杜順福辨治胃炎經(jīng)驗(yàn)
作者：林茵綠
關(guān)鍵詞：胃炎 中醫(yī)藥療法 杜順福
我院老中醫(yī)杜順福主任醫(yī)師從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研工作四十載，學(xué)識(shí)淵博，尤精于論治脾胃病，在治療胃炎方面獨(dú)具匠心，有很好的臨床效果?，F(xiàn)就結(jié)合個(gè)人學(xué)習(xí)體會(huì)，對(duì)杜老治療胃炎的經(jīng)驗(yàn)整理如下，以饗同道。
1辨治胃炎，疏肝理氣升脾陽(yáng)
胃脘痞悶、脹痛是慢性胃炎常見(jiàn)的臨床癥狀，多與氣滯有關(guān)，無(wú)論因虛而滯或因?qū)嵍鴾?，都與肝的關(guān)系最為密切。肝與胃是木土乘克的關(guān)系，若憂思惱怒，氣郁傷肝，肝氣橫逆，勢(shì)必克脾犯胃，致氣機(jī)阻滯，脾胃失和。杜老常說(shuō)“治胃勿忘治肝”，在治療慢性胃炎時(shí)，無(wú)論分型屬虛屬實(shí)，杜老都喜在辨證用藥的基礎(chǔ)上加用疏肝理氣之品，如柴胡、枳殼、香附、郁金、金鈴子、佛手等以提高療效，使病人服藥后有氣平舒適之感，并認(rèn)為香燥藥要慎用，如要用，劑量宜輕，取3～6克，常選擇綠萼梅、佛手、玫瑰花、香櫞、八月扎之類，性味溫和，理氣通陽(yáng)，而不傷陰的藥，否則易損傷胃陰，臨床癥狀恢復(fù)更難。杜老重視脾胃的升降功能，“東垣治脾胃之法，莫精于升降”(《吳醫(yī)匯講》)。脾氣宜升，胃氣宜降，在藥性的選擇上，杜老常以和為降為主，通降胃氣，同時(shí)少佐以升麻、柴胡、葛根等清陽(yáng)升散的藥，引清氣出坤土中，恢復(fù)脾胃升清降濁的功能，進(jìn)一步改善脹悶、惡心、噯氣等臨床癥狀。對(duì)于膽汁返流性胃炎，杜老常用大柴胡湯加伏龍肝30～60克以疏肝理氣，厚土健運(yùn)，有一定療效。對(duì)功能性胃動(dòng)力障礙者，杜老則用四逆散疏肝理氣以促進(jìn)胃腸排空，尤其注重柴胡、枳實(shí)這對(duì)配伍。實(shí)驗(yàn)研究表明四逆散的增強(qiáng)胃排空和小腸推進(jìn)作用是枳實(shí)、柴胡在方劑中配伍共存的結(jié)果。
病例一：張×，女，41歲。胃脘脹痛2年。癥見(jiàn)：經(jīng)常胃脘脹痛，飽悶感，噯氣頻作，食后飽脹加劇，口苦，脅滿，心煩，大便干結(jié)。苔薄黃，脈細(xì)弦。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，膽汁返流。辨證：肝氣郁結(jié)，氣郁化熱，克脾犯胃。治法：疏肝清熱，健脾和胃，大柴胡湯加味。處方：柴胡10g，黃芩10g，炒黨參12g，枳實(shí)12g，伏龍肝30g，制大黃10g，佛手10g，八月扎10g，香櫞6g，郁金10g，陳皮6g，炙甘草6g。服藥3周，癥狀明顯改善，以后間斷服藥近1年，復(fù)查胃鏡為慢性胃炎。
2苦寒滅菌，清熱解毒有良效
據(jù)1990年澳大利亞世界胃腸病大會(huì)資料認(rèn)為，幽門螺旋桿菌(HP)是慢性胃炎的重要病因。從胃炎的臨床表現(xiàn)來(lái)看，幽門螺旋桿菌感染較重者常有口臭、痞滿、便秘、舌苔黃膩等濕熱表現(xiàn)，所以杜老臨證常用清熱解毒，苦降緩瀉的中藥如蒲公英、無(wú)花果、黃連、大黃等治療有其中醫(yī)辨證依據(jù)。蒲公英治療慢性胃炎有“補(bǔ)脾和胃”之功(《醫(yī)林纂要》)，味甘平，是“入肝入胃”之要藥(《本草經(jīng)疏》)，“既有瀉火，又不損土”(《本草新編》)。蒲公英還具有較強(qiáng)的殺菌作用，目前已經(jīng)成為殺滅幽門螺旋桿菌公認(rèn)的中藥，而且無(wú)毒副作用及耐藥性。無(wú)花果能健胃清腸，《全國(guó)中草藥匯編》記載無(wú)花果水提取液的有效成分對(duì)艾氏肉瘤有抑制作用，其所含的酵素有助消化及輕瀉作用。《中藥大辭典》指出無(wú)花果的“干果、未成熟果實(shí)和植物的乳汁都含抗瘤成分”，對(duì)慢性胃炎防惡變有積極作用。黃連是苦降的代表藥，含小檗堿、黃連堿，對(duì)革蘭氏陰性桿菌有抑制作用，能“調(diào)胃厚臟”(《別錄》)。仲景用以治療“心下痞”，“胃中有邪”。大黃對(duì)多數(shù)革蘭氏陽(yáng)性菌及某些革蘭氏陰性菌在試管中均有抑菌作用，而且不產(chǎn)生耐藥性。清熱解毒有良好的菌抑菌作用，但因其有損傷脾胃之弊，杜老非常講究藥物的用量。用蒲公英、無(wú)花果等甘味之品的量較大，一般在15～30克左右。用黃連的量則較小，視濕熱輕重，用量一般在3～5克之間，遵“苦味少量健胃，多量傷胃”之古訓(xùn)。
病例二：吳×，女，28歲。有中上腹脹痛史2年余。癥見(jiàn)：胃脘嘈雜伴噯氣，口苦，口臭，惡心，大便干結(jié)，3～4天1次，形體消瘦。苔黃膩，舌質(zhì)紅，脈小弦。曾作胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎，胃竇部粘膜有輕度糜爛，HP陽(yáng)性。辨證：中焦熱積，氣滯腑實(shí)。治法：清熱通腑，疏肝理氣。處方：黃連3g,蒲公英30g，連翹10g，制大黃10g，吳茱萸1g，姜半夏10g，木香10g，佛手10g，陳皮6g，炙甘草6g。方中黃連、蒲公英、連翹、大黃清熱解毒殺菌，配合半夏、吳茱萸辛開(kāi)苦降，木香、佛手、陳皮、甘草疏肝理氣，健脾和中。服用2周，胃脘脹痛、嘈雜消失，大便通暢，舌苔漸化，偶有噯氣、口苦。守原方去大黃、連翹，加無(wú)花果15g，郁金10g，隨證調(diào)治3月，復(fù)查胃鏡，提示慢性淺表性胃炎，粘膜糜爛消失，HP陰性。
3辨治萎縮，健脾扶正求治本
杜老治療慢性萎縮性胃炎不僅使病人的臨床癥狀得以改善，而且其療效得到胃鏡和病理活檢的證實(shí)。胃主受納和運(yùn)化水谷，飲食勞倦或外邪直干，均易導(dǎo)致脾胃功能受損，而使正氣虛弱，中氣不足，表現(xiàn)出面色無(wú)華，形瘦贏弱，食欲不振，神疲乏力等脾胃氣虛之象，而脾胃虛弱本身又易導(dǎo)致病邪再次入侵，使病體不易恢復(fù)，所以脾胃弱是導(dǎo)致慢性胃炎纏綿不愈而發(fā)展成慢性萎縮性胃炎的重要內(nèi)環(huán)境。杜老認(rèn)為脾旺不受邪，治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵是健脾扶正，加強(qiáng)胃粘膜屏障的保護(hù)作用，修復(fù)胃粘膜的損傷，改善胃粘的血流，以提高整體的免疫力，而并不是針對(duì)某個(gè)致病因子。每用黨參、黃芪、白術(shù)、淮山藥、茯苓、甘草等甘緩平和之品，并貫穿于治療的全過(guò)程。對(duì)舌質(zhì)瘀暗者，適當(dāng)加用活血化瘀之品，如丹參、當(dāng)歸、莪術(shù)等，以改善胃粘膜的供血情況，尤其善用莪術(shù)，認(rèn)為莪術(shù)雖為破血藥，但藥性平和，含芳香揮發(fā)油，能直接興奮胃腸道，有很好的健脾作用，化瘀消痞止痛作用頗佳，對(duì)于胃脘脹痛明顯的病人，常用莪術(shù)配伍理氣藥一起使用，能受到很好的療效。杜老還認(rèn)為健脾扶正藥有防突變作用，能有效預(yù)防萎縮性胃炎的癌變過(guò)程。有意思的是在用健脾名方四君子湯時(shí)不能缺少甘草的配伍，若少甘草，則該方的防突變作用明顯低于完整組方，這充分體現(xiàn)了中藥配伍理論的科學(xué)性。
病例三：王×，男，53歲。素有胃病10年。癥見(jiàn)：胃脘隱痛，納食減少，食后飽脹，曖氣頻頻，形瘦乏力，二便正常。苔黃，舌質(zhì)暗，脈小弦。1年前曾作胃鏡檢查提示為慢性萎縮性胃炎，伴胃竇部粘膜中度異型增生，HP陽(yáng)性。曾用胃復(fù)春片及洛賽克三聯(lián)抗菌治療，癥狀改善不明顯，延中醫(yī)診治。辨證：脾胃虛弱，氣滯不暢，虛中夾實(shí)。治法：健脾扶正，疏肝理氣，清胃和中。處方：炒黨參12g，焦白術(shù)12g，茯苓12g，半夏12g，黃連3g，莪術(shù)10g，柴胡10g，枳實(shí)12g，白芍12g，陳皮6g，炒谷芽15g，炙甘草6g。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，柴胡、枳實(shí)相配以促胃腸蠕動(dòng)，合陳皮、白芍、莪術(shù)、甘草以疏肝柔肝，理氣止痛，黃連、半夏、谷芽以清胃化痰消食。服用1月，患者胃脘脹痛消失，噯氣減少，納食稍增，舌苔漸轉(zhuǎn)薄白，予原方去莪術(shù)、枳實(shí)、柴胡，加黃芪10g，丹參12g。緩緩調(diào)治半年，方以扶正補(bǔ)虛為主，補(bǔ)中有消，補(bǔ)而不滯。半年后隨訪胃鏡提示為慢性萎縮性胃炎，胃竇部粘膜異型增生消失，HP陰性。
4辨治出血，自創(chuàng)配伍蘊(yùn)良方
急性胃和十二指腸病常易并發(fā)出血，杜老創(chuàng)愈血散治療。用中藥土大黃、炒地榆二味等量碾細(xì)末，每日服用3次，每次2～3克，冷開(kāi)水調(diào)服，治療胃出血有良好效果。通過(guò)156例急性胃、十二指腸潰瘍及胃炎伴出血患者的臨床觀察，平均止血時(shí)間(大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間)為2.7天，止血效果優(yōu)于西米替丁治療對(duì)照組(P＜0.05)，與大黃粉治療平均止血時(shí)間3天相似，且無(wú)服用大黃粉后引起腹瀉或圊便后引發(fā)低腹壓，低血容量性休克之弊。愈血散服用方便，無(wú)副作用，口味也比大黃粉易為病人接受。愈血散中的土大黃，民間又叫吐血草、救命王、止血草，能清熱解毒，涼血止血，通便殺蟲(chóng)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，其煎劑可使小鼠凝血時(shí)間顯著縮短，使毛細(xì)血管收縮，通透性降低。土大黃與大黃一樣含有蒽醌類物質(zhì)，能保護(hù)胃粘膜組織，但蒽醌類物質(zhì)含量較少，所以服用后無(wú)腹瀉，避免了低腹壓、低血容量性跌等意外情況。地榆又名酸赭、山棗參、血箭草，能涼血止血，瀉火斂瘡，有抗菌和止吐作用。動(dòng)物口服地榆煎劑可使凝血時(shí)間和出血時(shí)間縮短。民間常用地榆治療胃痛和胃腸道出血(《昆明民間常用草藥》)。所以用土大黃和地榆相配伍的愈血散具有止血止痛，抗菌消炎，保護(hù)胃粘膜的作用，對(duì)治療胃、十二指腸急性上消化道出血有很好療效。愈血散已收錄于《共和國(guó)名醫(yī)專家大典》專著中，被認(rèn)為具有較高的臨床價(jià)值和推廣意義。
病例四：姚×，男，62歲。因2天內(nèi)黑便4次而入住中醫(yī)病房。癥見(jiàn)：有胃病史10多年，以饑餓痛為主，伴噯氣、泛酸。本次因勞累后飲白酒而誘發(fā)胃脘疼痛，繼而出現(xiàn)柏油樣便，大便隱血試驗(yàn)(++++)，伴頭暈，乏力，出冷汗。苔白膩，脈細(xì)。胃鏡檢查為慢性淺表性胃炎，十二指腸，球部潰瘍，活動(dòng)期。入院后在給病人補(bǔ)充血量的同時(shí)，用愈血散2克，每日服用3次，冷開(kāi)水調(diào)服。3天后病人大便轉(zhuǎn)黃，大便隱知試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰，再用歸脾丸調(diào)治，2周出院。
5結(jié)語(yǔ)
胃病三分治，七分養(yǎng)，在藥物治療的同時(shí)，杜老還非常注意飲食的調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)飲食應(yīng)新鮮、營(yíng)養(yǎng)、易消化，避免吃油炸、生冷、高脂肪、高蛋白的食品，對(duì)辛辣的食物并不禁忌，認(rèn)為辛辣之品有通陽(yáng)止痛的作用，對(duì)脾胃虛寒者有益，但不宜多食。慢性胃炎的病程較長(zhǎng)，其預(yù)防及治療要多方面結(jié)合，緩緩圖之。
