一、胸痛、咳吐膿血痰，小心“肺癰”！
所謂“肺癰”，指肺葉生瘡，形成膿瘍的一種病證，屬于內(nèi)癰之一。肺癰的臨床特征有咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼，嚴(yán)重者會(huì)有大咯血、膿胸等危急癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的肺膿腫、化膿性、支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核空洞伴化膿感染等。
二、什么原因會(huì)導(dǎo)致“肺癰”？
如感受風(fēng)熱，或風(fēng)寒襲肺，內(nèi)郁化熱；或嗜酒太過，或恣食辛辣煎炸厚味，痰熱素盛；或宿有痰熱蘊(yùn)肺，復(fù)加外感風(fēng)熱，內(nèi)外合邪，均可致血瘀阻絡(luò)，邪熱蘊(yùn)肺，導(dǎo)致熱壅血瘀成癰，血敗肉腐化膿，發(fā)為肺癰。肺癰的病理性質(zhì)為邪盛實(shí)熱證，其病理演變過程如下：初期為風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)，成癰期為熱壅血瘀，潰膿期為肉腐血敗，恢復(fù)期則邪毒漸盡，邪去正虛，陰傷氣耗，如膿毒不盡，則邪戀正虛。
三、肺癰的臨床表現(xiàn)
肺癰發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐粘痰經(jīng)旬月左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱漸降，癥情好轉(zhuǎn)，經(jīng)數(shù)周逐漸恢復(fù)。如膿血不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則轉(zhuǎn)成慢性。肺癰病人咳痰，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。肺癰病人食生黃豆而不覺其腥。另外肺癰病人其舌下生細(xì)粒，如病后遷延之慢性患者，還可見其指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。
四、肺癰的辨證要點(diǎn)與治療原則
肺癰總屬實(shí)熱之證，初起及成癰階段為邪盛證實(shí)，后期潰膿之后變?yōu)樘搶?shí)夾雜，治療以以袪邪為主，即給予清熱解毒，化瘀排膿。一般初期給予清肺散邪，成癰期給予清熱解毒，化瘀消癰，潰膿期給予排膿解毒，恢復(fù)期給予養(yǎng)陰益氣為主。
五、肺癰的分證論治
⑴初期：惡寒發(fā)熱，咳嗽，咯白色粘痰，由少漸多，胸痛，呼吸不利，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)；為風(fēng)熱外襲、衛(wèi)表不和、邪熱壅肺、肺失清肅所致，治療以疏風(fēng)散熱、清肺化痰為主，中藥選用銀翹散加減：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、生甘草、荊芥、豆豉、牛蒡子、葦根等。
⑵成癰期：身熱轉(zhuǎn)甚，時(shí)時(shí)振寒，繼則壯熱，汗出煩躁，咳嗽氣急，咳吐腥味黃膿痰，胸滿痛，轉(zhuǎn)側(cè)加劇，口干咽燥，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)；為熱毒蘊(yùn)肺、蒸液成痰、熱雍血瘀、蘊(yùn)釀成癰所致，治療以清肺解毒、化瘀消癰為主，方藥選用《千金》葦莖湯合如金解毒散加減：葦莖、薏苡仁、桃仁、瓜蔞、桔梗、甘草、黃連、黃芩、黃柏、梔子等。
⑶潰膿期：咳吐大量膿血，或如米粥，腥臭異常，胸中煩滿，甚則喘不得臥，身熱面赤，煩渴喜飲，苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈滑數(shù)或數(shù)實(shí)；為熱壅血瘀、血敗肉腐、癰腫內(nèi)潰、膿液外泄所致，治療以排膿解毒為主，方藥選用加味桔梗湯加減：桔梗、白及、橘紅、葶藶、甘草、貝母、苡仁、金銀花等。
⑷恢復(fù)期：身熱漸退，咳嗽減輕，痰轉(zhuǎn)清稀，臭味亦淡，胸脅隱痛，低熱氣短，自汗盜汗，心煩，口干咽燥，形體消瘦，精神萎靡，舌質(zhì)紅苔薄，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力；或咳嗽，咯吐膿血痰，日久不凈，或痰液一度清稀而復(fù)轉(zhuǎn)臭濁，病情時(shí)輕時(shí)重，遷延不愈；為邪毒漸去、肺體損傷、陰傷氣耗、正虛邪戀所致，治療以清養(yǎng)補(bǔ)肺為主，方藥選用沙參清肺湯加減：沙參、桑白皮、知母、地骨皮、阿膠、罌粟殼、杏仁、烏梅、生甘草等；或桔梗杏仁煎加減：桔梗、杏仁、甘草、金銀花、麥冬、百合、夏枯草、連翹、貝母、枳殼、紅藤等。
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