膝酸軟，心悸不寐，形寒肢冷，納谷不馨，便溏、溲黃，輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，屢投補(bǔ)腎壯陽(yáng)之劑，未見(jiàn)效驗(yàn)。診其脈弦細(xì)，舌苔薄白，夫妻失和，憂(yōu)郁傷肝、肝氣郁滯。足厥陰之筋病，是以陰器不用，陽(yáng)痿成矣。治當(dāng)疏肝理氣，以興陽(yáng)事，方擬逍遙散加減。方藥：正柴胡10 g，杭白芍12 g，全當(dāng)歸10 g，云茯苓12 g，炒白術(shù)10 g，蘇薄荷5 g，金鈴子10 g，小茴香3 g，炙甘草6 g。1978年11月追訪(fǎng)，上方4付，陽(yáng)痿霍然而愈。藥后1年，得1男孩。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，112)
【按語(yǔ)】本案屬陽(yáng)痿，病機(jī)為肝郁氣滯。陽(yáng)痿在《內(nèi)經(jīng)》稱(chēng)陰痿。張景岳云：“陰痿者陽(yáng)不舉也”。治陽(yáng)痿常責(zé)之于腎，補(bǔ)腎、壯陽(yáng)、暖命門(mén)。本例系憂(yōu)郁傷肝，肝氣不舒，宗筋弛緩，臨床較為少見(jiàn)，查《內(nèi)經(jīng)·經(jīng)筋篇》“足厥陰之筋病，陰器不用，傷于內(nèi)則不起”。當(dāng)指本病而言，使用逍遙散而藥到病除，臨床辨證，當(dāng)知其常，又知其變。
癲癇(風(fēng)痰)
張某，男，40歲。初診日期：1963年1 1月5日。反復(fù)發(fā)作，突然昏倒，不省人事，四肢抽搐，口吐血沫，每次持續(xù)十余分鐘，醒后頭昏頭痛，四肢酸軟無(wú)力，約l周才能恢復(fù)，經(jīng)醫(yī)院多次檢查，診斷為癲癇，起病6年中，曾服抗癲癇藥物，可延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)問(wèn)，近年來(lái)發(fā)作更頻，1月4次，頭昏痛持續(xù)不減。診視：脈弦滑，舌尖及邊緣鮮紅，苔中問(wèn)黃厚，根部稍膩，面色紅潤(rùn)，體質(zhì)健實(shí)。從其脈證，病屬痰火互結(jié)，痰阻經(jīng)絡(luò)；筋失濡養(yǎng)，則四肢抽搐，痰蒙清竅，則發(fā)為昏倒，不省人事，或頭暈、頭痛。痰飲流注，聚散無(wú)常，故發(fā)作無(wú)時(shí)，脈弦、舌質(zhì)紅、苔黃、面赤，此為火邪上攻，法當(dāng)滌痰、鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)、柔肝熄風(fēng)。方藥：生龍骨15 g，生牡蠣15 g，石決明15 g，靈磁石15 g，淡黃芩10 g，軟白薇10 g，牡丹皮10 g，京玄參10 g，膽南星6 g，天竺黃10 g，炒僵蠶10 g，白花蛇6 g，生白芍15 g，粉甘草3 g。服上方4付，頭痛消失，抽搐未復(fù)發(fā)，囑繼服上方。服上方近20付，間有咳嗽咯痰，改投溫膽湯加味。廣陳皮10 g，姜半夏10 g，云茯苓10 g，炒枳實(shí)10 g，鮮竹茹10 g，粉甘草3 g，建菖蒲6 g，白芥子3 g，紫丹參12 g。服上方5付，稠痰反而增多，頭痛又作，改投首次處方。上方連服20余付，諸癥已除，病愈出院。半年后追訪(fǎng)，病未復(fù)發(fā)。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》】980，41)
【按語(yǔ)】本案屬癲癇，病機(jī)為風(fēng)痰上擾。癲癇一證，責(zé)之于痰所致病者較多，此例發(fā)無(wú)定時(shí)，四肢抽搐，口流涎沫，皆為痰也，細(xì)診其脈弦，舌質(zhì)紅苔黃厚，面赤，此肝火旺也，痰火互結(jié)，上擾神明，入侵厥陰，木火內(nèi)燔，肝陰受劫，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故其治法，單用滌痰之品明顯不夠。初診投入重鎮(zhèn)潛陽(yáng)，柔肝熄風(fēng)之品，效果滿(mǎn)意。因改投溫膽湯加滌痰清熱之品，則病又復(fù)發(fā)，足以證明此為痰火互結(jié)，肝陰受劫之候。
癲癇(驚厥)
張某，女，6歲?；純河?961年秋發(fā)高熱之后，出現(xiàn)驚厥。此后，于1962年春季復(fù)發(fā)1次。至同年7月以后發(fā)作次數(shù)增多，每周發(fā)作1次。至某醫(yī)院治療，診斷為癲癇，經(jīng)治療后發(fā)作漸止。1963年春，驚厥又發(fā)，癥情逐漸加重，服西藥效果不明顯。近1個(gè)半月來(lái)，發(fā)作更頻，每隔3天發(fā)作1次，一般多在夜問(wèn)發(fā)作。入院檢查：右眼輕度外斜，面部皮膚有黃白色蟲(chóng)斑，無(wú)其他特殊體征發(fā)現(xiàn)。血液化驗(yàn)：血紅蛋白素10．8 g，紅細(xì)胞3．9×10“／L，白細(xì)胞2．5×10’／L，嗜酸粒細(xì)胞0．14，中性粒細(xì)胞0．49，淋巴細(xì)胞0．37。診斷：癲癇。初診(1964年4月24日)：癇癥發(fā)作，四肢抽搐，神志不清，面咣唇青，二目竄視，角弓反張，口吐白沫，喉間痰聲漉漉。脈弦，舌苔白。發(fā)作持續(xù)3 min，醒后和正常人一樣，但感精神委靡。此系肝風(fēng)夾痰濁上蒙清竅。治以平肝熄風(fēng)，化痰開(kāi)竅。方藥：鮮菖蒲9 g，石決明(先煎)12 g，明天麻2．4 g，天竺黃9 g，陳膽星9 g，鉤藤(后入)9 g，全蝎片(吞)0．6 g，2劑。服藥后，癇癥未發(fā)，一般情況良好，脈弦滑，原方去鮮菖蒲，加珍珠母15 g(先煎)。上方連服13劑，并加服白金丸，每天l g，共服7天。入院后15天內(nèi)，除入院第l天發(fā)作1次外，此后沒(méi)有再?gòu)?fù)發(fā)。出院后繼服上方14劑，隨訪(fǎng)8個(gè)月未見(jiàn)發(fā)作，精神正常，智力亦佳，已繼續(xù)上學(xué)。(《醫(yī)案選編》1977，120)
【按語(yǔ)】本案癲癇，病機(jī)為肝風(fēng)夾痰，上蒙清竅。小兒癇癥的發(fā)作，和先后天不足有關(guān)。腎者先天之本，主一身精氣，腎虛則肝失所養(yǎng)；脾者后天之本，有運(yùn)化功能，脾虛則精微不布，痰液內(nèi)結(jié)，肝風(fēng)夾痰上蒙清竅。通過(guò)本例的治療，體會(huì)到：在發(fā)作時(shí)，應(yīng)急則治其標(biāo)，采用平肝、豁痰、開(kāi)竅法較有效。為了鞏固療效，以連續(xù)服藥較長(zhǎng)一段時(shí)期為佳。本例采用石決明、天麻、鉤藤、全蝎片(由全蝎研粉壓成片劑)平肝熄風(fēng)；鮮菖蒲、天竺黃、陳膽星、白金丸(由白礬和郁金組成)化痰開(kāi)竅。
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