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內(nèi)科疑難雜病辨治概要3
內(nèi)科疑難雜病辨治概要3
2009-07-26 00:28
上世紀80年代,本人針對流行性出血熱急性腎衰蓄血、蓄水及易于傷陰的病理特點,提出出血熱急性腎衰“三毒”(熱毒、血毒、水毒)學說,以瀉下通瘀為治療大法,達到下熱毒、下血毒、下水毒的目的,治療野鼠型出血熱患者1127例,使病死率從當時的7.66%,降至1.11%;特別是死亡率最高的少尿期急性腎衰,病死率僅為4%,明顯優(yōu)于西醫(yī)對照組的22%。既往還曾治一經(jīng)病理活檢確診的巨骨細胞瘤女性患者,行“右小腿中段截肢”術(shù)后,又見廣泛轉(zhuǎn)移,全身關(guān)節(jié)疼痛,兩側(cè)頸部腫塊累累,大者似鴿蛋,小者如蠶豆,高熱起伏,汗出熱降,午后復(fù)起,持續(xù)2月,形瘦骨立,嚴重貧血。用清熱解毒、化痰消瘀法(鱉血炒柴胡、炙鱉甲、秦艽、青蒿、生地、炮山甲、土茯苓、廣地龍、露蜂房、僵蠶、貓爪草、漏蘆、山慈姑等)服藥后體溫遞降至正常,3月余腫塊基本消失,隨訪迄今已10余年。

  三、怪病多痰
  這也是古代醫(yī)家的一種提法,我們將其引申用于疑難病的診治,主要是因為許多疑難病的臨床癥狀怪異奇特,表現(xiàn)中醫(yī)所說的“痰”證(包括無形之痰),采用中醫(yī)化痰、祛痰等法治療,常常能收到意想不到的療效。正如《雜病源流犀燭·痰飲源流》所說:“人自初生,以至臨死,皆有痰。……而其為物,則流動不測,故其為害,上至巔頂,下至涌泉,隨氣升降,周身內(nèi)外皆到,五臟六腑俱有。試罕譬之,正如云霧之在天壤,無根底,無歸宿,來去無端,聚散靡定?;饎觿t生,氣滯則盛,風鼓則涌,變怪百端,故痰為諸病之源,怪病皆由痰成也”。
  古代醫(yī)家所指的怪病,從今天來看大都是精神神經(jīng)、體液之類的疾病,雖與疑病多郁以精神癥狀為主有相似的地方,但從臨床表現(xiàn)上一為繁雜多變,一為怪異奇特;一者多無形可征,以功能性疾病為主,一者多有形可查,以實質(zhì)性疾病為多。目前,從臨床上來看由痰引起的疾病遠遠超出了這一范圍,它涉及到現(xiàn)代醫(yī)學的呼吸系統(tǒng)炎癥病變,及支氣管腺體分泌亢進;消化道過度及異常的黏液分泌,或病理性組織增生;心血管系統(tǒng)冠狀動脈循環(huán)功能不全,心肌缺血、缺氧;中樞神經(jīng)功能失常,興奮性增強或低下,以及腦缺氧,腦水腫;軀體局部慢性增殖性炎癥,或某些特殊性病理組織增生等。不論任何系統(tǒng)的任何病變,凡表現(xiàn)有“痰”的特異性證候的,俱可根據(jù)異病同治的精神從痰論治。
  痰之生成,涉及到外感內(nèi)傷各個方面,是遭受多種致病因素所形成的病理產(chǎn)物。但另一方面,當因痰導(dǎo)致某一病證之后,則痰已成為直接發(fā)病之因,每與原始病因或其它同期病理產(chǎn)物合邪而致病。故在疑難雜癥辨治中,必須分別考慮痰的先后雙重因素以為辨治章本。由于痰可隨氣上下,無處不到,既可阻于肺、蒙于心、蘊于脾、郁于肝、動于腎,亦可外流骨節(jié)經(jīng)絡(luò),表現(xiàn)不同的臟腑經(jīng)絡(luò)見癥。從痰的性質(zhì)方面來看,還可進一步區(qū)分為風痰、寒痰、濕痰、熱痰、燥痰及郁痰。我們從長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn),凡有痰者,眼皮及眼下必有煙灰黑色。其中面色灰暗如土色,為虛寒痰,面頰色紅而有油光者為熱痰,黃滯者為濕痰,青晦者為風痰。病人肥胖頸短,形態(tài)壅腫者為痰體。表情呆滯,目睛轉(zhuǎn)動不靈者為痰阻于竅。從痰的色質(zhì)氣味來看,病程短而病情輕者,痰色清白,氣味亦淡;久而重者,黃濁稠黏凝結(jié),咳之難出,漸成惡味,腥臭咸苦。若痰吐地上,干后如蝸牛行走之涎沫,或在日光下有五色華彩者均為實痰;吐出后易于化水者,屬虛寒。痰味甜者多為脾熱,味苦為膽熱,味腥臭為肺熱,味咸為腎虛。若痰結(jié)日久,攻之不易消克者,則為老痰、頑痰,常易發(fā)生怪癥,在疑難雜癥辨治中尤須注意。
  對痰的治療應(yīng)首分臟腑虛實,其次應(yīng)審標本緩急,凡因病生痰者,不能見痰治痰,應(yīng)先治其病,病去則痰自清;若因痰而續(xù)發(fā)某些病證時,則應(yīng)以治痰為先,痰去則諸證自愈。再其次,脾濕是成痰的基礎(chǔ),理脾化濕為治痰要著。而且治痰還必理氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順,自無停積成痰之患。同時治痰應(yīng)兼治火,氣火偏盛灼津成痰者,治宜清降;氣火偏虛津凝為痰者,又當溫補。至于治痰原則必須以化痰、祛痰為大法。化痰能使痰歸正化,消散于無形,或使其稀釋排出體外,其適應(yīng)的范圍最廣,可用于實證病勢不甚,或臟氣不足,因虛生痰者。祛痰能蕩滌祛除內(nèi)壅的積痰,包括滌痰、豁痰、吐利等法,適用于邪實而正不虛,病勢驟急,或病延日久,頑痰、老痰膠固不去者。



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