近現(xiàn)代名醫(yī)驗案類編《六》
(二十三)痹證
例一陳XX，男，56歲，初診日期：1974年9月4日。周身關(guān)節(jié)疼痛已歷4年有余，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷則疼痛加劇，兩腿可見紅斑結(jié)節(jié)，查血沉70毫米／一小時，抗“O”正常，舌苔薄膩，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。辨證:風(fēng)寒濕痹(乃風(fēng)濕活動而體質(zhì)偏虛者)治法：溫經(jīng)通絡(luò)。方藥：制川烏(先煎)10克全當(dāng)歸10克仙靈脾15克川桂枝(后下)8克尋骨風(fēng)20克稀薟草20克徐長卿15克生甘草5克8劑。9月11日：藥后結(jié)節(jié)明顯減少，此乃佳象。舌苔白膩，脈細(xì)，效不更方，循原法進(jìn)治之。上方加炙蜂房10克，炙全蝎(研末分吞)2克。6劑。9月19日：復(fù)查血沉為21毫米／一小時末，周身關(guān)節(jié)痛穩(wěn)定，腿部紅斑結(jié)節(jié)消失，為鞏固療效，囑其原方再服10劑。)976年6月5日隨訪，患者已痊愈，未再復(fù)發(fā)，并已正常上班。(朱良春主治，陳淑媛等整理：朱良春老中醫(yī)、治療痹證的經(jīng)驗，《中醫(yī)雜志》12：15，1980)
例二高XX，男，56歲，門診號76／34981。初診日期：1976年4月22日?；碱愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年余，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，脈沉細(xì)，苔薄白。辨證:風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò)，挾瘀凝結(jié)。治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡(luò)之晶。方藥：制川草烏各9克(先煎)生黃芪15克凈麻黃6克全當(dāng)歸9克細(xì)辛3克生甘草9克川桂枝9克炒赤白芍各9克桃仁9克紅花6克蘄蛇9克全蝎粉1．2克(分吞)純蜜15克(沖)稍有加減，服30余劑。5月28日(二診)：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏寒依故，脈沉細(xì)，苔薄白，陽虛之體，風(fēng)寒濕瘀已有化機(jī)，仍守前法增損。制川草烏各9克(先煎)生黃芪18克凈麻黃6克川桂枝9克北細(xì)辛3克炒赤白芍各9克熟附片9克(先煎)生甘草9克全當(dāng)歸15克露蜂房9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克6月22日(三診)；足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好轉(zhuǎn)，脈細(xì)，苔白。風(fēng)寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方參入益氣養(yǎng)血之品。制川草烏各9克(先煎)熟附片9克(先煎)全當(dāng)歸15克川桂枝9克北細(xì)辛3克大熟地15克炙黃芪15克炒亦白芍各9克炒川芎6克鹿角片9克全蝎粉1．2克(分吞)蘄蛇9克純蜜15克(沖)14劑。(《張伯臾醫(yī)案》)
例三劉XX，男，51歲?；硷L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已二十余年，近時劇作，右膝關(guān)節(jié)腫痛尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便易溏，納少不香，容易感冒，舌苔白潤，脈沉細(xì)弱。投以桂枝湯加附子、白術(shù)。桂枝10克白芍30克炙甘草10克生姜3片大棗5枚熟附子10克白術(shù)24克生黃芪24克防風(fēng)10克當(dāng)歸15克桑寄生30克杜仲15克續(xù)斷15克制乳沒各15克初服3劑，腰腿疼痛即大減，服至5劑，可以獨自行走上街，服至10劑，腰膝疼痛基本解除，上班工作。(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，《江西中醫(yī)藥》2：2，1981)
例四王XX，女，35歲，初診日期；1977年9月20日?；颊呙嫔n白，形體虛胖，精神萎靡，三年前右骶骨部及右大腿上部疼痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，活動不便，肌膚常有麻木感覺，口淡不渴，飲食、睡眠，大小便尚可，月經(jīng)不規(guī)則，往往超期，白帶多，舌苔白膩，脈濡弱。西醫(yī)診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。辨證：濕邪留滯，阻閉氣血，經(jīng)絡(luò)不利。治法：祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方藥，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：薏苡仁30克川芎7克當(dāng)歸10克桂枝?克獨活7克黨參20克黃芪20克川烏7克蒼術(shù)10克木瓜10克秦艽10克水煎服，每日l劑配服小活絡(luò)丹，并酌情加減，調(diào)治二月，諸癥均見好轉(zhuǎn)。(盛國榮：痹證論治，《福建中醫(yī)藥》1(2)：3，1981)[評按]痹證系指肢體受風(fēng)、寒，濕邪等侵襲而致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血不通的病證。正如《濟(jì)生方》所云，痹證的發(fā)生“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”風(fēng)寒濕外襲，大多夾雜而至，但常有偏勝。風(fēng)勝為行痹、寒勝為痛痹、濕勝為著痹。
例一風(fēng)寒偏勝，治以溫經(jīng)通絡(luò)，佐以祛風(fēng)之晶。
例二診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系因風(fēng)寒濕邪久阻脈絡(luò)，挾瘀凝結(jié)不易外攘，使用一般風(fēng)藥、溫藥，猶如隔靴搔癢，須用大辛大熱，溫經(jīng)逐寒通絡(luò)之大烏頭煎，再加透骨搜絡(luò)之蟲類藥，方能奏效。本例初用大烏頭煎加當(dāng)歸四逆湯及桃仁、紅花溫經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，并用全蝎、蘄蛇搜剔絡(luò)脈之蟲類藥，后更進(jìn)扶正溫陽之附子、鹿角片，遂獲良效。
例三病程日久，萬氏認(rèn)為；太陽少陰相表里，故風(fēng)寒濕邪侵犯太陽，往往損及少陰陽氣，又因太陰惡濕，濕盛易傷脾陽，故治太陽風(fēng)寒濕痹，須在解散太陽風(fēng)寒濕邪的同時，扶助少陰和太陰之陽氣。本方功能解表溫里，緩急止痛，養(yǎng)血榮筋，活血通絡(luò)。用于治療痹證，是對桂枝湯的發(fā)揮。
例四濕痹，為濕邪留滯，阻閉氣血。方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡(luò)。以上四例均為痹證，因其風(fēng)寒濕邪輕重有別則治有側(cè)重，然而治血之法則貫穿始終，因其血瘀而通之，因其血虛而充之。深得“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之要旨。
(二十四)熱痹
例一林XX，男，34歲。1976年就診?；颊呙嫔奔t，形體壯實，發(fā)熱惡寒(體溫38~C)，口渴，右側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫，行動困難已六天。心煩不眠，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈弦數(shù)。診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。、辨證：濕熱內(nèi)蘊，邪從熱化。治法：清熱瀉火，佐以疏風(fēng)祛濕。方藥：擬《溫病條辨》宣痹湯加減。防己10克蠶砂16克赤小豆20克滑石20克連翹10克山梔10克黃芩10克生石膏30克桑枝20克防風(fēng)6克知母10克水煎服，日服一劑連服4劑，熱退，左側(cè)膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛亦見減輕，繼用蠲痹湯加減，方藥如下：秦艽10克獨活6克忍冬藤20克當(dāng)歸10克桑枝20克雞血藤16克川芎10克牛膝14克萆薛10克薏仁30克水煎服，每日l劑。配合小活絡(luò)丹。調(diào)理1個月而獲愈。(盛國榮：痹證論治，《福建中醫(yī)藥》1(2)：2，1981)
例二洪XX，男，34歲。初診日期：1964年6月5日?；几忻耙?0多天?，F(xiàn)證兩足趾熱痛，痛甚不可忍，不敢著地，夜臥必置于被外，面黃赤，口唇舌質(zhì)紫紅，舌苔白膩，根部微黃，午后發(fā)熱，脈濡數(shù)。辨證：濕熱閉阻經(jīng)絡(luò)。治法：清熱祛濕，活血開痹。方藥：蒼術(shù)12克防己12克通草12克苡米24克地龍12克牛膝12克蘇木9克蒲公英30克甘草6克水煎服外用桃仁12克，杏仁12克，薄荷9克，荊芥9克，梔子12克，上藥為面加白面少許，白酒合調(diào)糊狀，外敷痛處。內(nèi)服外糊并用，翌日痛止，服3劑能走路，8劑痊愈。(《老中醫(yī)經(jīng)驗匯編》第一集，鄭橋醫(yī)案)
例三蔡XX，女，30歲。于1961年因關(guān)節(jié)疼痛全身發(fā)熱，肌膚灼熱(體溫380(3上下)，煩渴引飲，大便秘結(jié)，盜汗頗多，住院治療。罹病二月，四肢關(guān)節(jié)疼痛劇烈，手足不能舉動，甚至不能觸摸。脈弦大數(shù)，舌質(zhì)絳，苔黃膩少津，曾服白虎加桂枝湯、獨活寄生湯等均未效。辨證：陰血虛極，陰傷熱熾，熱甚灼筋，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰清熱，固表止汗。方藥；當(dāng)歸六黃湯加減。黃芪24克生地15克當(dāng)歸9克黃連4．5克黃芩6克黃柏6克花粉9克桑枝15克秦艽9克連服4劑，熱象盜汗大減，舌苔漸潤，又進(jìn)3劑，燥屎下，上肢關(guān)節(jié)疼痛漸有好轉(zhuǎn)，自能持杯飲水吃飯。效不更方，再連服4劑，關(guān)節(jié)疼痛減輕。半月后能下床步履，同時配合針灸隔日一次，二旬之間，身涼脈靜，諸證悉愈。(《席梁丞治驗錄》)[評按]熱痹系因濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)，或因素體陽盛，風(fēng)寒濕邪侵襲經(jīng)絡(luò)，郁而化熱所致。一般發(fā)病較急，除關(guān)節(jié)灼熱腫痛外，多兼有熱病證候。治以清熱疏風(fēng)、祛濕通絡(luò)為法。
例一證屬熱痹而熱勝于濕，故以清熱瀉火為主，佐以疏風(fēng)祛濕，待熱退痛減，續(xù)服蠲痹湯，以加強(qiáng)活血通絡(luò)之功。
例二病值濕盛之際，素有蘊熱而復(fù)感濕邪，由于透發(fā)不力而濕熱互結(jié)下注，經(jīng)絡(luò)阻滯，治以清熱祛濕、活血開痹通絡(luò)，內(nèi)外兼治而奏效。
例三雖為熱痹而證候殊異，發(fā)熱盜汗肢節(jié)劇痛，歷時二月之久，汗愈出陰愈傷，陰愈傷而熱愈熾，熱甚灼筋，筋脈失養(yǎng)，故關(guān)節(jié)疼劇，服白虎加桂枝湯而熱不解，用風(fēng)藥而痛愈劇，乃陰血虛極不能濡筋之故，復(fù)用獨活寄生湯以致“風(fēng)假火威，火乘風(fēng)勢”，痛熱反而增劇，改用當(dāng)歸六黃湯以矯妄，滋陰清熱、固表止汗而告愈。(二十五)血痹趙XX，女，34歲，初診日期：1975年7月半月前因洗衣被等物30余件，勞累出汗，當(dāng)天晚上臥床后，即覺右肘至肩部沉重，麻木、怕冷，酸痛，尤以肩部疼痛較甚。次日右上肢抬舉困難，活動受限，入夜疼甚。望之患者痛苦病容，面色咣白少華。脈沉細(xì)無力，舌淡白而潤。右臂欠溫。辨證：寒濕侵傷，血行不暢，陽氣痹阻而致血痹。治法：溫陽行痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加味。黃芪30克桂枝9克白芍9克生姜15克大棗10枚姜黃12克羌活6克5劑復(fù)診：右臂麻木沉重大減，但怕冷仍如前，且肩疼仍甚，脈沉細(xì)，舌苔白潤。原方加制附片9克，囑服5劑。三診，臂已不麻，肩部酸痛，抬肩舉臂自如，但仍伯冷，沉重，脈舌如前，原方加苡仁15克，蠶砂12克，以增除濕之功，囑服5劑。四診時病已痊愈。(《竇伯清醫(yī)案》)[評按]血痹系指“臥出而風(fēng)吹之，血凝于膚者為痹”(《素問·五藏生成篇》)，與風(fēng)寒濕所致痹證不同。血痹以肌肉麻痹無痛感，痹證則麻痛并見。正虛之體勞而汗出，則陽氣更虛，風(fēng)邪侵襲則血行不暢，故見肌肉麻痹，若風(fēng)邪較重，也可發(fā)生疼痛，故曰“如風(fēng)痹狀”。本病在《金匱要略》記述較詳。本案證狀尚屬典型，方用黃芪桂枝五物湯加羌活、附子等辛溫之晶，藥證相符，療效卓著。治法在遵古的基礎(chǔ)上有所變化。(二十六)瘺證附；重癥肌無力
例一封X；女，溫病后，陰液已傷，虛火灼金，肺熱葉焦則生痿躄，兩足不能任地，咳嗆不爽，谷食減少，咽喉干燥，脈濡滑而數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃，延經(jīng)數(shù)月，恙根已深，姑擬養(yǎng)肺陰、清陽明，下病治上，乃古之成法。南沙參9克川石斛9克天花粉9克生甘草1．5克川貝母9克肥知母4．5克瓜萎皮9克甜光杏9克絡(luò)石藤9克懷牛膝6克嫩桑枝9克冬瓜子9克活蘆根1尺(去節(jié))二診：前進(jìn)養(yǎng)肺陰清陽明之劑，已服10劑，咳嗆內(nèi)熱，均見減輕，兩足痿軟不能任地，痿者萎也，如草木之萎，無雨露以灌溉，欲草木之榮茂，必得雨露之濡潤，欲兩足之不萎，必賴肺液以輸布，能下蔭于肝腎，肝得血則筋舒，腎得養(yǎng)則骨強(qiáng)，陰血充足，絡(luò)熱自清，治痿獨取陽明，清陽明之熱，滋肺金之陰以陽明能主潤宗筋而流利機(jī)關(guān)也。大麥冬6克北沙參9克抱茯神9克淮山藥9克細(xì)生地12克肥知母4．5克川貝母6克天花粉9克絡(luò)石藤6克懷牛膝6克嫩桑枝9克三診，五臟之熱，皆能成痿，書有五痿之稱，不獨肺熱葉焦也，然而雖有五，實則有二，熱痿也，濕痿也。如草木久無雨露則萎，草木久被濕遏亦萎，兩足痿躄，亦猶是也，今脈濡數(shù)，舌質(zhì)紅絳，此熱痿也，疊進(jìn)清陽明、滋肺陰以來，兩足雖不能步履，已能自行舉起之象，藥病尚覺合宜，仍守原法，加入益精養(yǎng)血之品，徐圖功效。北沙參9克大麥冬6克茯神9克懷山藥9克川石斛9克小生地9克肥知母4．5克懷牛膝6克絡(luò)石藤9克茺蔚子9克嫩桑枝9克豬脊髓兩條(酒洗，入煎)虎潛丸9克，清晨淡鹽湯送服。(《丁甘仁醫(yī)案》)
例二趙，男，31歲，10月。濕熱久蘊，營衛(wèi)受阻，氣血無以潤養(yǎng)諸筋，胭內(nèi)消瘦，筋骨痿軟，下肢不能伸縮，脈象濡細(xì)，舌苔薄白，治擬氣血并補(bǔ)，舒筋通絡(luò)。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸12克桂枝尖2．4克炙廣地龍9克炒天蟲9克老鉤藤12克絲瓜絡(luò)15克杜紅花3克酒炒川斷9克伸筋草12克千年健6克二診：經(jīng)云“氣主煦之，血主濡之”。氣血俱虧，不能溫潤肌肉筋脈，故漸而成痿。脈證如前，仍守原意出入。清炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克大熟地15克杜紅花3克清炙廣地龍9克桂枝尖2．4克炒赤白芍各6克澤瀉9克茯苓12克炒懷牛膝9克炒黃柏4．5克三診：濕熱浸淫，氣血不充，無以濡養(yǎng)肌筋，兩足痿軟，肌肉消瘦，伸縮活動略有好轉(zhuǎn)，苔薄黃，脈仍濡細(xì)，再仿丹溪加味二妙散法：炒黃柏6克炒蒼術(shù)4．5克酒炒當(dāng)歸9克防己9克川萆薜9克懷牛膝9克炙龜板15克熟地15克炙黃芪15克炙甘草4．5克茯苓12克四診：前方服后，濕熱日漸清化，筋脈得氣血之濡養(yǎng)，下肢軟痿好轉(zhuǎn)，尚能任地移行，伸縮已趨正常，再擬補(bǔ)氣血填肝腎繼之。米炒上潞參9克炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克熟地24克懷牛膝9克炒黃柏4．5克酒炒川續(xù)斷9克炒白芍9克炙甘草4．5克防己6克鹽水炒杜仲15克健步虎潛丸12克(分吞)(《葉熙春醫(yī)案》)[評按]痿證系指肢體筋脈弛緩，手足痿軟的病證。一般分為肺熱熏灼、肝腎虛虧、濕熱浸淫等證型，其發(fā)病且與脾胃津液枯槁有關(guān)，故痿證大多屬熱、屬虛。
例一證屬陰液已傷，虛火灼金，肺熱葉焦而致痿躄，遂取養(yǎng)肺陰、清陽明，下病治上之法，見效后，加入益精養(yǎng)血之品，此即張介賓所謂：“善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭”之義。丁氏將痿證分為熱痿與濕痿，在臨床上較易掌握。
例二系因氣血不足，筋肉失于濡養(yǎng)而致痿。蓋治痿之法，古有獨取陽明之說。葉氏認(rèn)為，病起中焦，獨取陽明可也，病起厥陰，則應(yīng)填補(bǔ)旰腎。而本例介于厥陰、太陰之間，故于補(bǔ)氣血之中，增入化濕清熱之味，可謂治痿之又一法。
附：重癥肌無力
例一方XX，男，59歲，初診日期c1976年3月11日?；颊?973年以腹瀉、疲勞為誘因，逐漸出現(xiàn)右眼瞼下垂、復(fù)視，西醫(yī)診斷為重癥肌無力眼肌型，經(jīng)中西藥治療緩解。1975年10月感冒發(fā)熱后，又出現(xiàn)左眼瞼下垂、復(fù)視，咀嚼吞咽困難，頸及肩胛無力，同年12月兩次出現(xiàn)呼吸困難，診為重癥肌無力延髓型，用西藥治療至1976年1月5日，仍不能控制癥狀，1976年3月11日來診。癥狀大致如前，偏胖體型，面微赤，眼瞼下垂，眼裂變小，頭低傾，不能正常直立，兩手不能上舉。舌嫩，有齒痕，稍紅，苔薄白，中心稍黃膩，脈沉細(xì)無力。辨證：脾氣虛衰，肝郁腎虛。治法：健脾補(bǔ)氣，舒肝滋腎。方藥：黃芪45克蒼白術(shù)各12克陳皮9克黨參15克柴胡12克升麻6克甘草6克生姜3克大棗12克熟地30克仙靈脾15克麥冬12克五味子9克服上方12劑后，自覺癥狀明顯減輕(服三劑時即開始減吡啶斯的明劑量)，眼瞼下垂基本恢復(fù)，進(jìn)食不需休息，治療半年，西藥全撤，自覺癥狀完全消失。改予補(bǔ)中益氣湯合益胃湯，制成丸劑調(diào)理，1977年4月14日復(fù)查，基本恢復(fù)正常，堅持半日工作，間斷服上述丸藥，基本治愈。(方藥中：談辨證論治的基本精神及其在臨床運用中的步驟和方法，《新醫(yī)藥雜志》9c14，1977)
例二XXX，女，30余歲，1966年秋，病已半載，經(jīng)多個醫(yī)院檢查均診斷為重癥肌無力，治療未效。初診，面色咣白，且無表情，目胞均垂，不能睜開，少氣懶言，掙扎半響才說出一句，語聲低微，當(dāng)面詢問聽不清晰，倦怠乏力，舉動艱難，稍一行動，須人扶持。每餐不到二兩，卻需一小時余，吃吃歇歇，再吃再歇，咀嚼饅頭、面條，好象嚼著硬質(zhì)食物一樣，吃不到兩口，牙關(guān)酸困，即無力續(xù)嚼。有時把一口饅頭，或一口湯水，咽到半截，也要暫時休息才能繼續(xù)咽下。月經(jīng)延期，量少色淡。脈虛弱，舌淡苔薄。證屬脾虛中氣不足，擬升陽補(bǔ)氣法。方藥：生黃芪24克當(dāng)歸身9克炙甘草9克土白術(shù)12克陳皮6克干姜6克黨參15克升麻6克柴胡6克水煎服，1日1劑，連服4劑。復(fù)診：服4劑后，倦怠稍減，余證如舊，囑再服4劑。三診：又服4劑后，除胞垂須用手上推，目才可睜，過2—3分鐘，又復(fù)垂閉外，其余各癥，均已明顯好轉(zhuǎn)，囑再月艮4齊t。四診；又服4劑后，二目開闔自如，但久睜尚有乏困感，他癥基本消失。囑將原方減半，續(xù)服幾劑，以資鞏固。五診：續(xù)服6天，各癥均失。(楊作棋《臨證錄》)[評按]重癥肌無力為西醫(yī)病名，為家族性、預(yù)后不良的疑難病。從其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)“脾虛”辨證范圍。若為全身性肌無力亦屬于“痿證”。
例一為重癥肌無力眼肌型。證屬脾氣虛弱，旰郁腎虛。脾主肌肉，脾虛則肌痿無力，腎虛不能溫煦脾陽，則后天失濟(jì)。故以補(bǔ)中益氣湯為主方，加補(bǔ)腎舒肝之品。初治時中西藥合用，后單純服用中藥，獲得基本治愈。
例二證情較前為重，方證相符，獲效尚速。此病雖屬疑難，但從以上二例的辨證，或用中藥，或中西藥互相配合，獲得如此療效，值得重視。
(二十七)奔豚氣
例一崔XX，男，40歲。初診日期；1971年4月20日。自覺腹部臍周有一積塊，頂沖跳痛。急性發(fā)作時，上吐下瀉，出冷汗。本病從六、七歲開始一直來愈。現(xiàn)在，食欲欠佳，腹痛畏冷，手足不溫，二便一般。苔白，脈沉遲。辨證：此為沉寒痼冷，盤踞中焦之奔豚氣。治法：大補(bǔ)陽氣，溫中散寒。方藥；理中丸合附子湯加減。炒白芍10克焦白術(shù)10克干姜10克東參9克炮附子10克茯苓10克炙甘草5克4月29日(二診)：上方二劑后，食欲、二便均好，手足轉(zhuǎn)溫，不畏冷，但仍臍腹疼痛，往上頂沖，不拒按。脈沉緊。宜繼用暖肝降逆，溫陽理氣。方藥如下：茯苓10克半夏10克陳皮10克炒白芍12克炙甘草5克川楝子10克荔枝10克良姜6克吳茱萸6克小茴香10克肉桂6克牛膝10克沉香5克5月1日(三診)：上方2劑后，臍腹痛，頂·沖見好，腹內(nèi)舒服，食欲增進(jìn)。脈沉緊較緩。諸證向愈。繼服原方4劑，以鞏固療效。(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗選輯》)
例二吳XX，男，31歲。1970年夏。患者臍周圍作痛，捫之堅硬拒按，呈陣發(fā)性，痛時覺有物從臍下向上攻沖，發(fā)作欲死，移時自止。病已三年，發(fā)作無時。有時上下肢關(guān)節(jié)游走痛。診脈沉弦而滑，舌苔白滑。臆斷為寒濕水氣著于肝腎二經(jīng)，膀胱氣化失司，至水寒之氣上沖所致。治宜鎮(zhèn)逆降氣，溫中散寒。桂枝10克茯苓30克吳萸10克炒白芍15克炙甘草10克白術(shù)10克炒枳實10克陳皮10克法半夏10克薏苡仁25克生姜3片大棗5枚投上方3劑而安。后因食思不振，加陳皮、神曲，再服而痊愈。(張夢儂《臨證會要》)[評按]奔豚氣系指自覺氣從少腹上沖胸膈的一種證候?！秲?nèi)經(jīng)》中就有記載，《金匱要略》有專篇論述。后世醫(yī)家將其并入“積聚”類中。
例一為沉寒痼冷盤踞中焦，肝腎之氣上逆沖心。方用理中湯合附子湯加減。藥后陽氣漸復(fù)而氣上頂沖未愈，繼用茯苓桂枝甘草大棗湯合程鐘齡奔豚丸加減，因其氣逆太甚，故加牛膝、沉香，數(shù)十年之陳疾，竟獲良效。
例二病程稍短，以《傷寒論》茯苓桂枝甘草大棗湯加味，3劑而安，5劑而愈。對于奔豚氣重在識證，大凡沉寒痼冷，非附子、肉桂等大辛大熱之品，無濟(jì)于事。(二十八)反胃謝XX，女，55歲，住院號；763221。初診日期c1976年9月31日。胃病史十余年，一月來未復(fù)發(fā)。中腹痛，拒按，三日來食后二小時嘔吐食物、痰涎、酸水，大便艱秘，背惡寒，口干脈細(xì)，舌前紅，苔根膩。辨證；胃失和降，痰飲內(nèi)停，肝熱乘之，下關(guān)既濕，勢必上涌。治法；先擬清肝化飲通泄法。方藥：姜川連2．4克炒吳萸1．5克炒黃芩4，5克枳實12克制半夏9克防己12克椒目6克生大黃4．5克煅瓦楞30克(先煎)10月4日(--診)：大便溏軟，腹痛止，稍感不舒，嘔吐得瘥，并思納食，苔根膩漸化。肝熱減而痰飲已得下泄，梗阻已有緩解之象，仍守前法疊進(jìn)。原方3劑。10月7日(三診)：大便已正常，嘔吐未復(fù)發(fā)，納增，食后無不適，唯口多清涎，下腹時或脹氣。脈細(xì)，舌紅口不干。反胃之疾，已有向愈之勢，再擬和胃化飲理氣，以善后鞏固。炒黃連1．8克炒吳萸0．9克川石斛12克茯苓12克防已12克椒目6克制半夏9克炒枳殼9克大腹皮12克佛手片4．S克7劑。(《張伯臾醫(yī)案》)[評按]反胃系指食物進(jìn)入，不能消化，終至盡吐而出的病證。多因氣郁、積滯、血瘀，生冷酒食或胃陰耗傷、脾腎陽衰，以致胃失通降，故而“食入反吐”。古人雖有“食入反出，是無火也”之說，但臨床所見仍有虛實寒熱之別。本案西醫(yī)診斷為幽門梗阻，臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“反胃”相合。此例癥見腹痛、食后兩小時即吐，大便艱秘。證屬胃失和降，食物挾飲交阻中焦，又見嘔吐酸水、舌紅等證。乃肝熱犯胃之征。故用左金丸辛開苦降以清肝和胃，又用己、椒、苓、黃等辛苦通泄治法，使之胃復(fù)通降而愈。
(二九)呃逆
例一王XX，男，31歲。呃逆連連，已達(dá)八日之久。便秘亦已數(shù)日，上次排便干結(jié)，致肛痛出血甚多，臍右側(cè)如拳攻起，胃脘亦痛。旋復(fù)花9克代赭石9克公丁香3克大黃6克芒硝9克柿蒂5只復(fù)診：服藥1劑，呃逆即停，今日胃痛減，排便三、四次，稍里急。川樸9克川連3克廣木香3克陳皮6克黃芩6克二劑停診。(姜春華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4：56，1959)
例二邵XX，男，63歲。初診日期：1952年7月11日。食物下胃不化，呃逆時作，滯而作痛，入腹之后，其痛更劇。此乃肝脾不和，氣食兩滯為患；業(yè)經(jīng)月余，亟當(dāng)和化，勿使成為膈證?？丈硡?2克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克連水燒川樸3克黃郁金9克制乳沒各9克沉香曲9克·生熟稻芽各9克佛手片9克焦雞金9克白蔻仁9克甘草梢6克鮮荷梗1尺生荸薺3枚搗?月13日(二診)：腹痛已愈，惟尚作呃逆，咽物下胃，尚微作痛。肝胃未和，當(dāng)依法再進(jìn)。南沙參12克五味檳榔9克郁金9克炒枳殼9克焦雞金9克佛手片9克蔻仁6克六神曲9克炒稻芽9克土炒杭芍9克甘草3克鮮荷梗1尺·7月18日(三診)：據(jù)述服藥尚安，惟不能平睡，睡下則胃部發(fā)梗而氣不通。氣食兩滯，均尚未化，當(dāng)依法再進(jìn)?？丈硡?2克姜川樸3克六神曲9克山楂炭9克五味檳榔9克鹽砂仁6克青木香6克炒稻芽9克黃郁金6克藿香梗6克焦雞金9克佛手片9克鮮荷梗1尺7月22日(四診)：藥后病已輕，因勞乏忽又反復(fù)，胃部作梗而更痛，仍當(dāng)從本治?？丈硡?克苦桔梗9克沉香曲9克真郁金9克廣木香6克鹽砂仁6克川牛膝9克蔻仁3克花檳榔9克首烏藤12克炒稻芽9克甘草梢3克鮮荷梗1尺8月1日(五診)：食物下胃，仍上泛作吐，腹痛不減，入夜睡后更甚。腸脾不和，故時發(fā)時止，仍當(dāng)從本治。南沙參12克連水炒川樸3克六神曲9克焦雞金9克佛手片9克生熟稻芽各9克川黃連木香各1．5克制乳沒各6克鹽砂仁6克五味檳榔9克靈磁石12克(先煎)赤芍藥9克生荷梗1尺—-8月4日(六診)：各病皆輕，惟胃鈍不開，食滯不化，食物下咽，往往停蓄脘間，作脹且痛。法當(dāng)從本治?？丈硡?2克黃郁金9克沉香9克鹽砂仁9克麩炒積實6克焦雞金9克炒稻芽12克腹皮9克鹽炒檳榔9克苦杏仁9克廣木香9克皮茯苓12克佛手片9克干藕節(jié)5枚8月7日(七診)；各病皆愈，惟尚吐痰涎，不吐則呃逆上沖難受。胃熱脾濕，當(dāng)從本治。南沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克連水炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克五味檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》2：115，1958)[評按]呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作，不能自制的證候。一般均能自愈，但也有連續(xù)不斷達(dá)數(shù)日或半月之久者。
例一呃逆連連已周余，便秘數(shù)日。證屬胃氣上逆，腑氣不通。故用旋復(fù)、代赭、丁香，柿蒂降逆氣，大黃、川樸，芒硝通腑氣，1劑而愈。
例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。蕭氏曾多次強(qiáng)調(diào)“仍當(dāng)從本治”，此例何者為本?氣食兩滯，肝、脾、胃三臟失和為本。蓋氣滯則痛，氣逆則噦。調(diào)氣化滯即為治本之法，氣順滯通，則胃痛、呃逆方能平息。
(三十)嘔吐
例一童XX，女，35歲。候診時嘔吐不止，披發(fā)槌胸，面赤，舌厚膩，白中帶黃，訴胸中難進(jìn)，如火焚，有氣上沖。柴胡9克竹瀝30克茯苓9克珍珠母30克青皮6克川連2．4克蘇子9克白芍9克鉤藤9克瓜蔞皮9克桂枝3克復(fù)診，服藥1劑，所患全失，昨今判若兩人，舌尚膩白，胸間氣悶。柴胡9克白芍9克蘇子9克桂枝6克廣郁金9克陳皮6克茯苓9克瓜萎皮9克香附6克3劑后不再作，停診。(姜春華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》4c56，1959)
例二鄭XX，男，32歲。初診日期；1964年3月21日。兩年來不時發(fā)生朝食暮吐或暮食朝吐。近來發(fā)作更頻，每一、二日便嘔吐一次。除吐食物外，尚有多量酸水，平時口淡無味，食后胃脘脹滿，郁悶不舒，心中嘈雜，腰疼，肢末欠溫。大便尚可，小便清長，次數(shù)增多。面色正常，唇色紅赤，舌質(zhì)紅、舌苔薄白而滑，脈沉細(xì)弱，X線透視報告胃下垂4厘米。本
例口淡，脘脹，肢末欠溫，小便清長而頻，脈沉細(xì)弱，乃一派寒象，治宜溫補(bǔ)中陽，但唇舌質(zhì)紅，吐多酸水，心中嘈雜，又系內(nèi)有郁火征象。總緣脾腎虛寒，膈間有熱，形成上熱下寒，虛實并見之候。下寒宜溫，上熱宜清，先用半夏瀉心湯加味以調(diào)和之。白皮參、煮半夏各9克黃連、黃芩、干姜、吳茱萸各6克炙甘草3克大棗3枚連服4劑。4月9日：治療以來，只輕微嘔吐兩次，吐出物系清水，痰涎，僅夾少許飯物，無酸味，心中嘈雜已除，但時清涎自涌，肢末欠溫，大便正常，小便仍清長頻多，唇舌色正常，苔薄白而滑。上熱已清，宜專溫其中下。破故紙、炒白術(shù)，菟絲子各9克吳茱萸、煨肉蔻各4．5克干姜、炙甘草各3克明黨參15克生姜6克服5劑。4月29日：半個月來又先后吐水三次，但均未挾有食物。其他癥狀與上次相同。連進(jìn)溫中收效不顯者，因益火之力不足之故，與桂附理中加味。制川烏、炒白術(shù)、補(bǔ)骨脂、煮半夏各9克白曬參、煨肉蔻、干姜、炙甘草各6克肉桂1．2克(研沖)方中川烏同干姜、炙草先煎，一小時后入其它各藥。每三日服一劑，連服10劑，諸癥基本消失。隨訪三個月，癥狀基本控制。(俞長榮，益火生土法則的認(rèn)識與實踐，《中醫(yī)雜志》11：25，1964)[評按]嘔吐系指胃失和降，氣逆于上所引起的證候。其病因諸如外感、飲食過多、情志不遂、或熱病后胃陰已傷等，均可傷胃而致吐。
例一氣沖上逆，嘔吐不止，面赤苔厚，胸中如焚，乃胃熱之徵，治以舒氣降逆，清胃止嘔，一劑而其患若失，后以前法結(jié)合理氣疏肝以鞏固療效。
例二為上熱下寒，虛實兼見，先用半夏瀉心湯加味以和胃降逆，開結(jié)除滿，治重清上溫下，后專溫其中下二焦，方用桂附理中加味益火生土，溫腎健脾，兼以和中，諸證痊愈。此案治分先后，虛實兼顧，對于益火生土之法的運用頗有心得。
(三十一)泄瀉
例一房XX，男，39歲，病歷號：2566，初診日期：1963年7月?；颊叨陙斫?jīng)常腹瀉，便前腹部墜痛，大便稀，每日3～5次，甚者日達(dá)十?dāng)?shù)次。食納欠佳，小便正常。明顯消瘦，體重減輕20市斤。大便常規(guī)檢查：紅細(xì)胞40—50個／高倍視野，人腸毛滴蟲滿視野。曾服中西藥未效。診為人腸毛滴蟲性腸炎。舌苔白膩，脈象沉弦滑。辨證；脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊，腸胃不和。治法：清熱利濕，調(diào)和腸胃，導(dǎo)滯殺蟲。方藥：酒軍、秦皮、香附、赤白芍、六一散(包)各9克白頭翁、馬齒莧、銀花各15克五倍子4．5克紫蔻、木香、生姜、烏梅各3克另以鴉膽子20粒(去皮)裝膠囊，分早晚二次，隨湯藥同時分吞。服上方20劑，諸癥基本消失，大便檢查：外觀無粘液，鏡檢：紅、白細(xì)胞均為0～1個／高倍視野，未見滴蟲。以后數(shù)次大便檢查均屬正常。(關(guān)幼波主治，錢英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得，《新醫(yī)藥雜志》7：23，1978)
例二邢X，男，33歲，初診日期：1975年4月。自述腹痛已半年有余，其癥環(huán)臍腹痛，喜按喜溫，常屈身以緩之。痛則即有便意，但又不能爽下，下重如痢，多夾粘液，日便多則七、八次，少亦二、三次。診為結(jié)腸炎，結(jié)腸過敏。服中西藥未效。脈沉細(xì)而弦，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，兩年前有急性痢疾史，宿疾有支氣管炎，時咳，動則心悸，余則眠食尚可，體亦未衰，每日午睡后，全身似覺冷氣四徹，嗇嗇惡寒，且必待汗出后其癥乃止。辨證；陽為陰郁，不能宣達(dá)。治法：疏達(dá)表里，周旋內(nèi)外。方藥：柴胡15克白芍24克枳實9克甘草6克薤白18克附片(先煎)6克海螵蛸粉4．5克上方服3劑后，腹痛頓緩，便次漸少，下重亦輕，守方不更，連進(jìn)十?dāng)?shù)劑，腹痛已微，粘液亦凈，大便初硬后溏，諸癥亦均向安。(魏龍驤；續(xù)醫(yī)話四則，《新醫(yī)藥雜志》12，14，1978)
例三男，4l歲，1961年10月以來，每日腹瀉，有時失禁遺褲，初為水瀉，一天20多次，近變?yōu)辁F溏，一天四至七次不等。便前腸鳴漉漉，無腹痛感，納食尚佳。脈細(xì)帶弦，舌質(zhì)紅，苔黃白厚膩。診斷為脾陽不運而濕不化，直趨大腸為瀉，瀉久傷陰，陰虛生熱，且現(xiàn)水不涵木現(xiàn)象。治法仍宜溫養(yǎng)中焦為主，稍佐升清，如果因舌紅而用苦寒，勢必脾陽更傷而下陷。方藥：黨參、黃芪、山藥、訶子，炮姜、炙草、紅棗、葛根、升麻。服4劑后，苔膩化薄，舌質(zhì)不紅，腸鳴減少，原方去升、葛，加破故紙。又服八劑，自覺周身有力，糞便轉(zhuǎn)厚，但一天仍有四，五次，接用附子理中合赤石脂禹余糧湯復(fù)方。(秦伯未：《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》)
例四陸XX，男，52歲，初診日期：1952年8月2日。溏瀉已月余，色先黑后黃，腹鳴一痛則瀉，日夜行五，六次不等，并無紅白，但有不消化之物，此乃脾濕腎虛之故，為日已久，當(dāng)從本治。臺黨參9克焦冬術(shù)6克炒枳殼4．5克赤白苓芍各9克大腹皮9克焦雞金9克佛手片9克金毛狗脊9克生熟苡仁各12克芡實12克懷山藥12克炙甘草6克生藕節(jié)6克大棗3枚陳倉米一勺微灼8月4日(--診)：服昨方，腹瀉次數(shù)已減，肢體亦和，僅腹部尚疼耳。當(dāng)依法加減。米炒黨參9克土炒白術(shù)6克炒枳殼6克桑寄生12克生熟稻芽各9克焦雞金9克佛手片9克鹽杜仲9克亦白苓各9克鹽澤瀉9克生甘草6克生藕節(jié)5枚8月12日(三診)：素體肝陽太旺，脾腎兩虛，故頭時發(fā)眩而作聲，溏泄日行二、三次不等，糞色黑多黃少。當(dāng)屬內(nèi)熱為患，仍從本治。’臺黨參12克珍珠母30克(先煎)真龍齒18克(先煎)沉香曲9克生熟苡仁各9克生熟稻芽各9克炒扁豆12克靈磁石15克(先煎)大腹皮9克川牛膝6克甘草6克生白芍12克炒陳倉米9克芡實米12克8月14日(四診)：頭昏大減，大便已變黃，惟作溏恭日行一、二次。內(nèi)熱巳輕，肝脾未和，當(dāng)從本治。臺黨參9克炒冬術(shù)6克炒枳殼9克靈磁石12克(先煎)生熟苡仁各9克芡實米12克懷山藥12克扁豆衣12克鹽炒砂仁6克大腹皮6克茯苓塊9克甘草6克陳倉米9克8月16日(五診)，服方尚安，惟腹中仍作墮痛，日夜尚瀉二三次，中有不消化之物。中氣略虛，當(dāng)調(diào)理腸脾兼和肺胃以為治。生黃芪9克米炒黨參9克土炒白術(shù)9克炒枳殼6克生熟稻芽各9克焦雞金9克佛手片9克大腹皮6克炒白扁豆12克芡實米12克赤白芍苓各9克甘草6克陳倉米9克燒棗3枚：8月19日(六診)：腹瀉雖止，脈見弦虛，血壓極高，乃濕熱上攻為患，熱極恐成風(fēng)，亟當(dāng)從事清降。(以下均為治療濕熱上攻之法，與泄瀉無關(guān)，故略)(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》2：115，1958)
例五鄭XX，42歲，初診日期：1938年?月’14日?；夹估麛?shù)次。醫(yī)與胃苓湯泄止后，遂胸腹發(fā)熱，舌苔白燥，口出白沫，渴欲飲冷，溺赤，與滋陰清熱，惡熱反甚，自汗出欲乘風(fēng)或入井，自覺腳心如焚，病延半月。……切脈沉澀，舌根黑膩，渴不欲飲，時自煩惡熱，汗出扇之，汗干后熱。余予清熱化濕藥，連服五劑，每日仍有五六次惡熱汗出，喉間白沫極粘不能出，舌苔轉(zhuǎn)白而燥，不渴。又予麥冬、沙參養(yǎng)陰諸藥，惡熱欲甚。細(xì)思久之，無乃真陽欲脫無根之火游走乎?予黨參、白術(shù)、白芍、云苓、柏子仁各6克，麥冬、生牡蠣各15克，淡附片2．4克為劑，冷服探之，五劑，切脈愈細(xì)，面時戴陽，四逆冷汗出，頭眩以熱掌按頭上則快；不按則欲脫，雖仍惡熱而不欲扇，虛陽欲脫之象露矣。乃予東洋參、白術(shù)、白芍各6克，淡附片(先煎)、炮姜各3克，肉桂1．2克，棗仁(炒)15克，煎服2劑，戴陽漸戢，冷汗欲收，脈轉(zhuǎn)細(xì)遲而思食矣。前方加黃芪、當(dāng)歸各6克，熟地9克，甘草2．4克，助陽攝陰，補(bǔ)氣養(yǎng)血而愈。(朱不遠(yuǎn)整理：朱顏醫(yī)案醫(yī)話選(續(xù))，《中醫(yī)雜志》2：15，1：980)
例六索XX，男，45歲。初診日期；1960年1月4日。．腹瀉已五年之久，每日黎明前腸鳴腹瀉4～5次，排泄物水谷不化，腹部隱隱作痛，喜按，食少倦怠，腰瘦腿軟，腹涼肢冷，體質(zhì)削瘦，面色蒼白，舌淡苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)鋇餐透視西醫(yī)診為腸結(jié)核。辨證：脾胃虛寒，腎陽虛。治法：補(bǔ)脾胃，溫中助陽澀腸法。方藥：三味止瀉散加味。山藥150克訶子肉60克石榴皮60克肉桂30克煨豆蔻30克共為細(xì)末，每次4．5克，空腹服，白開水送下，忌食腥冷硬食物，服藥一周后，逐漸好轉(zhuǎn)，連服二劑而愈。(《老中醫(yī)經(jīng)驗匯編》第一集，鄭橋醫(yī)案)
例七何XX，女，24歲，病例號：78762，會診日期：1966年4月29日。患者足月妊娠，不規(guī)則宮縮及自然破水3天，胎動消失一天入院，當(dāng)時體溫39．5℃，入院當(dāng)天急診行剖腹產(chǎn)，術(shù)后禁食，用青霉素、鏈霉素、四環(huán)素等藥，發(fā)熱未退，并開始腹瀉，大便稀水樣，日解4～5次，培養(yǎng)結(jié)果為金黃色葡萄球菌，診斷為足月妊娠橫位死胎，宮內(nèi)感染，繼發(fā)偽膜性腸炎。當(dāng)時癥見：術(shù)后4天，發(fā)熱不惡寒，兩顴紅赤，口干不欲飲，食納尚可，大便日解四次，呈糊狀，無腹痛，尿黃短，惡露未盡，量少，舌質(zhì)稍紅，苔白滑，脈弦數(shù)。辨證：陰血大傷，毒熱未盡，清濁不分，以致泄利。治法：養(yǎng)陰補(bǔ)血，清熱解毒，分利清濁。方藥：生地15克元參12克石斛12克當(dāng)歸9克青蒿15克丹皮12克銀花30克連翹15克公英18克敗醬草18克赤芍12克酒芩9克梔子6克車前子12克(包)通草6克每日2劑，分4次服。5月3日，服上方后，體溫正常，食納轉(zhuǎn)佳，但自覺身熱，口干思飲，時有汗出，少腹左側(cè)疼痛拒按，大便日解一次，質(zhì)稠，小便稍黃，尿道有灼熱感，舌質(zhì)淡紅，苔黃褐。陰血耗傷，里熱仍盛，繼以養(yǎng)陰清熱解毒，佐以分利為法，曾加減使用過熟地，當(dāng)歸，白芍、地丁、太子參、花粉、桃仁，柴胡、地骨皮、鱉甲、黑荊芥、乳沒等。5月14日惡露已盡，創(chuàng)面濃汁減少。5月29日一般情況良好，痊愈出院。(郗霈齡主治，高益民整理：偽膜性腸炎中醫(yī)辨證施治的體會，《中醫(yī)雜志》3：12，1980)
例八高XX，男，51歲，病例號，72872，會診日期；1965年7月31日。患者因嚴(yán)重貧血待查入院，7月8日開始高燒(40℃)，腹瀉日40多次，伴有休克，疑為中毒性痢疾，使用痢特靈、黃連素，四環(huán)素等治療，大便次數(shù)反而增多，涂片檢查為革蘭氏陽性球菌，培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，致病性試驗陽性。診為繼發(fā)性偽膜性腸炎。曾用大腸桿菌液灌腸，口服紅霉素、收斂藥未效。7月13日會診：當(dāng)時證見：患者精神萎靡，嗜睡，體溫38．3~C，四肢逆冷，大便黃綠色膽汁樣稀水，順肛門向外流瀉，不欲進(jìn)食，伴有惡心，兩足浮腫，舌卷囊縮，舌質(zhì)淡，無苔，脈微欲絕。辨證：脾腎虛衰，陽虛欲脫。治法：溫補(bǔ)脾腎，回陽固脫。方藥；黨參9克茯苓15克炒白術(shù)9克肉豆蔻6克吳茱萸6克官桂4．5克附片3克炮姜3克煨葛根4．5克?月14日：護(hù)士代述，昨晚8時開始服藥，11時大便即轉(zhuǎn)為黃色，夾有塊狀糞便，夜間共計八次。今日病情明顯好轉(zhuǎn)，體溫36．6℃，食欲有增，大便白天5～6次，呈黃色稀便，繼服上方至7月19日，體溫一直正常，大便已成形，化驗檢查正常，偽膜性腸炎已愈，續(xù)治原發(fā)病。8月15日基本痊愈出院。(郗霈齡主治，高益民整理：偽膜性腸炎中醫(yī)辨證施治的體會，《中醫(yī)雜志》3；12，1980)[評按l泄瀉系指排便次數(shù)增多，糞便清稀，甚而如水樣。多因外邪、傷食、情志、脾胃虛弱或腎陽虛衰所致。脾虛濕勝則是發(fā)病的重要因素。
例一證屬脾胃虛弱，濕熱內(nèi)蘊，病程雖長，正氣已衰，但濕熱未清，豈能閉門留寇，且有蟲疾內(nèi)伏，當(dāng)以“通因通用”為上策。法用清熱利濕，導(dǎo)滯殺蟲，邪去則正安。方中加用鴉膽子，取其有解毒殺蟲之效。
例二系因陽為陰郁不能宣達(dá)而致腹痛下利，方用四逆散而治愈。本方出自《傷寒論》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散證以四肢厥逆為主治重點，本例苦于腹痛下利，午睡后自覺冷氣四徹，亦即陽為陰郁而欲求陽通之象，本方功能和解表里，疏暢陽氣，使之透達(dá)。另加薤白以泄氣滯，附子溫陽補(bǔ)虛，海螵蛸能治環(huán)臍腹痛(《別錄》)，認(rèn)真把握病機(jī)則效如桴鼓。
例三證屬脾虛濕盛，治以溫養(yǎng)中焦為主，秦氏提示，醫(yī)者不能因見舌紅而徒用苦寒，以防更傷脾陽而致下陷。
例四證屬脾濕腎虛，兼有肺胃失和、濕熱上攻之證，本證、標(biāo)證俱現(xiàn)，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為治本之法，而治標(biāo)每隨證而變，治本則貫徹始終。
例五患泄利數(shù)次，醫(yī)者“屢敗屢戰(zhàn)”，朱氏細(xì)思之余，始悟出乃真陽欲脫之象，遂予四逆理中之輩放膽投之，并加用助陽攝陰、補(bǔ)氣養(yǎng)血之劑而愈。本例曾現(xiàn)黑苔，苔黑色皆傷寒危證，然亦有辨，若黑苔剝之頗硬或如刺，脈伏或?qū)嵍辛?，為陽證而可下。本例其黑苔在舌根，似浮潤而實干枯，此屬陰證，切忌泄下，當(dāng)須識此，勿失病機(jī)。
例六為五更泄，用三味止瀉散(山藥、訶子肉、石榴皮)補(bǔ)脾胃，澀腸固脫，加肉豆蔻溫中助陽，肉桂補(bǔ)火助陽，服用散劑療效亦佳。
例七、
例八均為偽膜性腸炎，系因大量使用廣譜抗菌素所引起的腸道菌群失調(diào)而致泄瀉，病情頗重。
例七證屬陰血大傷，毒熱未盡，清濁不分而致泄利，治以養(yǎng)陰補(bǔ)血、清熱解毒，分利之法在所必行。
例八證屬脾腎虛衰，陽虛欲脫。若與上述例七相較，治療側(cè)重于溫補(bǔ)脾腎，回陽固脫。然而疏方仍注重于分利清濁之法。遇“危”不懼，辨證論治兩相契合。
(三十二)痢疾
例一懷X，30余歲。初次所下之痢，赤白參半，繼則純下亦痢，繼則變?yōu)樾瘸?，血水夾雜脂膜，或如爛炙，時時腹中切痛，心中煩躁，不能飲食。其脈弦而微數(shù)，一呼吸約五至重按有力，知其……內(nèi)熱，其熱下移腸中，釀為痢疾。調(diào)治失宜，痢久不愈，腸中脂膜為痢所侵，變?yōu)闈冃远伦ⅰ?#8230;…當(dāng)用治瘡治痢之藥，合并治之，以清熱解毒，化瘀生肌。金銀花30克生白芍18克粉甘草9克旱三七9克(細(xì)末)鴉膽子60粒(去皮，揀成實者)。共藥五味，先將三七、鴉膽子，用白糖水各送服一半，即將余三味煎湯服。當(dāng)日煎渣再服，亦先服所余三七及鴉膽子(此方載《衷中參西錄》名解毒生化丹)。如法服藥1劑，腹疼即止，脈亦緩和，所便已見糞色，次數(shù)亦減。繼投以通變白頭翁湯，服2劑痊愈。(《重印全國名醫(yī)驗案類編》張錫純醫(yī)案)
例二XX，60余歲。患痢疾，便下膿血，嘔惡頻作，不食數(shù)日，神識模糊，奄奄一息，彌留床上巳二日余。延先君診治，認(rèn)為癥系濕熱交阻，逆沖胃口，以致噤口不食，毒邪熾盛，導(dǎo)致神志昏迷。乃處以雙炭飲方。金銀花炭6克熟軍炭2．4克板藍(lán)根15克赤芍9克白術(shù)6克雞內(nèi)金9克黃芩6克連翹6克陳皮3克(朱小南c朱南山先生的醫(yī)學(xué)成就，《上海中醫(yī)藥雜志》8：25，1962)
例三魏X，患暑溫，繼轉(zhuǎn)赤痢，住院兩月不愈。點滴墜痛，日五、六十行。中氣敗壞，食不得下，頻頻干嘔，舌絳津涸，入暮仍感熱潮，精神頗覺恍惚，奄奄一息。……脈沉細(xì)而數(shù)，既堅搏，又弱澀。……內(nèi)伏之邪甚熾，外之余邪未凈，固當(dāng)權(quán)衡輕重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪內(nèi)并，而以除熱者救陰，堅陰者扶正。……擬方：白頭翁9克青蒿梗4．5克薄荷梗1．5克黃連、苦參各4．5克厚樸6克廣木香3克炒地榆9克白芍18克甘草3克服藥一周平平，似效不效，惟皮膚微似汗，暮熱不作。原方去青蒿，薄荷，白頭翁加為12克，并加馬齒莧12克，續(xù)服一周，墜痛銳減，痢減三分之一。前方加知母，瓜蔞相各9克，再服一周，痢減三分之二，膿血赤胨漸少，食思潮佳。前方去苦參，白芍改為12克，加歸身12克、生苡仁18克，又服一周，痢止，病已向愈，惟倦怠乏力，不能久坐步履，前方去馬齒莧，減芩連用量之半，守服10劑，精神食欲迭加，病漸愈。(《冉雪峰醫(yī)案》)[評按]痢疾是以腹痛、里急后重、利下赤白膿血為特征的夏秋季常見病之一。臨床分為濕熱痢，疫毒痢、虛寒痢，休息痢等。嚴(yán)重時可形成噤口痢。
例一證情逐漸加重，以致泄下血水夾雜脂膜或如爛炙。張氏認(rèn)為系因腸中脂膜為痢所侵，變?yōu)闈冃远伦?。瘀熱生毒、腸中潰爛，治必化腐生肌，以救腸中之腐爛，本方藥少力專，重用銀花清熱解毒，芍藥、甘草緩急止痛，獨特之處在于鴉膽子與野三七之用。他認(rèn)為；“東西醫(yī)治痢之藥，其解毒清血之力，遠(yuǎn)不如鴨膽子，其防腐生肌之力，遠(yuǎn)不如野三七。且于挾虛之痢，而不知輔以山藥、人參，于挾熱之痢而不知重用石膏，宜其視赤痢為至險之癥，而治之恒多不收全功也”。實屬經(jīng)驗之談，值得借鑒。
例二為噤口痢。朱氏認(rèn)為疫痢為濕熱毒邪蘊滯于腸所致。毒肆于下，則腹痛，下痢膿血，熱蒸于上，則口渴煩躁，噤口嘔吐。他自擬雙炭飲，其中金銀花炭、熟軍炭，既入血分清解血中毒熱，又不失“痢無補(bǔ)法”之意。并認(rèn)為用本方治療重篤危癥效果良好，值得推薦。
例三赤痢遷延日久，中氣敗壞，奄奄一息。正氣雖衰而內(nèi)伏之邪熱尚熾，外受余邪未盡，孰能閉門留寇，固當(dāng)權(quán)衡輕重，里急治里，寓清外于清里之中，勿使合邪內(nèi)并，除熱以救陰，堅陰以扶正，病情雖已奄奄而藥當(dāng)通神。
(三十三)便秘
例一劉X，女，33歲。三焦蓄水，大腸結(jié)閉，形冷頗甚，腹脹而鼓，大便燥秘，小溲少，脈滑而數(shù)，當(dāng)導(dǎo)滯利水。鮮蘆根30克清寧片3克(開水泡兌)杏仁泥9克旋復(fù)花9克(包煎)生赭石9克清半夏9克嫩桑枝24克廣陳皮4．5克肥知母9克大腹絨4．5克川樸花4。5克萊菔子12克元明粉2．1克(沖入)蘇合香丸一粒(和入)復(fù)診：前方連服三劑，二便俱行，形冷，腹脹均減，然食納仍少，四肢困頓，脈弦數(shù)，右關(guān)大，再加味治之。原方加川椒目1．5克，佛手片4．5克，茵陳6克，川郁金(生白礬水浸)9克，忍冬藤12克，去元明粉、萊菔子，囑服4齊L三診：癥象逐漸消失，精神頗健，谷化亦佳，脈六位均滑，癥甫向愈之際，宜肅清濕邪。炒秫米(包煎)9克豬苓9克桑上寄生24克炒薏米(包煎)9克廣木香(煨)2．1克滑石塊(生)12克福澤瀉9克旋復(fù)花(包煎)9克川牛膝12克生知柏各9克合歡花9克稀簽草9克6劑。(孔嗣伯整理；孔伯華醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》8；547，1958)
例二李X，男，19歲。于3月間發(fā)生天花，其形頗順，飲食如常，但大便二十天未解，皮膚結(jié)痂未實，始而神志尚清，突于午后煩躁不寧，胸中氣滿，腹中作脹，夜臥不安，肢腫臂潰，脈難以取。觀其雖在壯年，瘡未結(jié)痂，胃腑結(jié)熱，又系癥實。實癥宜攻，攻則氣脫。再四思維，擬兼顧并籌之法，庶望兩全。方用補(bǔ)中益氣湯以護(hù)其中而升其氣，大承氣湯蕩滌熱邪，以下其滯，一方兩法，分煎合服。方用:黃芪6克黨參4．5克白術(shù)4．5克陳皮3克升麻1．5克柴胡1．5克炙草1．5克當(dāng)歸4．5克(另煎合服)大黃1．5克枳實2．1克厚樸3克芒硝1．5克(另煎合服)藥后便通熱退，而痂亦結(jié)，1劑而愈。(趙紹琴整理：韓一齋先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗簡介，《中醫(yī)雜志》9；35，1962)
例三高，女。平素有習(xí)慣性便秘，此番六日未大便。大凡暴秘可瀉，久秘不可瀉。瀉藥只能取快于一時，停藥則其秘如故。面色不華，脈軟，用藥以振奮腸機(jī)能。方藥：全當(dāng)歸、杭白芍、生麥芽各12克生白術(shù)、薤白頭、生雞金各9克廣木香6克半硫丸9克(分三次吞)炙草3克二診：服上方無效，予千金溫脾飲，方藥：黨參、熟大黃、元明粉(分沖)各9克干姜，炙草各3克熟附塊(先煎)6克當(dāng)歸12克服后三小時見效。(朱良春整理；章次公先生生平及其學(xué)術(shù)思想簡介，《新醫(yī)藥學(xué)雜志》10；14，1978)[評按]便秘系指以大便秘結(jié)不通，排便時間延長，或大便艱澀不暢為主的證候。多因燥熱內(nèi)結(jié)、氣滯不行，氣虛傳送無力，血虛腸道干澀，以及陰寒凝結(jié)所致。本證雖屬大腸傳導(dǎo)功能失常，但與脾腎功能密切相關(guān)。在治療上熱秘宜清熱潤腸，氣秘則順氣行滯，氣血虛者，益氣血而潤腸，冷秘則溫通開秘。然而，在臨床上絕非如此單純，往往是虛實夾雜、寒熱相兼不易分辨，須予斟酌處理。如
例一，大腸結(jié)閉與三焦蓄水并見，形冷腹脹，大便燥結(jié)，小溲亦少，二便皆病，故應(yīng)導(dǎo)滯利水兼顧，藥后方能二便俱行，為了徹底治愈，孔氏在癥甫向愈之際，肅清濕邪以求治本。
例二屬于氣虛與熱結(jié)虛實夾雜。實證宜清熱通下，虛證宜補(bǔ)，若欲雙全，則應(yīng)補(bǔ)中益氣與蕩滌結(jié)熱同時并舉，通下為要，寓瀉于補(bǔ)，下而不傷正氣，掌握了補(bǔ)益通下之妙。然而兩方另煎合服，治法頗奇。
例三證屬冷積便秘，初用健脾溫通之劑，力微勢弱無濟(jì)于事，繼以千金溫脾湯，溫陽通下攻逐冷積，始克奏效。
(三十四)黃疸
例一胡XX，男，31歲。入院日期：1962年6月10日。因急性黃疸型傳染性肝炎(暴發(fā)型)入院，(6月12日)除西藥治療外，并邀中醫(yī)會診。面目遍身發(fā)黃，如橘子色，狂躁不寧，喜怒罵無常，齒衄，口渴引飲，且欲嘔惡，納呆，大便已3日未解，小溲黃赤，舌苔黃燥，質(zhì)紅絳，脈弦滑而數(shù)。辨證：濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，腑氣不通，營液灼耗，心神被擾。病起一周，證屬急黃。治法：清熱通腑，涼血解毒。方藥：生大黃、黑山梔各12克黃柏、枳殼、郁金各9克菖蒲6克鮮生地24克茵陳30克鮮白茅根30克，先煎湯、去滓取汁代水，放入上述各藥濃熬，服2劑。6月14日(二診)，大便解過三次，色焦黃，神智略定，黃疸未見加深，嘔惡已止，小便黃赤，舌苔略潤，質(zhì)仍紅絳，脈象弦滑，前方去菖蒲加血余炭，地榆炭，2劑。6月16日(三診):神志轉(zhuǎn)清，黃疸亦見減輕，但仍懊儂，苔轉(zhuǎn)黃膩，質(zhì)尚紅，脈象弦滑，再以清熱養(yǎng)陰疏肝利膽。方用：生大黃6克黑山梔12克郁金，黃柏、麥冬，雞內(nèi)金各9克枳殼6克川石斛12克茵陳30克半枝蓮30克先煎沸，去滓取汁代水，放入其他藥再熬，服4劑。6月20日(四診)：煎方略有加減繼服。6月25日(五診)，癥狀繼續(xù)好轉(zhuǎn)，濕熱雖輕，氣營未復(fù)，肝郁未舒，再以疏肝利膽，清熱化濕，方用，黃柏9克黑山梔12克郁金6克茜草15克茯苓9克生地12克糯稻根30克茵陳18克夜交藤12克制香附9克再服5劑。6月30日：前方去夜交藤加太子參繼服七劑。7月10日：復(fù)查肝功能已近正常，黃疸基本消退，自覺癥狀消失，繼以疏肝利膽，益氣生津之劑，用當(dāng)歸9克，生白芍12克，黑山梔12克，茜草16克，郁金9克，太子參18克，茵陳15克，生地12克，麥冬9克，杞子12克，雞內(nèi)金9克，加減繼服20余劑，肝功能恢復(fù)正常而出院。(潘澄濂：傳染性肝炎辨證和治療的體會，《新醫(yī)藥雜志》1，11，1978)
例二石XX，男，24歲。因食欲減退，惡心嘔吐，飲食厭油膩，小便黃亦，眼鞏膜皮膚黃染，住XX院。檢查；肝大肋下1厘米，質(zhì)軟有壓痛及叩痛。脾未捫及，腹部呈鼓音，腸鳴音稍亢進(jìn)。……黃疸指數(shù)70單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶710單位，白蛋白4．13克％，球蛋白2．32克％，小便檢查；三膽陽性，蛋白微量。超聲波檢查：肝區(qū)較密微小波型，輕度腹水。診斷為病毒性肝炎。給大量葡萄糖、維生素丙、激素、三磷酸腺甙，胰島素、血漿、茵陳蒿湯等靜滴，內(nèi)服肝太樂，復(fù)方維生素B七天，除黃疸稍減退外，其余癥狀未見明顯改善。……會診后，逐漸停服激素和西藥。癥見右脅作痛，腹脹低熱，頭暈失眠，四肢乏力，口渴欲飲，舌質(zhì)嫩紅，薄白，稍干，右脈虛，躁動無力，而左脈帶弦。辨證：脾虛肝郁，肝陰虧損。治法；健脾舒肝，養(yǎng)陰活血。方藥；四君子湯合四烏賊骨——蘆茹丸加味。茜根12克海螵蛸9克當(dāng)歸須9克炙甘草9克白芍12克橘絡(luò)2．5克云苓12克白術(shù)12克黨參12克蔥須一撮，清水煎服，日服1劑，連服11劑。再診；面色明凈，食欲好轉(zhuǎn)，右脅不脹，仍有低熱，失眠多夢，自汗盜汗，頭暈肢軟，舌質(zhì)淡紅，脈比前稍好轉(zhuǎn)。超聲波檢查腹水消失，仍用前法。方藥；黨參12克白術(shù)12克云苓18克炙甘草6克白芍12克首烏12克肉蓯蓉9克茜根12克糯稻根15克浮小麥15克橘絡(luò)1．5克清水煎服，連服17劑三診：仍有低熱，手顫，腹部微脹，口渴欲飲，脈細(xì)數(shù)帶澀，舌質(zhì)暗紅帶紫，苔微黃薄，此為肝郁脾滯，胃腸濕熱，治以通絡(luò)活血，化濕清熱。方藥；茜根24克橘絡(luò)3克赤小豆30克海螵蛸12克內(nèi)金9克春砂仁9克，(后下)大腹皮9克土茵陳30克澤瀉12克蔥須一撮清水煎服。每天1劑，共服26天。藥后精神食欲良好，復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)4單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶40單位，白蛋白4．15克％，球蛋白1．75克％。病已治愈，出院追蹤二年半未見復(fù)發(fā)。(劉赤選主治，劉亦選整理：痰證與脅痹，《新中醫(yī)》3，17，1979)
例三孫XX，男，三個月，初診日期；1971年11月18日?；純撼錾朐潞?，皮膚及鞏膜開始發(fā)黃，大便色白，溲黃，一周來吐奶。1971年11月1日血查黃疸指數(shù)79單位，總膽紅質(zhì)6．82毫克％，直接膽紅質(zhì)6．6毫克％，凡登白氏試驗，直接迅速反應(yīng)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶150單位，麝濁3單位。診為：粘液性(不全)阻塞性黃疸。治以利膽清熱化濕，連服12劑，黃疸雖未加重，但也未見消退。1971年11月l…8日轉(zhuǎn)診，癥見一身發(fā)黃，吐奶，溲黃。指紋深紫，舌苔白。辨證：濕熱中阻，瘀熱發(fā)黃。治法：清熱利膽，芳化活血。方藥：茵陳6克郁金3克酒芩6克土茯苓6克藿香3克杏仁3．5克橘紅3克赤芍6克藕節(jié)6克澤蘭6克車前子6克治療經(jīng)過：以上方為主，間斷服藥30劑，1972年4月?日復(fù)查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶193單位，總膽紅質(zhì)小于0．3毫克％，黃疸指數(shù)4單位。黃疸全部退凈，食睡二便正常。1972年6月復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常。(《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選》)，
例四方XX，男，25歲?；颊咭蚋纹⒛[大，全身發(fā)黃已八年，曾住院治療，效果不顯著，繼而出現(xiàn)腹水，黃疸指數(shù)100單位以上，并經(jīng)肝臟活體檢查證實為“膽汁性肝硬化”?；颊呦荩嫔S黯晦滯無光，鞏膜深度黃染，周身皮膚呈深黯黃色，精神倦怠，聲低息短，少氣懶言，不思飲食，不渴飲，小便短少，色如濃茶，腹水臌脹，四肢瘦削，顏面及足跗以下浮腫，兩脅疼痛。脈沉弦勁而緊，舌白滑厚膩而帶黃色，少津。辨證：陽虛水寒，肝氣郁結(jié)，濕濁中阻，發(fā)為“陰癉癥”。治法：扶陽抑陰，舒肝利膽，健脾除濕。方藥：四逆茵陳五苓散加減。附片100克(煎2～3小時)干姜50克肉桂15克(研末泡水兌入)吳萸15克(炒)敗醬草15克茵陳30克豬苓15克茯苓50克北細(xì)辛8克蒼術(shù)20克甘草8克二診：服上方10余劑后，黃疸已退十之八、九，肝脾腫大已縮小，小便色轉(zhuǎn)清，黃疸指數(shù)降至20單位，食欲增加，大便正常，精神轉(zhuǎn)佳。肝腎虛寒，脾氣尚弱，寒濕邪陰尚未肅清，宜再扶陽溫化主之：附片150克(先煎2～3小時)干姜80克茵陳80克茯苓30克苡仁20克肉桂15克(研末，泡水兌入)吳萸10克白術(shù)20克桂尖30克甘草10克三診：服上方6劑后，經(jīng)檢查癥狀消失，化驗檢查恢復(fù)正常，繼以扶陽溫化調(diào)理，以鞏固療效。附子150克(先煎2～3小時)干姜80克砂仁15克郁金10克肉桂15克(研末，泡水兌入)苡仁30克佛手20克甘草10克服上方7、8劑后，已基本恢復(fù)健康，隨訪一年，情況良好。(《吳佩衡醫(yī)案》)
例五張XX，男，36歲。仲夏。頭昏，心跳，腿脹，溏泄，食欲減退，身目俱呈暗黃色，小便亦現(xiàn)微黃，舌苔薄白，脈象代緩。辨證，勞傷元氣，脾失健運，寒濕在里不解，阻塞膽汁入腸，滲入血液，循環(huán)外溢。治法，溫化沉寒，淡滲濕邪。方藥：加減當(dāng)歸白術(shù)湯主之。當(dāng)歸9克白術(shù)12克茯苓12克桂枝4．5克法半夏6克陳皮3克茵陳30克蒼術(shù)6克炙甘草3克雞內(nèi)金9克4劑脈平病減，黃退十之六，七，改加味附子理中湯治之，6劑康復(fù)。附片9克白術(shù)12克黃芪9克當(dāng)歸9克西茵陳24克炙甘草6克干姜3克黨參12克(賴良蒲《蒲園醫(yī)案》)
例六畢XX，男，26歲，病例號：247673。住院日期：1963年10月15日。患者于1961年9月因發(fā)黃而確診為病毒性肝炎(黃疸型)。經(jīng)中西藥治療，癥狀好轉(zhuǎn)，黃疸未退盡。1963年10月15日又住院，自覺疲乏，右脅痛，勞累盾加重，面色無澤，鞏膜微黃。黃疸指數(shù)20單位。舌苔薄白，脈沉緩。辨證，脾陽不振，寒濕凝聚，發(fā)為陰黃。治法：溫振脾陽，祛濕散寒，活血退黃。方藥：茵陳60克郁金10克生芪12克黨參15克干姜6克炮附子10克茯苓15克白術(shù)10克生甘草3克服上方6劑后，加澤蘭15克，續(xù)服14劑，癥狀稍有改善，復(fù)查肝功能：黃疸指數(shù)9單位，上方共服三月；癥狀消失，肝功能正常，臨床痊愈。(《關(guān)幼波臨床經(jīng)驗選》)[評按]黃疸系指以身黃、目黃、小便黃為主的證候。胎匱要略》分為五疸。自元代羅天益之后，根據(jù)黃疸的性質(zhì)，分為陽黃與陰黃兩類。前者多因濕熱蘊蒸，熏染發(fā)黃；后者多因寒濕阻遏，脾陽不振所致。近些年來由于防治病毒性肝炎，對于黃疸的辨證論治更有所發(fā)揮。
例一濕熱熾盛，肝膽郁結(jié)，腑氣不通，營陰耗灼，心神受擾，證屬急黃，病情危篤。治以清熱通腑，涼血解毒。方用茵陳蒿湯加味，藥后腑通神清，黃疸漸退。繼以疏肝利膽、益氣生津收功。
例二病勢稍緩而黃疸較重，曾用中西藥，并用過激素治療。已見脾虛肝郁，肝陰虧損之證，使用健脾舒肝，養(yǎng)陰活血為法，繼用通絡(luò)活血，化濕清熱而取效。
例三診為粘液性(不全)阻塞性黃疸，屬于陽黃范疇，始用利膽清熱化濕之劑，方證尚稱符合，服12劑后黃疸仍未消。關(guān)氏仍遵其常法，并重視疏肝利水，加用理氣化痰、涼血活血、清熱燥濕解毒之劑，迅速治愈，充分體現(xiàn)了他的治黃學(xué)術(shù)見解，亦即除常規(guī)治黃外，重視活血、化痰、解毒的獨特看法，這是對于治黃理論方面的發(fā)揮。
例四為陰黃，證屬陽虛水寒，寒濕內(nèi)滯，肝氣郁結(jié)不舒，陽虛則水邪泛濫，治以四逆、茵陳五苓散加減，
例五身目俱呈暗黃色。仲景曰“身目為黃，寒濕在里，以為不可下也，于寒濕中求之”。此與瘀熱在里發(fā)黃，可用清下之劑者有別，故治以溫化沉寒，淡滲濕邪之法，證方殊為合拍。然而從實際臨床中經(jīng)常會看到，始為陽黃，由于濕毒熱邪耗傷正氣，病久纏綿，氣陰兩傷，亦可由陽黃轉(zhuǎn)為陰黃，如例六，目黃面晦無澤，經(jīng)詢問其病史，始于陽黃，而后轉(zhuǎn)為陰黃。實乃病久正虛，由陽入陰之機(jī)。故當(dāng)溫振脾陽為主，兼以祛濕散寒，活血退黃，這一觀點也是關(guān)氏對于陰黃的個人見解之一。
