水腫病從肺脾腎辨治
作者：劉健
關(guān)鍵詞：水腫 肺 脾 腎 中醫(yī)藥治療
筆者從肺、脾、腎辨證治療水腫，獲得良效，現(xiàn)擇三則案介紹如下。
1肺水案：陳×，女，14歲。2000年3月10日初診。主訴及現(xiàn)病史：發(fā)熱，眼瞼水腫3天，伴雙下肢水腫1天。該患者3天前發(fā)熱惡寒，時有咳嗽，晨起眼瞼水腫，自服抗感冒藥治療無好轉(zhuǎn)。于昨天出現(xiàn)雙下肢指凹性水腫，尿少，全身乏力，肢節(jié)酸痛，咽喉紅腫疼痛。舌質(zhì)紅，脈浮滑數(shù)。尿檢：紅細(xì)胞3～5個，白細(xì)胞8～10個，蛋白質(zhì)(-)。中醫(yī)診為水腫，風(fēng)水泛濫，治以散風(fēng)清熱，宣肺行水。處方：麻黃7.5克，石膏10克，白術(shù)15克，浮萍15克，澤瀉15克，茯苓15克，桂枝10克，板藍(lán)根15克，連翹15克，白茅根15克，車前子(包煎)10克，生姜3片，大棗5枚，甘草10克。5劑。每日1劑，水煎分2次溫服。醫(yī)囑：忌食辛辣魚蝦等腥味食物。2000年3月5日復(fù)診。自訴尿量增多，浮腫基本消失。尿檢：紅細(xì)胞0～2個，白細(xì)胞2～3個，在上方基礎(chǔ)上加入黃芪15克，繼服10余劑。患者痊愈，多次隨訪從未復(fù)發(fā)。
按：此證常選用越婢加術(shù)湯加減。麻黃、生姜宣肺解表以行水；白術(shù)健脾制水；石膏清肺胃之郁熱；大棗、甘草補(bǔ)益肺脾、調(diào)和營衛(wèi)。加用連翹、板藍(lán)根清熱解毒，桂枝祛風(fēng)解表，葶藶子、茯苓、澤瀉、浮萍、白茅根、車前子等利水消腫。如及時治療，預(yù)后良好。
2脾水案：于×，男，29歲。1999年10月30日初診。主訴及現(xiàn)病史：半年前因勞累后渴飲涼水，坐臥濕地后，周身出現(xiàn)浮腫，按之沒指，曾經(jīng)治療病情仍有反復(fù)，伴胸悶，納呆，脘腹脹滿，小便短少，大便干燥，苔黃膩，脈沉數(shù)。尿檢：紅細(xì)胞10～15克，白細(xì)胞20～30個，蛋白質(zhì)(-)。中醫(yī)診斷為水腫，濕熱壅盛。治以益氣健脾，分利濕熱。處方：黨參15克，茯苓15克，澤瀉15克，商陸10克，赤小豆15克，木通15克，羌活15克，秦艽15克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克，大腹皮15克，連翹15克，茜草15克，生姜皮3克，大棗3枚，甘草15克。7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。囑忌食魚蝦腥味食物。1999年11月6日二診。全身浮腫明顯減輕，尿量多，大便日解1次，胸中煩悶減輕。尿檢：紅細(xì)胞3～5個，白細(xì)胞5～10個。上方5劑。1999年11月11日三診。諸證大減，尿檢：紅細(xì)胞0～2個，白細(xì)胞2～3個。處方：白術(shù)15克，茯苓15克，豬苓15克，澤瀉10克，陳皮10克，秦艽15克，黨參15克，熟地15克，丹皮10克，生姜皮5克，大棗5枚，甘草10克。5劑后病愈，繼服益氣健脾之劑鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按：脾失運(yùn)化，水濕內(nèi)停者，可采用健脾利濕之法，可選用胃苓湯合五皮飲加減。也可用“培土制水”法來治療，如參苓白術(shù)散加豬苓、澤瀉、車前子等利水之藥。脾失健運(yùn)，中陽不振者可溫運(yùn)脾陽以利水濕，可用實(shí)脾飲加減。脾陽虛久則導(dǎo)致腎陽虛衰，出現(xiàn)脾腎陽虛證候的水腫，也可用參芪地黃湯加減，此方對消除蛋白尿、水腫具有很好的療效。此病病程較長，應(yīng)及早治療，如病情反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不良。
3腎水案：王××，女，45歲。2000年1月10日初診。主訴及現(xiàn)病史：患慢性腎炎10余年，近半月因寒冷，勞累病情又復(fù)發(fā)，顏面、四肢嚴(yán)重水腫，按之凹陷不起，手足濕冷，腰部冷痛沉重、尿量少，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)無力。尿檢：蛋白(+++)，白細(xì)胞10~15個，紅細(xì)胞15~20個，顆粒管型(+)。中醫(yī)診為水腫，腎陽虛衰型。治以溫腎助陽，化氣行水。處方：黨參20克，黃芪15克，地黃15克，山藥15克，山茱萸15克，丹皮15克，茯苓15克，澤瀉15克，牛膝5克，車前子(包煎)15克，白術(shù)15克，炙附子5克，枸杞子15克，女貞子10克，白茅根15克，大腹皮15克，生姜皮5克，甘草15克。7劑。每日1劑，水煎分2次溫服。2000年1月17日復(fù)診。眼瞼水腫不明顯，雙下肢水腫減輕。尿檢：蛋白(+)，白細(xì)胞5～10個，紅細(xì)胞5～5個，顆粒管型(-)。繼服上方7劑，諸證大減，蛋白(±)，白細(xì)胞3～5個，紅細(xì)胞1～2個。上方加減繼服半個月。隨訪半年，病情穩(wěn)定，未復(fù)發(fā)。
按：水腫遷延日久不愈，必?fù)p其腎臟。單純腎陽虛可從溫補(bǔ)腎陽，壯命門之火，使命門火旺，機(jī)體氣化功能正常，則水液自行隨尿液排出體外，而達(dá)到消腫之目的，可選用濟(jì)生腎氣丸和真武湯加減。如病至后期，陽損及陰，導(dǎo)致腎陰亦虛，可選用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等藥物。水腫病到此期多屬于正虛邪實(shí)之候，往往預(yù)后不良。
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