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傷寒六經(jīng)提綱病情


(2011-10-20 21:49:51)作者:老恕

_____________________________________________________________


一日太陽 以脈浮,頭痛、項強、惡寒(八字為提綱),惡寒(二字為病情)。

二日陽明以胃家實(三字為提綱)、              惡熱(二字為病情)。

三日少陽以口苦、咽干、目眩(六字為提綱)、    喜嘔(二字為病情)。


四日太陰以腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛。若下之,必胸下結(jié)鞕(二十三字為提綱)                                           食不下(三字為病情)。


五日少陰以脈微細,但欲寐(六字為提綱),      但欲寐(三字為病情)。


六日厥陰以消渴,氣上沖心,心中疼熱,饑而不欲食,食則吐蚘,下之利不止(二十四字為提綱),                                         不欲食(三字為病情)。




[論氣血盛衰篇] 六經(jīng)定法貫解

凡病邪初入,必由太陽。太陽為寒水之區(qū),居坎宮子位,人身之氣機,日日俱從子時發(fā)起。子為一陽,故曰太陽。太陽如天之日(日從東海而出,海為儲水之區(qū),水性主寒,故曰太陽寒水),無微不照,陽光自內(nèi)而發(fā)外,一身上下四旁,莫不畢照焉。所以主皮膚,統(tǒng)營衛(wèi),為一身之綱領。然太陽底面,即是少陰腎經(jīng)(相為表里也),若太陽病,過發(fā)汗,則傷少陰腎中之真陽,故有亡陽之虞。所以近來醫(yī)家病家,畏桂麻二湯發(fā)汗,等于砒毒,毫不敢用,由其不知桂麻二湯,非發(fā)汗之劑,乃協(xié)和營衛(wèi)之方也。營衛(wèi)協(xié)和,則向之伏于皮毛肌肉間者,今皆隨汗而盡越于外矣。邪出于外,則表氣疏,里氣暢,病所以立解矣。至若發(fā)汗而致亡陽者,豈真麻桂之為害哉?不知由其人內(nèi)本先虛,復感寒邪,今得桂麻協(xié)和陰陽,鼓邪外出,大汗淋漓,而腎中一線之元陽,乘氣機之鼓動,而與汗俱出,實氣機勢時之使然,非桂麻之必使人亡陽也。

觀于氣實之人發(fā)汗,毫不為害,從可識矣。然則仲景又豈不知內(nèi)虛之人不可發(fā)汗乎?觀于食粥、與不食粥,微發(fā)汗、更發(fā)汗,中病即止諸句,仲景已于內(nèi)虛之人,早為籌畫矣。真是步步規(guī)矩,處處苦心,惜乎知之者寡耳。六經(jīng)當以一貫解之,章旨太多,恐學者易倦,仍將六經(jīng)分解,參以附解,〔須〕知分解還是貫解,附解不在分貫之列,分貫是六經(jīng)大旨,附解是補六經(jīng)未發(fā)之大意。

附解:按六經(jīng)以太陽為首,厥陰為終。經(jīng)者常道也,先天之真陽,原寄于腎,腎與膀胱相表里(腎為里,膀胱為表),真陽之氣機發(fā)動,必先行于太陽經(jīng),而后行于諸經(jīng),晝夜循環(huán),周而復始。然太陽四面皆水,寒氣布護,故曰"太陽之上,寒氣主之",真陽之氣,此刻初生,陽氣甚微,若太陽經(jīng)病過發(fā)汗,則傷腎中之真陽(表陽被奪,里陽立消),故有亡陽之虞。須知太陽地界主寒,復感外寒之客氣所犯,阻其真陽運行之機,故太陽之經(jīng)癥作。二日陽明,陽明地界主燥,客寒之氣,自太陽而走入燥地,寒邪便化為燥邪,燥邪入陽明經(jīng),而阻其真陽運行之機,則陽明之經(jīng)癥作。馀仿此,學者務宜留心,六經(jīng)各有表里,即有病經(jīng)不病里處,詳太陽〔經(jīng)〕附解。

[論氣血盛衰篇] 太陽經(jīng)證解

按太陽一經(jīng),以寒為本(太陽之上,寒氣主之,故也)。少陰為中氣(腎與膀胱為表里),太陽為標(主外,是本經(jīng)之標、本、中三氣也)。太陽一經(jīng)為病,有經(jīng)?。ū窘?jīng)自?。?,有傷風癥(經(jīng)癥中之兼證),有傷寒癥(經(jīng)癥中之兼癥),有兩感癥(經(jīng)癥中之兼癥),有腑癥(太陽中之里癥)。腑癥之中,又有蓄尿癥、蓄熱癥、蓄血癥、癃閉癥(腑癥中恒有之病也)。不可不知也。經(jīng)癥者何?脈浮、頭項強痛、惡寒,發(fā)熱是也。(經(jīng)病情形)兼自汗而惡風者,則為傷風癥,是太陽之衛(wèi)分為風邪所傷也,主以桂枝湯,協(xié)和營衛(wèi),驅(qū)風邪外出,淺一層立法也,服此方而若解則病愈(此刻節(jié)令之氣寒,客風亦寒,故曰風寒。寒氣即是風氣,風氣即是寒氣。仲景以風寒冠旨(旨字應是首字、校正),一示厥陰循環(huán)之意,一示風輪主持大世界之意,風字宜活看)。經(jīng)癥而兼無汗者,則為傷寒癥,是太陽之營分為寒邪所傷也,主以麻黃湯,大開腠里,俾營分之寒邪,盡從汗出,深一層立法也。服此方而若解,則病愈(此際若不知發(fā)汗,則病進從實;若過發(fā)汗,則癥變從虛;若妄下,則癥變從誤)。經(jīng)癥而兼壯熱煩躁脈浮緊者,則為兩感癥,是太陽之營衛(wèi),為風邪寒邪所傷也。

主以大青龍湯,營衛(wèi)兩解,風寒并驅(qū),又深一層立法也。服此方而若解,則病愈(兩感癥,又有一日太陽,而與少陽同病,亦名兩感癥。三陽癥與三陰癥同見,亦名兩感,用藥即當解表溫經(jīng),再看表里重輕。以上兼癥三法,系本經(jīng)恒有之候,非傳經(jīng)之謂也。傳經(jīng)法詳附解)。設若不解,不傳經(jīng)則必傳腑(傳經(jīng)則現(xiàn)經(jīng)癥,傳腑則現(xiàn)腑癥)。腑癥者何?口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經(jīng),而轉(zhuǎn)入太陽之腑也,主以五苓散,化太陽之氣。氣化一行,小便亦利,邪亦可從此而出,病亦可從此解矣(此處便是太陽首尾界限)。至于腑癥之中,另有蓄尿一癥(病形小腹?jié)M,便短赤不利,口渴),蓋膀胱乃儲水之區(qū),今為寒氣所束,太陽之氣微,不足以勝其寒邪之氣,氣機于是乎不運矣,氣機一刻不運,則所儲之水,即不能出,勢必上涌,而小腹作滿,故名之曰蓄尿,主以五苓倍桂。桂本辛溫,力能化太陽之寒氣,氣化一行,小便得出,病亦立解,此法中之法也。另有蓄熱一癥(病形小腹不滿,口渴溺赤),由寒邪入腑,從太陽之標陽而化為熱。熱甚則必涸其所注之水,故小腹不滿而便不利,故名之曰蓄熱,主以五苓去桂,加滑石以清利其熱。熱邪一去,腑自立安,亦法中之法也。另有蓄血一癥(病形小腹硬滿),緣由寒邪入腑,阻其太陽之氣機,而循行本經(jīng)之血液,失其常度,不得歸經(jīng),流入腑中,聚而不散,少腹硬滿,故名之曰蓄血,主以五苓散中,加桃仁、紅花、當歸、萬年霜之類,從小便以逐其瘀,即可移危為安,皆不易之法也。另有癃閉一癥,與熱結(jié)膀胱不同。熱結(jié)者,尿??沙鲆欢c,此則脹翻出竅,尿不得出,由三焦氣機不運,水道壅塞太甚,法宜升提,俾壅者立開(此下陷從上治法也),尿即得出,病亦可解,此皆不易之法也(此太陽一經(jīng),經(jīng)腑癥形如是,至于傳經(jīng),詳附解)。

附解:太陽經(jīng),有經(jīng)癥初見,不傳本經(jīng)之腑,而傳陽明、少陽,三陽經(jīng)癥同見者,名三陽并病,即以三陽之法治之,如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有經(jīng)癥初見,傳陽明而不傳少陽者,名二陽為病,即以二陽之法治之,如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經(jīng)癥同見,而見太陰之腹?jié)M自利,即于三陽表藥中,合理中之法治之。有經(jīng)癥初見,轉(zhuǎn)瞬而見少陰之身重欲寐者,腎與膀胱為表里,表病而及里也,當從少陰之法治之,如麻黃附子細辛湯是也。至于當汗而不汗,表里不通,壯熱煩躁者,大青龍是也。經(jīng)癥誤下遂利者,桂枝加葛根湯是也(誤下邪陷于內(nèi),故加葛根以舉之)。過汗而至汗不止者,桂枝加附子湯是也。下后而至脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯是也。仲景之法,總在活法圓通,并無死法,方方皆有妙義,輕重大有經(jīng)權,學者先將六經(jīng)提綱病情熟記于心,方能見病知源。六經(jīng)所主氣機乃為本,客氣所生乃為病,客氣往往隨主氣而化為病,故一經(jīng)一經(jīng)病形不同,雖云傷寒二字冠首,因寒在子,故也。

【闡釋】癃閉癥只說法宜升提,未有處方,宜用補中益氣湯治之。癃閉還有由于濕熱下注,或瘀血內(nèi)結(jié),膀胱氣化不利而致之實癥;亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權,水液不能下注之虛癥。實癥小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢,甚至尿閉不通,小腹脹滿,或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數(shù),宜清利濕熱,宜豬苓湯或八正散加減治之。虛癥小便滴瀝不爽,排出無力,甚或不通,面白、腰冷、舌質(zhì)淡、脈沉細,宜補腎溫陽通竅,以濟生腎氣丸加減治之。

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