明醫(yī)雜著 明 王綸 注序 鄞人王節(jié)齋，集明醫(yī)醫(yī)方，而著以己見，覺世濟(jì)物之心偉矣。蘇立齋薛翁，大闡節(jié)齋所未盡，而為之注。凡起病傳經(jīng)之因，一覽之如見肺肝，間有損益節(jié)齋而直指原委。予雖未暢于醫(yī)，要之立齋歷試既效之言，雖節(jié)齋復(fù)生，亦當(dāng)視為忠告友矣。嘗聞姑蘇傳劉、張醫(yī)學(xué)，乃是葛應(yīng)雷始，自后王安道、趙良仁輩，各著《會(huì)同》、《醫(yī)韻》、《藥要》等書，世所寶藏，則蘇固有玄妙醫(yī)派也。立齋崛起于后，淵源有自矣。況仕孝廟歷今上三朝，視篆南北兩太醫(yī)院，必盡閱中秘奇方，遍交寰海名士，聞見益宏矣。予昔釋褐時(shí)，知立齋素以著述為志，而仕宦之足以妨之也。于時(shí)致政歸吳，徜徉林丘，上下今古，研精覃思，垂二十年，宜其視色望氣、察見脈理而所投立效也。今天下為醫(yī)者，鄉(xiāng)無淵源之承，進(jìn)無中秘之聞，退無研覃之思，而立齋有此三者，宜其富于著述。今所注《明醫(yī)雜著》，乃屢試屢驗(yàn)焉。如吾叔東圩公，八十又二，病肩疽，眾以消治，翁以補(bǔ)腎效，又病痰喘，眾以散治，翁以補(bǔ)脾效。蓋因病立方而不執(zhí)方，雖立齋所自注有不能盡立齋所自用者，若求立齋者，止以所注方焉，則亦剪剪矣。后漢郭玉曰∶醫(yī)，言意也。奏理至密，隨氣用巧，而神存乎心手之間。意可得而解?？诓豢傻枚?。蓋意也者，活法也；注也者，大意也。因立齋所注之大意，而求立齋所不容注之活法，則得心應(yīng)手，所存者神矣。昔節(jié)齋為《雜著》而不詳盡，如今立齋所注，或亦如是意云！ 嘉靖歲己酉正月六日賜同進(jìn)士出身原任禮科右給事中征仕郎海鹽海石錢薇拜撰 補(bǔ)注《明醫(yī)雜著》序 先朝都憲節(jié)齋王翁，自秀才時(shí)，便存心天下，以為吾即不得致君澤民，當(dāng)以醫(yī)藥壽斯世夭札耳！及登第，任歷中外，皆得人心；至于人之 疾，治無不驗(yàn)。古人所謂良相良醫(yī)，蓋兼體之矣。所著發(fā)熱等篇，名《明醫(yī)雜著》，刊行有年矣。厥問答擬議，悉本《醫(yī)學(xué)綱目》中來，其淵源心力可想見也。然猶不自滿，假當(dāng)其友之請(qǐng)梓，辭以政余《草集》未及成書，疆而后可，且云俟予晚年林下，更須增損。惜乎！其未果也。己輒不自分，竊以先生引而未發(fā)之意，漫為補(bǔ)注，附以治驗(yàn)焉。或曰∶脈之不知，病安從識(shí)？于是之書，何獨(dú)略于診法邪？乃更入滑伯仁先生《診家樞要》，共六卷，末則續(xù)備方餌，以便初學(xué)覽用。 稿雖茍完，頗多簡贅之失，適總憲及齋魏翁，備兵我吳，而翁亦素通于醫(yī)，蓋今日之節(jié)齋也。每過余談及，率嘆民命之當(dāng)重，而藥之不可不講也。辱就鄙稿加之筆削，行吳邑宋尹陽山梓之，但愧芻蕘枝葉，弗足采擇耳！大方其教之，勿以老拙而棄之，曰不足與之言。 大明嘉靖辛亥冬仲吉日前奉政大夫太醫(yī)院院使后學(xué)薛己謹(jǐn)序 卷 之 一 醫(yī)論 仲景東垣河間丹溪諸書孰優(yōu) 或問∶仲景、東垣、河間、丹溪諸書孰優(yōu)？學(xué)之宜何主？曰∶宜專主《內(nèi)經(jīng)》，而博觀乎四子，斯無弊矣。蓋醫(yī)之有《內(nèi)經(jīng)》，猶儒道之六經(jīng)，無所不備；四子之說，則猶《學(xué)》、《庸》、《語》、《孟》，為六經(jīng)之階梯，不可缺一者也。四子之書，初無優(yōu)劣，但各發(fā)明一義耳！仲景見《內(nèi)經(jīng)》載傷寒，而其變遷反復(fù)之未備也，故著論立方，以盡其變。后人宗之，傳用既久，漸失其真，用以通治溫暑、內(nèi)傷諸癥，遂致誤人。故河間出而始發(fā)明治溫暑之法，東垣出而始發(fā)明治內(nèi)傷之法。河間之論，即《內(nèi)經(jīng)》五運(yùn)六氣之旨∶東垣之說，即《內(nèi)經(jīng)》飲食、勞倦之義。仲景非不知溫暑與內(nèi)傷也。特其著書未之及。河間、東垣之于傷寒，則尊用仲景而莫敢違矣。至于丹溪出，而又集諸儒之大成，發(fā)明陰虛發(fā)熱類乎外感，內(nèi)傷及濕熱相火為病甚多，隨癥著論，亦不過闡《內(nèi)經(jīng)》之要旨，補(bǔ)前賢之未備耳！故曰外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪，一以貫之，斯醫(yī)道之大全矣。 處方藥品多少論 或問∶仲景處方，藥品甚少，及東垣用藥，多至二十余味。丹溪云∶余每治病，用東垣之藥，效仲景處方，庶品味數(shù)少，則藥力專精。丹溪何以不法東垣而效仲景耶？曰∶明察藥性，莫如東垣，蓋所謂圣于醫(yī)者也。故在東垣則可多，他人而效其多，斯亂雜矣。東垣如韓信將兵，多多益善；丹溪不過能將十萬，故不敢效其多。 愚按經(jīng)云治病必求其本，本于四時(shí)五臟之根也。故潔古張先生云五臟子母虛實(shí)，鬼邪微正，若不達(dá)其旨意，不易得而入焉。徐用誠先生云，凡心臟得病，必先調(diào)其肝腎二臟，腎者心之鬼，肝氣通則心氣和，肝氣滯則心氣乏。此心病先求于肝，清其源也。五臟受病，必傳其所勝。水能勝火，則腎之受邪，必傳于心，故先治其腎逐其邪也，故有退腎邪、益肝氣兩方?；蛟\其脈，肝腎兩臟俱和，而心自主疾，然后察其心家虛實(shí)治之。（余仿此，詳見《玉機(jī)微義?小兒部》。） 異法方宜論 或問∶人言東南氣熱，可服寒藥∶西北氣寒，可服溫藥。然今東南之人，常服胡椒、姜、桂，不見生?。欢鞅敝?，畏食椒、姜辛熱之物何也？曰，東南雖熱，然地卑多濕，辛熱食藥亦能劫濕；西北雖寒，然地高多燥，辛熱食藥卻能助燥故耳！治病用藥者，須識(shí)此意。 愚按異法方宜論云∶東南之域，下卑濕熱，其人腠理疏通，汗液妄泄，陽氣內(nèi)虛，故宜食椒、姜辛熱之物，以助其陽也；西北之域，高陵風(fēng)寒，其人腠理致密，汗液內(nèi)固，陽氣充實(shí)，不宜食椒、姜辛熱之物，反蓋其陽也。東坡先生仕黃州，其民疫癘流行，先生以圣散子治之，其功甚效。是其地卑濕，四時(shí)郁熱，腠理疏通，汗液妄泄，陽氣虛寒，是以相宜。西北疫癘，民用之死者接踵，此余之目擊也。 丹溪治病不出乎氣血痰郁 丹溪先生治病，不出乎氣血痰，故用藥之要有三∶氣用四君子湯，血用四物湯，痰用二陳湯。又云久病屬郁，立治郁之方，曰越鞠丸。蓋氣、血、痰三病，多有兼郁者，或郁久而生病，或病久而生郁，或誤藥雜亂而成郁，故余每用此方治病，時(shí)以郁法參之。氣病兼郁，則用四君子加開郁藥，血病、痰病皆然。故四法者，治病用藥之大要也。丹溪又云∶近世治病，多不知分氣血，但見虛病，便用參、 ，屬氣虛者固宜矣，若是血虛，豈不助氣而反耗陰血耶？是謂血病治氣，則血愈虛耗，甚而至于氣血俱虛。故治病用藥，須要分別氣血明白，不可混淆！愚按經(jīng)云，脾胃為氣血之本。若陽氣虛弱而不能生陰血者，宜用六君子湯；陽氣虛寒而不能生陰血者，亦用前湯加炮姜；若胃土燥熱而不能生陰血者，宜用四物湯；若脾胃虛寒而不能生陰血者，宜用八味丸。其余當(dāng)更推五臟互相生克而調(diào)補(bǔ)之。 一儒者，每勞役則食少，胸痞，發(fā)熱，頭痛，吐痰，作渴，脈浮大。余謂此脾胃氣虛而血病也。不信，服二陳、四物、黃柏、知母之類，腹痛作嘔，脈洪數(shù)而無倫次。先以六君子湯加炮姜，痛、嘔漸愈，又用補(bǔ)中益氣湯而痊。 一儒者，素勤苦，因飲食失節(jié)，大便下血，或赤或黯，后非便血?jiǎng)t盜汗，非惡寒則發(fā)熱，六脈浮大，心脾則澀，此思傷心脾，不能攝血?dú)w源也。蓋血即汗，汗即血，其色赤黯，便血，盜汗，皆火之升降微。 牛黃抱龍丸 治風(fēng)痰壅盛，或咳嗽發(fā)熱，或發(fā)驚搐等癥。 牛黃 雄黃 辰砂 天竺黃（各四錢） 麝香（一錢） 牛膽南星上為末，甘草湯糊丸皂子大。每服二丸，姜湯下。 柴芍參苓散 治脾胃不和，飲食少進(jìn)，或嘔吐、泄瀉。凡病后宜用此調(diào)理。 柴胡 芍藥 人參 白術(shù) 茯苓 陳皮 當(dāng)歸（各五分） 甘草 丹皮 山梔（炒，各三分）上為末，每服一錢，白湯下。或作丸服。 五味子湯 治咳嗽，皮膚干燥，唾中有血，胸膈疼痛等癥。 五味子（炒） 桔梗（炒） 紫菀 甘草（炒） 續(xù)斷（各五分） 竹茹（一錢） 赤小豆（一撮）生地黃（二錢） 桑白皮（炒，二錢）上水煎服。 人參平肺散 治心火克肺，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿。 上為末，每二錢，空心小麥湯調(diào)下。 姜附赤石脂朱砂丹 治小便數(shù)而不禁，怔忡，多忘，魘夢(mèng)不已，下元虛冷，遺尿，精滑，或陽虛精漏不止，或腎氣虛寒，脾泄、腎泄等癥。 附子（生） 干姜（各半兩） 赤石脂（一兩半，水飛）上為細(xì)末，酒糊丸綠豆大。每十五至二、三十丸。大便不和米飲下，小便不禁茯苓湯下。 茯苓丸 治心腎俱虛，神志不守，小便淋瀝不禁，或赤，或濁，或不利，并宜服之。 赤茯苓 白茯苓（等分）上為末，以新汲水挪洗，澄去新沫，控干，別取熟地黃汁與好酒，同于銀石器內(nèi)，熬成膏，搜和丸彈子大，空心鹽酒嚼下一丸。 人參救肺散 治咳血、吐血等癥。 升麻（一錢） 柴胡（一錢） 當(dāng)歸尾（二錢） 熟地黃（二錢） 白芍藥（一錢） 蘇木（半錢）黃（二錢） 人參（二錢） 甘草（半錢） 蒼術(shù)（一錢） 陳皮（五分）上每服五錢，水二盞，煎至一盞，去渣，食前溫服。 麥門冬飲子 治吐血久不愈，或肺氣虛短氣不足以息，要須識(shí)此。吾妻嘗胎漏，忽日血大崩，遂暈去，服童便而醒，少頃復(fù)暈，急煎服荊芥，隨醒隨暈，服止血止暈之藥不效，忽然嘔吐。予以童便藥汁，滿于胸膈也，即以手探吐之，少間吐出米飯及齏菜碗許，詢問其由，適方午飯，后著惱，故即崩而不止。予悟曰∶因方飽食，胃氣不行，故崩甚。血既大崩，胃氣益虛而不能運(yùn)化，宜乎服藥而無效也。急宜調(diào)理脾胃，遂用白術(shù)五錢，陳皮、麥芽各二錢，煎服之。服未半而暈止，再服而崩止，遂專理脾胃，服十?dāng)?shù)劑胃氣始還，然后加血藥服之而安。若不審知食滯，而專用血崩血暈之藥，豈不誤哉！愚按人以脾胃為本，納五谷，化精液。其清者入榮，濁者入胃，陰陽得此，是謂之橐 ，故陽則發(fā)于四肢，陰則行于五臟。土旺于四時(shí)，善載乎萬物，人得土以養(yǎng)百骸，身失土以枯四肢。東垣以飲食自傷，醫(yī)多妄下，清氣下陷，濁氣不降，乃生脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷入中焦，當(dāng)用補(bǔ)中益氣，使?jié)釟獾媒?，不治自安。竊謂飽食致崩者，因傷脾氣，下陷于腎，與相火協(xié)合，濕熱下迫而致。宜用甘溫之劑調(diào)補(bǔ)脾氣，則血自歸經(jīng)而止矣。若誤用寒涼，復(fù)損胃氣，則血無所羈，而欲其止，不亦難哉！大凡脾胃虛弱而不能攝血，宜調(diào)補(bǔ)脾氣為主。 一婦人崩漏，面黃或赤，時(shí)覺腹間臍下痛，四肢困倦，煩熱不安，其經(jīng)行先發(fā)寒熱，兩肋如束。 此脾胃虧損，元?dú)庀孪?，與相火濕熱下迫所致。用補(bǔ)中益氣湯加防風(fēng)、芍藥、炒黑黃柏，煎服歸脾湯而愈。 產(chǎn)后發(fā)熱 凡婦人產(chǎn)后，陰血虛，陽無所根據(jù)，而浮散于外，故多發(fā)熱。治法用四物湯補(bǔ)陰血，而以炙干姜之苦溫從治，收其浮散，使歸根據(jù)于陰。然產(chǎn)后脾胃虛，多有過于飲食傷滯而發(fā)熱者，誤作血虛則不效矣。但遇產(chǎn)后發(fā)熱，若胸膈飽悶，噯氣，惡食，泄瀉等癥，只作傷食治之。若發(fā)熱而飲食自調(diào)者，方用補(bǔ)血正法。 愚按新產(chǎn)陰血暴傷，陽無所附而外熱，宜用四物、炮姜補(bǔ)陰以配陽；若因誤服寒涼克伐之劑而外熱，此為寒氣隔陽于外，宜用四君子加姜、桂，如不應(yīng)，急加附子；若或肌膚發(fā)熱，面目赤色，煩渴引飲，此血脫發(fā)躁，宜用當(dāng)歸補(bǔ)血湯，若胸膈飽悶，噯腐惡食，或吞酸，吐瀉，發(fā)熱，此為飲食停滯，宜用四君子加濃樸、山楂；若胸膈飽悶，食少，發(fā)熱，或食而難化，此為脾氣虛弱，宜用六君子加炮姜；若用峻厲之劑，腹痛，熱渴，寒熱，嘔吐等癥，此為中氣復(fù)傷，急用六君子加炮姜，若認(rèn)為熱，投以他劑則誤矣。 傷寒時(shí)氣病后調(diào)養(yǎng) 凡傷寒時(shí)氣大病熱退之后，先服參、 甘溫之藥一二服，以扶元?dú)?，隨后便服滋陰生津潤燥之藥。蓋大病后汗液外耗，水谷內(nèi)竭，必有小便赤澀，大便秘結(jié)等癥，須識(shí)此意預(yù)防之。 愚按大病后，谷消水去，精散衛(wèi)亡，多致便利枯竭，宜當(dāng)補(bǔ)中益氣為要。蓋脾為中州，澆灌四傍，為胃行其津液者也。況大腸主津，小腸主液，亦皆稟氣于胃，胃氣一充，津液自行矣。燥甚者，別當(dāng)以辛潤之，以苦泄之。 泄瀉 凡泄瀉病誤服參、 等甘溫之藥，則病不能愈，而或變?yōu)辄S膽。蓋泄屬濕，甘溫之藥能生濕熱，故反助病邪，久則濕熱甚而為疸矣。惟用苦寒瀉濕熱、苦溫除濕寒則愈。泄止后脾胃虛弱，方可用參、 等藥以補(bǔ)之。 愚嘗治少宰李蒲汀，庚寅冬，濕熱泄瀉，因未生子，惑于人言淡滲之劑能瀉腎，而服參、 等藥，后變黃膽，小便不利，腹脹，胸痞。余曰∶有是病必用是藥，須以淡滲疏導(dǎo)其濕熱。遂用茵陳五苓散，諸癥頓退。至辛卯冬生子。 勞熱 南方人稱發(fā)熱為勞發(fā)，蓋謂勞苦而發(fā)熱，即東垣內(nèi)傷之旨也。此病輕者一、二發(fā)自愈，重者用東垣法補(bǔ)之，甚則加熟附子。若因勞力辛苦而發(fā)熱，切不可誤作外感輕易發(fā)汗也。 愚按內(nèi)傷發(fā)熱者，因飲食過時(shí)，勞役過度，而損耗元?dú)猓幓鸬靡猿似渫廖唬属怍馊欢l(fā)熱，宜用補(bǔ)中益氣湯以升其陽；若因勞力辛苦，入房不節(jié)，虧損精血，虛火妄動(dòng)而發(fā)熱者，宜用六味地黃丸以補(bǔ)其陰。不可認(rèn)作有余之火，而用黃柏、知母之類也。 飲食勞倦 東垣論飲食勞倦為內(nèi)傷不足之證，治用補(bǔ)中益氣湯?！端蒌Ъ分杏终摬蛔阒?，又當(dāng)分別飲食傷為有余，勞倦傷為不足，予謂傷飲食而留積不化，以致宿食郁熱，熱發(fā)于外，此為有余之癥，法當(dāng)消導(dǎo)，東垣自有枳術(shù)丸等治法具于飲食門矣。其補(bǔ)中益氣方論，卻謂人因傷饑失飽，致?lián)p脾胃，非有積滯者也，故只宜用補(bǔ)藥。蓋脾胃全賴飲食之養(yǎng)，今因饑飽不時(shí)，失其所養(yǎng)，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦傷其四肢，則根本竭矣。或?qū)Ｒ蝻嬍巢徽{(diào)，或?qū)Ｒ騽诹^度，或飲食不調(diào)之后加之勞力，或勞力過度之后繼以不調(diào)，故皆謂之內(nèi)傷元?dú)獠蛔阒Y，而宜用補(bǔ)藥也。但須于此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。 |
