金 棟 河北省河間市人民醫(yī)院
【摘要】 “痱病”一詞，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)經(jīng)旨之義，參以歷代醫(yī)家相關(guān)論述并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)家的認(rèn)識(shí)，經(jīng)詳加考證后認(rèn)為，“痱病”是中風(fēng)病之古稱。其癥狀表現(xiàn)有偏枯（癱）或全癱而不知痛癢，神志障礙（神志昏糊、迷蒙或昏不知人）及言語(yǔ)障礙（口不能言或失語(yǔ)）等，是中風(fēng)病之中臟腑癥也。同時(shí)文章將“痱病”與“偏枯”給與鑒別。
【關(guān)鍵詞】 痱病；中風(fēng)病；偏枯；神志障礙；言語(yǔ)障礙
一、關(guān)于痱病的病名
痱病一詞，首見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。《靈樞?熱病》：“痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治?！薄端貑?wèn)?脈解》：“內(nèi)奪而厥，則為瘖徘（痱），此腎虛也?！?br>按：痱，音fei肥，《說(shuō)文?疒部》：“風(fēng)病也。”《爾雅?釋詁》：“痱，病也?！薄稘h語(yǔ)大字典》：“痱，中風(fēng)病?！币颍ㄖ校╋L(fēng)而痱，故后世醫(yī)家有“中風(fēng)痱”、“痱風(fēng)”、“風(fēng)痱”等名稱。如《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》：“中風(fēng)痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉(zhuǎn)側(cè)。”《太素?熱病說(shuō)》：“痱風(fēng)之狀，凡有死別?！盵1]《千金要方?卷八?論雜風(fēng)狀第一》：“風(fēng)痱者，身無(wú)痛，四肢不收，智亂不甚，言微可知，則可治；甚則不能言，不可治。”[2]《風(fēng)痱第五》：“夫風(fēng)痱者，卒不能語(yǔ)，口噤，手足不遂而僵直者是也。”[2]《諸風(fēng)第二》：“中風(fēng)痱（一作入臟），身體不知自收，口不能言語(yǔ)，冒昧不識(shí)人，拘急背痛不得轉(zhuǎn)側(cè)方。”[2]由此可見(jiàn)，痱即痱病，亦名風(fēng)痱、中風(fēng)痱、痱風(fēng)等，乃中風(fēng)病之古稱。
二、關(guān)于痱病的臨床表現(xiàn)
據(jù)經(jīng)旨痱病的臨床表現(xiàn)有三個(gè)方面，即肢體偏癱或全癱而不知痛癢，神志障礙及語(yǔ)言障礙等。
1.肢體感覺(jué)障礙（不知痛癢）和運(yùn)動(dòng)障礙（偏癱或全癱）：
經(jīng)文“身無(wú)痛者”，非指身體不痛，而是指肢體感覺(jué)障礙、缺失，即不知痛癢之義。如《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病》：“中風(fēng)痱……冒昧不知痛處?！泵?張介賓云：“此言身不知痛而四肢不收?！盵3]張綱云：“痱者，以無(wú)所知覺(jué)為主，因其邪入內(nèi)里，心傷神昏，故痛覺(jué)不存?！盵4]
經(jīng)文“四肢不收”者，指癱瘓，即四肢癱或偏癱；而癱瘓或系痙攣之硬癱，或系弛緩之軟癱。如《千金要方?風(fēng)痱第五》：“夫風(fēng)痱者……手足不遂而僵直者是也?！盵2]《丹溪心法?中風(fēng)》：“四肢不收舉，俗曰癱瘓。”[5]《醫(yī)學(xué)入門(mén)》云：“四肢癱，此名風(fēng)痱。”[5]《醫(yī)學(xué)綱目?中風(fēng)》云：“痱，廢也。痱即偏枯之邪氣深者，痱與偏枯是二疾。以其半身無(wú)氣榮運(yùn)，故名偏枯。以其手足廢而不收，或名痱，或偏廢或全廢，皆曰痱也?！盵6]《中醫(yī)百病名源考?痱》云：“‘四肢不收’者，本非謂肢體‘全廢’之四肢癱（當(dāng)仍系或左或右之偏癱，與偏枯無(wú)異），特以神志昏迷，形若無(wú)主，體失收持，而一似于四肢全癱耳?！盵4]《內(nèi)經(jīng)詞典》：“痱，病名。癥見(jiàn)四肢軟癱不能活動(dòng)。”[7]由此可見(jiàn)，古今學(xué)者對(duì)于“四肢不收”，到底是四肢癱還是偏癱，是硬癱還是軟癱，認(rèn)識(shí)不一。臨床觀察，中風(fēng)病昏迷后，由于病變部位不一，發(fā)病時(shí)間及病程不同，既可以出現(xiàn)四肢癱，亦可見(jiàn)偏癱；而偏癱側(cè)肢體既可是痙攣之硬癱，亦可是弛緩之軟癱。
2. 言語(yǔ)障礙（口不能言或失語(yǔ)）：
據(jù)經(jīng)文“痱之為病也……其言微知……甚則不能言”可知，痱病有言語(yǔ)障礙，即喑（瘖）之義。喑（瘖），音yin音，《說(shuō)文?疒部》：“不能言也?！薄短?經(jīng)脈病解》云：“瘖，不能言也。”[1]《醫(yī)學(xué)綱目?中風(fēng)》云：“其舌強(qiáng)不語(yǔ)，唇吻不收者，經(jīng)稱為痱病。”[6]故《素問(wèn)?脈解》有“喑徘（痱）”連詞。日本?伊澤賞軒《素問(wèn)釋義》云：“痱，即仲景中風(fēng)篇所謂‘邪入于臟，舌即難言’者?！盵8]
3. 神志障礙（神志昏糊、迷蒙或昏不識(shí)人）：
經(jīng)文“智亂不甚，其言微知”者，即神志迷亂但不嚴(yán)重，言語(yǔ)障礙但可交流之義，乃神志昏蒙之淺者也。而若智亂甚，“甚則不能言”者，即神志迷亂嚴(yán)重而冒昧不識(shí)人，口不能言或失語(yǔ)之義，乃神志昏蒙之深者也。此正張仲景中風(fēng)病之中臟腑也，“邪入于腑，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎?！保ā督饏T要略?中風(fēng)歷節(jié)病》）《醫(yī)學(xué)綱目?中風(fēng)》云：“痱病有言變志亂之癥。”[6]《雜病證治準(zhǔn)繩?中風(fēng)》云：“痱病無(wú)痛，手足不收，而言喑志亂者，邪入于里，即仲景、東垣所謂邪中臟是也?！盵5]明?秦景明《癥因脈治?中風(fēng)總論》：“中風(fēng)之癥：猝然倒仆，身熱口噤，志亂神昏，四肢俱廢，良久不醒，《內(nèi)經(jīng)》名曰風(fēng)痱?！盵5]“中臟腑，則昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴見(jiàn)肢體不用?！盵9]
三、關(guān)于痱病的鑒別
痱病與偏枯在《靈樞?熱病》篇中是對(duì)舉論述的，二者既有關(guān)聯(lián)，又有區(qū)別?！鹅`樞?熱病》云：“偏枯，身偏不用而痛，言不變，志不亂，病在分腠之間……痱之為病也，身無(wú)痛者，四肢不收，智亂不甚，其言微知，可治；甚則不能言，不可治?！逼荩肷聿凰煲?，偏癱之古稱。據(jù)經(jīng)旨之義，偏枯是半身不遂而痛，言語(yǔ)、神志正常，病變部位輕淺，在分腠之間，如《太素?熱病說(shuō)》：“偏枯病有五別：有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不異于常，三也；神志不亂，四也；病在分肉間，五也。具此五事，名曰偏枯病也。”[1]此正后世中風(fēng)病之中經(jīng)絡(luò)之癥也。而痱病是偏枯（癱）或全癱，不知痛癢，言語(yǔ)、神志異常，在臟腑，此正后世中風(fēng)病之中臟腑之癥也。張綱云：“病有深淺，其所別者主在于神昏與否，而不在其廢。”[4]
中風(fēng)病半身不遂癥是否有疼痛癥狀，歷代醫(yī)家認(rèn)識(shí)不一。臨床觀察，在中風(fēng)病的恢復(fù)期或后遺癥期，部分患者可出現(xiàn)偏癱側(cè)肢體疼痛、麻木、腫脹或肌肉萎縮等并發(fā)癥狀，乃肢體失用、筋脈拘攣、氣血運(yùn)行不暢的結(jié)果，《靈樞?熱病》稱之為“身偏不用而痛”。偏枯本身或有疼痛癥狀，歷代醫(yī)家亦有記載，如隋?楊上善《太素?調(diào)陰陽(yáng)》：“偏枯，不隨之病也，或偏枯疼者也?！盵1]隋?巢元方《諸病源候論?風(fēng)偏枯候》：“風(fēng)偏枯者……其狀半身不遂，肌肉偏枯小而痛?！盵10]唐?孫思邈《千金要方?論雜風(fēng)狀》：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛?！盵2]等。而中風(fēng)病之急性期或首發(fā)癥狀是“無(wú)疼痛”癥狀的。如清?王清任《醫(yī)林改錯(cuò)?半身不遂辨》：“有疼痛之癥，乃是身痛之痹癥，非是半身不遂。半身不遂，無(wú)疼痛之癥。余平生治之最多，從未見(jiàn)因身痛痹癥而得半身不遂者?！盵11]由于歷代醫(yī)家所診治中風(fēng)病之時(shí)期不同，是否有疼痛癥狀，所見(jiàn)不一，故而說(shuō)法認(rèn)識(shí)不一。
四、關(guān)于今人對(duì)痱病認(rèn)識(shí)的比較
對(duì)痱病的認(rèn)識(shí)，今人亦不一致。如李戎云：“痱，病證名。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管意外后遺癥的一種?！盵12]《中醫(yī)大辭典》：“痱，義同廢。是一種中風(fēng)后遺癥……臨床表現(xiàn)主要為肢體癱瘓，身無(wú)痛，或有意識(shí)障礙。以手足痿廢而不收引，故名?！盵13]解釋前后矛盾?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)校釋》：“徘，通痱，廢也。瘖徘，病名。《奇效良方》云：‘瘖痱之狀，舌瘖不能言，足廢不為用?！盵14]羅石標(biāo)云：“徘。當(dāng)為痱。偏癱。”[15]《內(nèi)經(jīng)詞典》：“痱，病名。癥見(jiàn)四肢軟癱不能活動(dòng)，神志稍亂，輕者能言，重者不能言?！盵7]而對(duì)痱病認(rèn)識(shí)最合理的當(dāng)屬?gòu)埦V的《中醫(yī)百病名源考?痱》，有云：“先秦時(shí)期初以‘痱’而名病者，則本謂‘神識(shí)昏迷、無(wú)所覺(jué)之’之風(fēng)中臟腑之證也?！盵4]
五、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》“痱病”乃中風(fēng)病之古稱，系中臟腑之癥。臨床表現(xiàn)為神志障礙（神志昏糊、迷蒙或昏不識(shí)人），言語(yǔ)障礙（口不能言或失語(yǔ)）及肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙（偏癱或全癱而不知痛癢），如此始合經(jīng)旨之義。
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