一、病因病機
慢性萎縮性胃炎近代多以胃痞稱之，其病機錯綜復(fù)雜，既有胃失和降、脾胃濕熱、胃陰不足之征象；又有脾胃虛寒、脾失健運，或脾不升清、肝氣郁滯的征候。目前國內(nèi)有關(guān)報道，在分型上大致有以下5種：
肝胃氣滯(肝胃不和)型；
脾胃陽虛(脾胃虛寒)型；
胃陰不足(肝胃陰虛)型；
脾胃濕熱型；
血瘀熱郁(氣滯血瘀)型。
在治療方面，當(dāng)前各地報道多按證型審定處方。但由于對證型有不同看法，故在治療上遂各有側(cè)重。
二、分型論治
個人對此病略有體會，并根據(jù)臨床實際，分作以下3型，分別主以益氣消瘀，養(yǎng)胃制肝，溫脾化濕三法，并擬定了基本藥物：
以上3型，臨床較為常見，所列基本藥物，是按型分別施治，各有側(cè)重。結(jié)合病理切片報告，見有腸上皮化生或不典型增生者，均加用刺猬皮、炮山甲，以軟堅散結(jié)，消瘛肉，化瘀滯；舌質(zhì)紅，脈弦者，可再加白花蛇舌草、白英、石斛等。疼痛甚者，加用活血化瘀、散結(jié)止痛之失笑散，因其不僅善于止痛，而且有改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)代謝失調(diào)和神經(jīng)血管
營養(yǎng)，從而促使腸上皮化生和增生性病變的轉(zhuǎn)化和吸收。脘脹甚者，徐長卿必不可少，以其善于行氣消脹，緩急止痛。至于鳳凰衣、玉蝴蝶二藥，功擅養(yǎng)陰清肺，通常均用于久咳、咽痛、音啞，還能補虛、寬中，消除慢性炎癥及促進食欲。黃芪配莪術(shù)，有益氣化瘀之功。均為我常用之藥。
三、經(jīng)驗方"胃安散"
在癥情基本穩(wěn)定后，改用"胃安散"，堅持服用，可獲根治，其組成如下：
生黃芪g0g，莪術(shù)50g，潞黨參、淮山藥、蒲公英、枸杞子各g0g，雞內(nèi)金、刺猬皮、生蒲黃、五靈脂、徐長卿各60g，炮山甲、玉蝴蝶、鳳凰衣各45g，甘草30g。此為基本方，偏陰虛者加北沙參、麥冬各60g，生白芍g0g；偏陽虛者加高良姜、炒白術(shù)各60g，蓽茇30g。共研極細末，每服4g，每日3次，食前半小時服。
慢性萎縮性胃炎在整個病程中是錯綜復(fù)雜的，有時較單一，有時諸多證情同時出現(xiàn)，辨治是貴在辨證明確，切中病機，切忌見病治病，就事論事。我在選方用藥時，以"久病多虛"、"久病多瘀"為根據(jù)，各有側(cè)重，虛實兼顧，力求補而不滯，滋而不膩，溫而不燥，祛邪而不傷正，理氣而不耗陰。一旦藥中肯綮，則需堅持服藥，不宜輕易更方。如藥后病情已獲好轉(zhuǎn)，即予散劑吞服，一則服用方便，患者易于堅持，以鞏固療效；二則有利于藥物充分吸收。此外，尚應(yīng)注意飲食，調(diào)節(jié)情志，避免憂怒，以利于胃體之康復(fù)，療效之鞏固。
四、病案舉例
例1：郁某，女，37歲，商場職員。
19g年10月23日初診：胃脘脹十年余，時輕時重，納差，偶有胃脘部隱痛，大便稍溏，近一年疼痛加劇，食后脹甚，于19g年4月20日在南通一院胃鏡檢查(90544號)示：
膽汁返流；
胃竇粘膜紅白相問，以白為主，粘膜萎縮性改變，分泌物少；
胃體粘膜紅白相問；
十二指腸冠部粘膜充血。
9月16日胃鏡復(fù)查，病理(901582號)示：中度淺表萎縮性胃竇炎，腸上皮化生，伴腺體增生，HP-Ab陽性。X片示：胃下垂。夜寐不安，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈細弦，此中虛氣滯之胃痞也，治宜益氣健脾、和中安胃。
生黃芪、蒲公英、半枝蓮各30g，炒棗仁20g，太子參、徐長卿各15g，沉香曲10g，刺猬皮、莪術(shù)、鳳凰衣、玉蝴蝶各8g，砂仁3g，甘草6g。14劑。
胃安散1／2料，每服1匙，每日3次，飯前半小時
開水沖服。
11月4日二診：服藥后脹痛緩解，但又因服肚肺湯后加重，舌脈無著變，原法繼進。
上方加白花蛇舌草30g。14劑。
胃安散服用同前。
囑慎飲食。
11月18日三診：脘腹脹減，納谷稍振，余癥亦平，脈
舌如前，前法損益。
上方加生白芍15g。14劑
胃安散服用同前。
12月181=4四診：胃脹顯減，偶有嘈雜感，前法繼進上方加瓦楞子30g。14劑。
胃安散服用同前。
2000年元月22日五診：藥后精神、飲食均有好轉(zhuǎn)，已無所苦，于1月14日在市虹橋醫(yī)院胃鏡復(fù)查(3752號)示：胃體皺襞平；胃底色澤橘紅色，血管未見，分泌物適中；胃角紅白相間，紅相為主，皺襞平展，紅白相問明顯，血管未見，分泌物適中，蠕動活躍；幽門圓，開閉良好；十二指腸球部陰性，)陰性。病理(200074)慢性淺表性胃炎，輕度。苔薄白，質(zhì)襯紫，脈細小弦，前法損益。
上方加炙蜂房、炙僵蠶各10g，青陳皮各6g。14劑。隨訪諸癥穩(wěn)定，囑其繼服胃安散一料，以善后鞏固之。例2：徐某，男，30歲，工人。
1984年1月6日初診：素患胃疾，屢治未愈，形體消瘦，面晦無華，納呆脘脹而痛，猶如針刺，掣及胸膺，二便尚調(diào)。舌紫黯，苔薄白，脈細弦。1983年10月29日在南通醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院經(jīng)用X3-4型纖維內(nèi)窺鏡檢查：胃鏡號12g30，病理號835725，診斷為：慢性淺表性胃炎、胃竇部萎縮性胃炎、十二指腸球部炎癥、食道炎。本病中虛已久，瘀阻胃絡(luò)，氣機不利。治宜培中土、化瘀滯、調(diào)氣機。處方：生黃芪30g，參三七末(分吞)2g，玉蝴蝶、莪術(shù)、鳳凰衣各6g，甘松、雞內(nèi)金、徐長卿各10g，6劑。
二診：藥后脘痛顯減，脹感亦松，偶覺口干，舌脈同前。原方既效，不必更方，上方加川石斛12g，10劑。
三診：經(jīng)服上方益氣化瘀之品，神疲漸復(fù)，胃痛已減，納谷顯增，舌有紫氣、苔薄白，脈細。
前藥合拍，毋庸更章，續(xù)予散劑以善其后。處方：生黃芪80g，玉蝴蝶、鳳凰衣各40g，雞內(nèi)金、甘松各50g，生白術(shù)、生白芍各60g，莪術(shù)、炙甘草各30g。上藥研極細末，一日3次，每次3g，飯前服。配兩料。
服散劑月余，體重明顯增加，面色較前大有好轉(zhuǎn)，胃痛未作，納谷大增，已能正常上班，于同年4月16日在當(dāng)?shù)卦僮鑫哥R復(fù)查，診斷為：輕度慢性淺表性胃炎。苔薄白，脈細。續(xù)予以上散劑一料。服畢，納谷正常，體重續(xù)增，能堅持全日工作。囑其再服一料散劑以鞏固之。
【按】此證胃痛已久，揆度脈癥，乃中虛挾瘀之候。故予黃芪配莪術(shù)為主，隨癥佐藥。方中甘松、徐長卿，甘溫理氣；雞內(nèi)金配生白術(shù)，補脾胃，助消化，化痰涎，逐瘀滯，對本病有較好的療效，二者均以生用為妙。至于玉蝴蝶、鳳凰衣，素有養(yǎng)陰清肺之功，除善治久咳、咽痛、音啞外，更有補虛、寬中，促進食欲之效；芍藥配甘草緩中止痛，臨床應(yīng)用，屢屢奏效。至于脹痛較甚，鏡檢中見有腸上皮增生者，則加刺猬皮、炮山甲以軟堅散結(jié)，消瘛肉、化瘀積。例3：區(qū)某，女，4g歲，干部。
1983年9月24日初診：自幼即患胃病，近半年來形體消瘦，脘痛加劇。曾于去年10月經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院纖維胃鏡檢查，胃鏡號7864，病理號95725，診斷為慢性萎縮性胃炎(中度)?？淘\：神疲乏力，脘腹膨脹，時感灼痛，噯氣稍舒，納谷不馨，干欲飲，偶感嘈雜，大便于結(jié)，2～3日一行。舌邊尖紅，苔薄，脈細弦。乃由胃陰虧耗，肝郁氣滯所致，擬益氣養(yǎng)陰，疏肝和胃法。
處方：太子參、決明子、徐長卿、北沙參各15g，麥冬12g，炒白芍20g，炙甘草、鳳凰衣各5g，烏梅肉6g，失笑散、雞內(nèi)金各10g。七劑。
二診：藥后脘脹，胸悶噯氣，嘈雜皆減，大便已調(diào)，納谷漸增，自覺甚適，苔脈同前，仍予上方略事增損。進40劑后，諸癥均除，予散劑鞏固之。處方：潞黨參、甘松、北沙參、炙黃芪、雞內(nèi)金、麥冬各g0g，炒白芍60g，烏梅肉50g，參三七20g，淮山藥120g，徐長卿、炙甘草、玉蝴蝶、鳳凰衣各40g，配一料。上藥共研極細末，每日3次，每次3g，食前半小時服。
于1984年4月9日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院胃鏡復(fù)檢，診斷為淺表性胃炎。
【按】此癥乃胃之氣陰兩傷，肝郁不疏之候，方中之沙參、麥冬、白芍、甘草，養(yǎng)胃制肝，雞內(nèi)金有健脾開胃，消化食積之功?，F(xiàn)代藥理研究：口服雞內(nèi)金后，胃液的分泌量，酸度及消化力三者均見增高。
慢性萎縮性胃炎的病理改變，除胃粘膜腺體萎縮外，還有粘膜變薄，腸上皮增生或粘膜非典型增生等癥，故在清養(yǎng)胃陰劑中增入失笑散，取其有活血行瘀、散結(jié)止痛之效。這對慢性萎縮性胃炎，尤其是對有腸上皮增生者，有一定的作用。
例4：徐某，男，45歲，工人。
1983年11月2日初診：慢性萎縮性胃炎確診已三載余，屢治罔效，于當(dāng)年7月在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾再次做纖維胃鏡檢查，鏡號5791，病理號37572g，診斷為慢性萎縮性胃炎(中度)?？淘\：神疲氣怯，胃脘脹痛隱隱，食后更甚，得按稍舒，間或噯氣，納谷不馨，便溏年余，日行三四次。舌淡苔薄膩，脈細弦。此系中陽不振，氣滯夾濕之癥。予溫運中陽，流氣化濕治之。
處方：高良姜、雞內(nèi)金、制香附、蓽茇各10g，生黃芪、炒白術(shù)各20g，炙升麻、炙甘草各6g，徐長卿15g，5劑。
二診：藥后脘脹顯松，納谷見增，大便由溏轉(zhuǎn)實。苔脈同前，前法獲效，上方續(xù)服七劑。
三診：癥情已趨平復(fù)，自覺甚適，膩苔已化，質(zhì)亦轉(zhuǎn)淡紅，脈細較有力，乃中陽宣展，胃氣得調(diào)，此佳象也。改予散劑，以善其后。
處方：炙黃芪、炒白術(shù)各80g，高良姜、鳳凰衣、制香附、雞內(nèi)金、蓽茇、徐長卿各40g，炙升麻30g，炙甘草20g。共研細末，每服3g，日3次，食前服。翌年4月患者來信說：癥狀基本告愈，自覺甚適，每日納食一斤左右，體力大增，已能全日工作。三月底復(fù)檢胃鏡：未見異常。
【按】《本事方》云："脾土也，惡濕，而水則流濕，莫若燥脾以勝濕，崇土以填科臼，則疾當(dāng)去矣。"方以芪、術(shù)補脾氣，香附、良姜散寒鎮(zhèn)痛，并常伍以芳香化濁，淡滲利·濕之藿香、佩蘭、蘇梗、蒼術(shù)等，取升麻升清陽，獲得良獲?？梢娭挝秆a虛，必兼宣化濕濁，才能達到健脾運中之目的。
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