歸脾湯
《正體類要》
[組成] 1、~7、白術(shù) 當(dāng)歸 白茯苓 黃芪炒 遠(yuǎn)志 龍眼肉 酸棗仁炒，各一錢(3g) 8、人參一錢 (6g) 9、木香五分(1.5g) 10、甘草炙，三分(1g)
[用法] 加生姜、大棗，水煎服。
[功用] 益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心。
[主治]
1．心脾氣血兩虛證。心悸怔忡，健忘失眠，盜汗，體倦食少，面色萎黃，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。
2．脾不統(tǒng)血證。便血，皮下紫癜，婦女崩漏，月經(jīng)超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脈細(xì)弱。
[方解] 歸脾湯證因恩慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血虧虛所致。
心藏神而主血，脾主思而統(tǒng)血，思慮過(guò)度，面色萎黃，脾氣虧虛則體倦、食少；心血不足則見驚悸、怔忡、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃、舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)緩均屬氣血不足之象。
上述諸癥雖屬心脾兩虛，卻是以脾虛為核心，氣血虧虛為基礎(chǔ)。脾為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，《靈樞.決氣》曰：“中焦受氣取汁，變化而赤是為血”，故方中以參、芪、術(shù)、草大隊(duì)甘溫之品補(bǔ)脾益氣以生血，使氣血旺而血生；當(dāng)歸、龍眼肉甘溫補(bǔ)血養(yǎng)心；茯苓（多用茯神）、酸棗仁、遠(yuǎn)志寧心安神；木香辛香而散，理氣醒脾，與大量益氣健脾藥配伍、棗調(diào)和脾胃，以資化源。
全方益氣補(bǔ)血，健脾養(yǎng)心，為治療思慮過(guò)度，勞傷心脾，氣血兩虛之良方。
歸脾湯配伍特點(diǎn)：一、心脾同治，重點(diǎn)在脾，使脾旺則氣血生化有源，方名歸脾，意在于此；二、氣血并補(bǔ)，但重在補(bǔ)氣，意即氣為血之帥，氣旺則自生，血足則心有所養(yǎng)；三、補(bǔ)氣養(yǎng)血藥中佐以木香理氣醒脾，補(bǔ)而不滯。故張璐說(shuō)：“此方滋養(yǎng)心脾，鼓動(dòng)少火，妙以木香調(diào)暢諸氣。世以木香性燥不用，服之多致痞悶，或泄瀉，減食者，以其純陰無(wú)陽(yáng)，不能輸化藥力故耳。”（《古今名醫(yī)方論》）
歸脾湯原載宋.嚴(yán)用和《濟(jì)生方》，但方中無(wú)當(dāng)歸、遠(yuǎn)志，至明.薛已補(bǔ)此二味，使養(yǎng)血寧神之效尤彰。
歸脾湯適應(yīng)范圍，隨著后世醫(yī)家的臨床實(shí)踐，不斷有所擴(kuò)充，原治思慮過(guò)度、勞傷心脾之健忘、怔忡。元.危亦林在《世醫(yī)得效方》中增加治療脾不統(tǒng)血之吐血、下血。明.薛已《內(nèi)科摘要》增補(bǔ)了治療驚悸、盜汗、嗜臥少食、月經(jīng)不調(diào)、赤白帶下等癥。
歸脾湯與補(bǔ)中益氣湯之同異：
相同點(diǎn)：同用參、芪、術(shù)、草以益氣補(bǔ)脾。
相異點(diǎn)：歸脾湯以補(bǔ)氣藥配伍養(yǎng)心安神藥，意在心脾雙補(bǔ)，復(fù)二臟生血、統(tǒng)血之職，主治心脾氣血兩虛之心悸怔忡、健忘失眠、體倦食少，以及脾不統(tǒng)血之便血、崩漏等。
補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)氣藥配伍升陽(yáng)舉陷藥，意在補(bǔ)氣升提，復(fù)脾胃升清降濁之能，主治脾胃氣虛、氣陷之少氣懶言、發(fā)熱及臟器下垂等。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 歸脾湯是治療心脾氣血兩虛證的常用方。臨床應(yīng)用以心悸失眠，體倦食少，便血或崩漏，舌淡，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化 崩漏下血偏寒，加艾葉炭、炮姜炭，以溫經(jīng)止血；
偏熱，生地炭、阿膠珠、棕櫚炭，以清熱止血。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 歸脾湯常用于胃及十二指腸潰瘍出血、功能性子宮出血、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、神經(jīng)衰弱、心臟病等屬心脾氣血兩虛及脾不統(tǒng)血者。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《正體類要》卷下：“跌仆等癥，氣血損傷；或思慮傷脾，血虛火動(dòng)，寤而不寐；或心脾作痛，怠惰嗜臥，怔忡驚悸，自汗，大便不調(diào)；或血上下妄行。”
2．方論選錄 《醫(yī)方集解.補(bǔ)養(yǎng)之劑》：“此手少陰、足太陰藥也。血不歸脾則妄行，參、術(shù)、黃芪、甘草之甘溫，所以補(bǔ)脾；茯神、遠(yuǎn)志、棗仁、龍眼之甘溫酸苦，所以補(bǔ)心，心者，脾之母也。當(dāng)歸滋陰而養(yǎng)血，木香行氣而舒脾，既以行血中之滯，又以助參、芪而補(bǔ)氣。氣壯則能攝血，血自歸經(jīng)，而諸癥悉除矣。”
[臨床報(bào)道]
用歸脾湯加減輔助治療食管癌放化療毒副作用獲較好療效。對(duì)照組采用單純放化療，治療組除放化療外，輔以歸脾湯加減，從放化療前3天開始服用，每日1劑，服至化療結(jié)束后2周停用。結(jié)果：骨髓抑制情況在Ⅲ、Ⅳ度，兩組間存在顯著性差異（P<0.01），說(shuō)明歸脾湯能顯著減輕放化療對(duì)骨髓功能的抑制；放化療組CD3、CD4、NK細(xì)胞數(shù)目治療后較治療前均明顯下降，而歸脾湯組治療后較治療前下降程度明顯較對(duì)照組小，說(shuō)明歸脾湯有顯著保護(hù)或提高患者免疫功能的作用。[李衛(wèi)河，等。歸脾湯對(duì)食管癌放化療毒副作用的療效觀察。中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志 2000；7（6）：68]
[實(shí)驗(yàn)研究]
歸脾湯對(duì)三種實(shí)驗(yàn)性胃潰瘍模型的影響發(fā)現(xiàn)：該方對(duì)急性應(yīng)激性潰瘍、利血平性潰瘍有明顯的抑制作用，對(duì)幽門結(jié)扎性潰瘍無(wú)效；對(duì)胃液分泌量、胃蛋白酶排出量等沒(méi)有明顯影響。作者認(rèn)為該方的作用部位可能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)紊亂的神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，使胃的分泌、運(yùn)動(dòng)等功能恢復(fù)正常，發(fā)揮了抑制潰瘍形成的作用。[張仲一，等。歸脾湯抗胃潰瘍的實(shí)驗(yàn)研究。天津中醫(yī) 1995；12（4）：28]
