《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》是張錫純一生臨床經(jīng)驗的總結(jié)，其中對喘息一證的辨證論治、選藥立方注重實踐，講求療效，并有不少獨創(chuàng)見解值得我們借鑒與探討。張氏認(rèn)為：“喘之為病，《神農(nóng)本草經(jīng)》名為吐吸，因吸入之氣不能容，而速吐出也。其不容納之故，有由于肺者，有由于肝腎者”。并以升陷湯、參赭鎮(zhèn)氣湯、薯蕷納氣湯、滋培湯為主治療該病。本文僅就這幾個方劑探析如下。

　　1 補益大氣

　　張氏曰：“肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣……迨臨證細(xì)心體驗，始確知于肺氣呼吸之外，別有氣貯于胸中，以司肺臟之呼吸，而此氣能撐持全身……此氣一虛，呼吸即覺不利……”。故其在主治因氣虛為主所致喘息時，在制方用藥上，常常用生黃芪，意在取其既善補氣，又善升氣，且用量較大。若大氣虛之較甚時，酌加人參（或黨參），或再加山萸肉。用人參增強補氣之力，借山萸肉酸澀之性，防氣之渙也。

　　2 以升舉降

　　《素問六微旨大論》曰：“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危”。張氏曰：“乃有其喘不覺吸氣難而轉(zhuǎn)呼氣難者，其病因由于胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分”。李宗源曰：“然當(dāng)降者，可兼用升，清陽升而濁性尤易降也；當(dāng)升者不可兼用降藥，恐其助下陷之勢，而升藥之力亦不濟也”。張氏深得其旨，主治以大氣下陷為主所致喘息者常用升麻、柴胡、桔梗以升提之，其用最大量往往不超過二錢（6g）。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理從表面看，只注重了升提，沒有顧及肅降，然其肅降在升提之后而自調(diào)，整個宣肅功能亦恢復(fù)。

　　3 以降制升

　　張氏認(rèn)為，醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理不論是腎不納氣而欲上脫，或肝氣、肝火上沖，或胃氣上逆所致喘息者，均應(yīng)降逆下氣，尤崇重鎮(zhèn)降逆，常用生赭石、生龍骨、生牡蠣、陳皮、牛蒡子等。在重鎮(zhèn)降逆藥中，首選生赭石，認(rèn)為生赭石質(zhì)重墜，又善鎮(zhèn)逆氣，降痰涎，止嘔吐，通燥結(jié)，用之得當(dāng)，能建奇效，常用量往往偏大。張氏的這一治法從表面看雖只注重降逆，沒有顧及升宣，殊不知在上逆之氣歸復(fù)如常后，其升宣之性則自調(diào)，整個升降功能亦恢復(fù)正常。

　　4 補益肝腎

　　張氏曰：“腎主閉藏，亦主翕納，原所以統(tǒng)攝下焦之氣化，兼以翕納呼吸之氣，使之息息歸根也。有時腎虛不能統(tǒng)攝其氣化，致其氣化臌脹于沖任之間，轉(zhuǎn)挾沖氣上沖，而為腎之氣之肝木，至此不能疏道腎氣下行，亦轉(zhuǎn)隨之上沖，是以吸入之氣未受下焦之翕納，而轉(zhuǎn)受下焦之沖激，此乃喘之所由來……”。對于因腎肝之虛所致喘息者，張氏常用熟地、山萸肉、山藥，借六味地黃丸中三補之品，補益肝腎，使腎之閉藏，肝之疏通功能恢復(fù)如常。

　　5 培補脾胃

　　張氏曰：“是以論喘者恒責(zé)之肺、腎二臟，未有責(zé)之脾胃者。不知胃氣宜息息下行，有時不下行而轉(zhuǎn)上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。又曰：“脾體中空，能容納諸血管之血，運行中焦之氣，以為氣血寬閑之地，有時失其中空之體，或變?yōu)榫o縮，或變化脹大，以致壅激氣血上逆迫肺，亦可作喘”。張氏主治因脾胃之虛為主所致喘息者，常用山藥，炒白術(shù)、陳皮、白芍、甘草。山藥重用，意在滋脾之陰；佐以白術(shù)以理脾之陽，脾之陰陽調(diào)和，自無緊縮或脹大之慮；用陳皮行氣、化濁、健脾；用炙甘草、白芍，取其甘苦化合，大有益于脾胃，兼能滋補陰分。張氏的這一見識確有獨到之處。

　　上述五法及用藥僅根據(jù)張錫純所創(chuàng)四方而論，不是說張氏在運用此五法時，就完全不用其它法則與藥物，只是有主次之別而已。醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)搜集整理