關于中醫(yī)便秘病癥論治的初識
便秘即大便秘結不通，排便時間延長，或有便意，而排出困難，這都叫便秘。便秘的原因是什么，便秘屬大腸傳導功能失常。但與脾胃肺及肝腎臟關系甚為密切：
有燥熱內(nèi)結，津液不足，精神影響，氣機郁滯及勞倦內(nèi)傷，中氣下陷，身體衰弱，氣血不足，則溲便難常矣。如胃腸功能正常，則大便暢通。若腸胃受病，或燥熱內(nèi)結，或氣滯不行，或氣虛傳輸無力，血虛腸道干澀，及陰寒凝結等，都能導致不同性質(zhì)便秘。便秘原因很多，大多因下焦津液血液缺少而致大便秘結。
便秘兼見血虛脈證者，為血枯腸燥。老人、久病、孕婦便秘，多津虧血少，氣血兩虛。
“沈氏尊生書”曰：“大便秘結，腎病也。”
經(jīng)云：“北方黑水，入通于腎，開竅于二陰。蓋以腎主五液，津液盛，則大便調(diào)和。”
醫(yī)籍曰：“腎司二便，其職在肝，若不達其風木之郁，脾氣下陷，下竅焉得調(diào)，濕火何能兩解。”
有的因便秘，濁氣不得下降，會引發(fā)頭痛頭暈，腹中脹滿疼痛，腕悶噯氣，食欲減少，睡眠不安，心煩易怒，“腸中有燥屎，令人錯語”等。
便秘有陰結，陽結，及“脾約”等名稱。按仲景法，把便秘分為兩大類。便秘兼見實熱脈證者，有火的是陽結。無火的是陰結。便秘新病，伴腹?jié)M脹痛，多為實證。按病因病機便秘分為熱秘，氣秘，虛秘，冷秘四類。
治便秘，雖以通下為主：必鑒別陰陽寒熱虛實，以清熱潤腸，生津養(yǎng)血，益氣、順氣、行滯是為大發(fā)。對老人體虛，久病，孕婦等，氣血兩虛之，重在補氣補血。滋陰生津潤腸，溫通開秘。但不可濫用瀉藥。既便陽狀體質(zhì)，青年實秘，用瀉法適可為止，大黃、三黃片之類不可久服。。。年邁體衰，重病，孕婦等，決不能用，醫(yī)籍有說法。
治便秘有分寒下，溫下，潤下等之不同。所謂中氣足，則便溺如常矣，非涼潤藥所能治也。預大劑參術橘半，加旋復花，以旋中樞，雞膍胵（雞內(nèi)金）以宣通大腸之氣，雞不溺，而糞易下也。
（1）熱秘：苔黃脈滑實，凡陽盛者，或恣飲酒漿者，或過食辛熱厚味者，以致腸胃積熱?；騻『?，余熱留戀，津液不足，致腸道燥熱，津液失于輸布，而不能下潤。仲景說：““脾約 ”或“便堅”。為熱秘。。?！币饲鍩釢櫮c，用麻仁丸。若兼怒用更衣膠囊，清肝通腸。若濕熱中阻、下注、尿赤、大便不爽等，宜清腑緩下，用青麟丸（清寧丸）。若便秘而錯語者，宜服承氣湯。
（2）氣秘：苔多薄膩，脈弦，為肝脾不和，內(nèi)有濕滯，情志不舒，憂愁傷脾，納呆食少，囈氣頻作，每致氣機郁滯，使通降失常，糟粕內(nèi)停，傳導失職，不得下行，欲便不得，而秘結。醫(yī)家尤在涇說：“氣內(nèi)滯，而物不行，所以引起氣秘。”治宜順氣行滯，方用六磨湯（證治準繩方），理氣通滯。方中木香調(diào)氣，烏藥散氣，沉香降氣，大黃檳榔枳實破氣行滯，便通后，去大黃檳榔。“內(nèi)經(jīng)”云：“腎開竅于二陰?！惫时忝嘏c腎有關。另，黃芪湯，（證治準繩方）由黃芪，陳皮各5錢，為末每服三錢?；蚣勇樽樱酌?，空心食前服。
（3）虛秘，飲食勞倦內(nèi)傷，或病后產(chǎn)后，及老人氣血兩虛。氣虛傳導無力，血虛則津枯。不能滋潤大腸，甚者 及下焦精血，真陰受虧，腸道干枯，真陽受虧，不能蒸化津液，而致便秘。方用黃芪湯，若氣虛下陷，再加柴胡什麻以益氣什陷。若血虛便秘，宜補血潤燥，方用潤腸丸（沈氏尊生書方）由當歸，生地，麻仁，桃仁，枳殼組成。若血虛有熱，口干，脈細數(shù)，前方加生首烏玉竹知母等。若津液復仍便干，用五仁丸以潤滑腸道。若氣血雙虧，宜溫潤通便，用沉香蓯蓉麻仁之類。若不效加黃芪當歸，補氣行血活血之品。
（4）冷秘，苔白潤，脈沉遲，身體虛弱，或年老體衰，陽虛陰寒內(nèi)生，留在腸胃，凝陰固結，陽氣不足而不通，津液不行，腸道艱于傳導，引起冷秘。治宜溫通開秘，方用半球丸（局方），老年虛冷便秘，可與溫潤藥同用，如蓯蓉當歸鎖陽之類。
（5）風秘：脈弦，大便秘澀，不思飲食，治宜潤燥去風，用潤腸丸（東垣方）由歸尾，羌活，大黃各五錢，桃仁，麻仁各一兩，蜜丸。
（6）實秘：已包括熱秘，寒秘，氣秘之內(nèi)。
1）下焦血少，故大便秘結。用生血四物湯合四君子湯補氣。四物湯：當歸6-12克，熟地9
2）“經(jīng)曰”清陽出上竅，濁陰出下竅。清濁氣，團聚于下，直腸填實，燥屎在肛門不得出，當升其清氣，津液可以下布，進大劑補中益氣湯，加 蓯蓉，杞子，煎濃汁兩碗，便下后，用參苓白術散，十余劑而愈。由黃芪9
3）便秘不下，可用補法下之：年邁久病，三日未納，大小便不通，車前澤瀉等不應，用補法下之，由黨參，當歸，大黃，玄明粉各
4）五仁丸“世醫(yī)得效方”由桃仁一兩，杏仁一兩，松子仁一兩，郁李仁一兩，柏子仁陳四兩 。功能潤腸通便，專治老年體虛，產(chǎn)后津液不足便秘。治虛秘，五仁潤燥，通幽門，是王道之治。若肝火，濕熱便秘，仁類藥不宜。
5）更衣膠囊（先醒齋醫(yī)學廣筆記）由蘆會
6）麻仁丸（傷寒論）治津液不足便秘，及腸胃積熱便秘。麻子仁丸由麻子仁
7）三化湯（醫(yī)學發(fā)明）由大黃（酒洗）四兩，厚樸二兩，枳實三枚，羌活二兩組成。通利三焦，去風通便。適脈弦實二便不通。腕腹痞滿，腸燥便秘。虛人忌用。
8）通便藥條，由細辛，皂角等分為末，煮蜂蜜滴在水里成珠時和藥末30|百分，成小母指大藥條，塞入肛門中，能行氣通便。
9）潤腸湯“證治準繩”由麻仁，桃仁泥，當歸梢，甘草，生地組成。治風熱入大腸，血燥而結便秘，功能養(yǎng)血潤腸。
10）決明子五錢至一兩，水煎服，或炒研末服三錢。治燥熱便秘。
11）黑芝麻五錢至一兩，大米適量，煮糊熟服，治便秘?；蚝谥ヂ楹颂胰仕勺尤实?，研末加白糖服食，治陰血不足便秘頗有功效。
12）檳榔，，麥冬各
13）吳朱萸一錢，當歸四錢，煎后沖蜂蜜服，治虛寒性便秘。
14）當歸，白芷等分為末，每服二錢，米湯下。“圣濟 錄”白芷發(fā)散風寒，陰虛忌用。
15）魚腥草5
16）竹葉煎湯，治腸中燥屎，狂言便秘。知其極虛，不敢攻之，用竹葉湯去其煩熱，其大便自通，下燥屎數(shù)枚，狂煩盡解。
17）鎖陽大補陰氣，益精血，利大便，治虛人大便秘結。大云治陽虛便秘。
18）核桃仁五枚，睡前服，治便秘，便通后，改服三枚，連服1-2月。
19）皂夾子炒酥香為末，或蜜丸治大腸虛秘。
20）萊服子30
21）香白止炒為末，每服二錢，米飲入蜜少許，治風秘?！氨静?。十便良方”。
22）濟川煎（景岳全書）由肉蓯蓉6
23）潤腸片由生大黃，川樸，枳實，檳榔，白芍，杏仁組成。功能療腸燥便秘，腕腹痞脹。
24）麻仁滋脾丸：由麻仁，枳實，白芍，當歸，熟大黃，郁李仁，杏仁，厚樸組成。功能潤腸通便，養(yǎng)血和營。療 腸胃燥結，肚腹脹滿，產(chǎn)后病后，津枯腸燥便秘。
25）古人食治法（尤在涇醫(yī)案）由黑芝麻，杜蘇子，二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯燉溫，入姜汁二匙。
注：有的人常用三黃片治便秘，對老年人講，常用三黃片是很不好的，老人體虛血虧，津虧
腸燥，三黃片是瀉藥，越瀉會體質(zhì)越虧，一般講，應補氣，養(yǎng)血，生津，潤腸法。
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江天成寫于中國河南信陽。
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