1、概述：痿證是因外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養(yǎng)，以致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不能隨意運動或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿躄”。本病相當于西醫(yī)的多發(fā)性神經(jīng)根炎、急性炎癥性脫髓鞘病、運動神經(jīng)元疾病、重癥肌無力。
2、病因病機：
引起痿證的病因有內因、外因之分，內因者為飲食所傷、久病房勞、跌打損傷、藥物損害等；外因者為感受溫毒、濕熱浸淫。痿證的病位在筋脈肌肉，但根于五臟虛損；基本病機分虛實，實證為筋脈肌肉受邪，氣血運行受阻；虛證為氣血陰精虧耗、筋脈肌肉失養(yǎng)。痿證的病理性質急性發(fā)病者多邪實，久病多正虛。由于肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈。五臟病變，皆能致痿，五臟精氣耗傷，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，氣化不行，又加重了精血津液的不足。臨證常表現(xiàn)為因實致虛、因虛致實和虛實錯雜的復雜病機。
3、診斷依據(jù)
⑴病史：部分病人發(fā)病前有感冒、腹瀉病史，有的病人有神經(jīng)毒性藥物接觸史或家族遺傳史。
⑵臨床表現(xiàn)：①肢體筋脈弛緩不收，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。②由于肌肉痿軟無力，可有瞼廢、歧視、聲嘶低喑、抬頭無力等癥狀，甚則影響呼吸、吞咽。
4、辨證論治：
痿證的辨證要點：辨病位、審虛實、明臟腑及兼夾病邪；治療原則宜扶正補虛。具體證型分證論治如下：
⑴肺熱津傷證：病起發(fā)熱，或熱后突然出現(xiàn)肢體軟弱無力，皮膚干燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃赤或熱痛，大便干燥，舌質紅，苔黃，脈細數(shù)；為肺燥傷津、五臟失潤、筋脈失養(yǎng)所致，治療宜清熱潤燥、養(yǎng)陰生津，方藥選用清燥救肺湯加減：桑葉、生石膏、甘草、人參、胡麻仁、阿膠、麥冬、杏仁、枇杷葉等。
⑵濕熱浸淫證：逐漸出現(xiàn)肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫、手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發(fā)熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛，舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)；為濕熱浸淫、壅遏經(jīng)脈、營衛(wèi)受阻所致，治療宜清熱利濕、通利經(jīng)脈，方藥選用四妙丸合加味二妙散加減：蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁、當歸、防己、萆薢、龜板等。
⑶脾胃虛弱證：起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色恍白或萎黃無華，面浮，舌淡苔薄白，脈細弱；為脾虛不健、生化乏源、氣血虧虛、筋脈失養(yǎng)致，治療宜補中益氣、健脾升清，方藥選用參苓白術散合補中益氣湯加減：人參、白術、茯苓、炙甘草、山藥、白扁豆、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁、大棗、黃芪、當歸、陳皮、升麻、柴胡等。
⑷肝腎虧損證：起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝酸軟，不能久立甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽干燥，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不調，舌紅少苔，脈細數(shù)；為肝腎虧損、陰精不足、筋脈失養(yǎng)所致，治療宜補益肝腎、滋陰清熱，方藥選用虎潛丸加減：黃柏、龜板、知母、熟地、陳皮、白芍、鎖陽、虎骨、干姜、酒等。
⑸脈絡瘀阻證：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，舌質暗淡或瘀點、瘀斑，脈細澀；為氣虛血瘀、阻滯經(jīng)絡、筋脈失養(yǎng)所致，治療宜益氣養(yǎng)營、活血行瘀，方藥選用圣愈湯合補陽還五湯加減：熟地、白芍、赤芍、川芎、人參、當歸、黃芪、川芎、桃仁、地龍等。
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