補(bǔ)陽還五湯
《醫(yī)林改錯(cuò)》
[組成] 1、黃芪生，四兩(120g) 2、當(dāng)歸尾二錢(6g) 3、赤芍一錢半(5g) 4、地龍去土，一錢(3g) 5、川芎一錢(3g) 6、紅花一錢(3g) 7、桃仁一錢(3g)
[用法] 水煎服。
[功用] 補(bǔ)氣，活血，通絡(luò)。
[主治] 中風(fēng)之氣虛血瘀證。
半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數(shù)或遺尿失禁，舌暗淡，苔白，脈緩無力。
[方解] 補(bǔ)陽還五湯證由中風(fēng)之后，正氣虧虛，氣虛血滯，脈絡(luò)瘀阻所致。
正氣虧虛，不能行血，以致脈絡(luò)瘀阻，筋脈肌肉失去濡養(yǎng)，故見半身不遂、口眼喁斜，正如《靈樞?刺節(jié)真邪第七十五》所言：“虛邪偏客于身半，其入深，內(nèi)居榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稍衰則真氣去，邪氣獨(dú)留，發(fā)為偏枯。”氣虛血瘀，舌本矢養(yǎng)，故語言謇澀；氣虛矢于固攝，故口角流涎、小便頻數(shù)、遺尿失禁；舌暗淡，苔白，脈緩無力為氣虛血瘀之象。本方證以氣虛為本，血瘀為標(biāo)，即王清任所
謂“因虛致瘀”。
治當(dāng)以補(bǔ)氣為主，活血通絡(luò)為輔。
君藥生黃芪，補(bǔ)益元?dú)?，意在氣旺則血行，瘀去絡(luò)通，重用。
臣藥當(dāng)歸尾活血通絡(luò)而不傷血。
佐藥赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍，赤芍、川芎、桃仁、紅花協(xié)同當(dāng)歸尾以活血祛瘀；地龍通經(jīng)活絡(luò)，力專善走，周行全身，以行藥力。
補(bǔ)陽還五湯配伍特點(diǎn)：重用補(bǔ)氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡(luò)以治標(biāo)，標(biāo)本兼顧；且補(bǔ)氣而不壅滯，活血又不傷正。合而用之，則氣旺、瘀消、絡(luò)通，諸癥向愈。
[運(yùn)用]
1．辨證要點(diǎn) 補(bǔ)陽還五湯既是益氣活血法的代表方，又是治療中風(fēng)后遺癥的常用方。臨床應(yīng)用以半身不遂，口眼喁斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點(diǎn)。
2．加減變化
補(bǔ)陽還五湯生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量(一般從30-60g開始)，效果不明顯時(shí)，再逐漸增加。
原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時(shí)，可根據(jù)病情適當(dāng)加大。
半身不遂以上肢為主，加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò)；
半身不遂以下肢為主，加牛膝、杜仲以引藥下行，補(bǔ)益肝腎；
日久效果不顯著，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò)；
語言不利．加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅；
口眼喁斜，合用牽正散以化痰通絡(luò)；
痰多，加制半夏、天竺黃以化痰；
偏寒，加熟附子以溫陽散寒；
脾胃虛弱，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。
3．現(xiàn)代運(yùn)用 補(bǔ)陽還五湯常用于腦血管意外后遺癥、冠心病、小兒麻痹后遺癥，以及其他原因引起的偏癱、截癱、或單側(cè)上肢、或下肢痿軟等屬氣虛血瘀者。
4．使用注意 使用補(bǔ)陽還五湯需久服才能有效，愈后還應(yīng)繼續(xù)服用，以鞏固療效，防止復(fù)發(fā)，王氏謂：“服此方愈后，藥不可斷，或隔三五日吃一付，或七八日吃一付。”但若中風(fēng)后半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
[文獻(xiàn)摘要]
1．原書主治 《醫(yī)林改錯(cuò)》卷下：“此方治半身不遂，口眼喁斜，語言謇澀，口角流涎，下肢痿廢，小便頻數(shù)，遺尿不禁。”
2．方論選錄 張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》上冊：“至清中葉王勛臣出，對于此證，專以氣虛立論，謂人之元?dú)?，全體原十分，有時(shí)損去五分，所余五分，雖不能充體，猶可支持全身。而氣虛者，經(jīng)絡(luò)必虛，有時(shí)氣從經(jīng)絡(luò)處透過，并于一邊，彼無氣之邊，即成偏枯。爰立補(bǔ)陽還五湯，方中重用黃芪四兩，以峻補(bǔ)氣分，此即東垣主氣之說也。然王氏書中全未言脈象何如，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效；若其脈象實(shí)而有力，其人腦中多患充血，而復(fù)用黃芪之溫而升補(bǔ)者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也。”
[臨床報(bào)道]
補(bǔ)陽還五湯對缺血性中風(fēng)及腦出血恢復(fù)期或后遺癥期均有較好療效。
將68例急性腦梗塞患者隨機(jī)分為治療組與對照組，每組34例，治療組用補(bǔ)陽還五湯加低分子右旋糖酐治療；對照組用低分子右旋糖酐和腸溶阿司匹林治療，觀察治療前后三碘甲狀腺原氨酸(T3，)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)水平的變化與臨床療效。
結(jié)果：治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后治療組的T3、FT3和TSH由治療前的低水平升高至正常范圍，兩組用藥后各項(xiàng)指標(biāo)變化比較，在T3、Ft3、 TSH有明顯變化(P<0.01)。臨床研究表明了補(bǔ)陽還五湯在低分子右旋糖酐改善微循環(huán)作用的基礎(chǔ)上發(fā)揮了更有效的治療作用，對腦梗塞急性期所致的下丘腦—垂體—甲狀腺功能紊亂及激素分泌異常有顯著恢復(fù)作用。[黃婷，等．補(bǔ)陽還五湯對急性
腦梗塞下丘腦—垂體—甲狀腺軸內(nèi)分泌激素變化的影響及臨床觀察。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志2000：10(5)：257]
[實(shí)驗(yàn)研究]
補(bǔ)陽還五湯中黃芪的用量為其余各藥總和的5倍多，是否合理?張氏以黃芪120g、60g、30g分別組成補(bǔ)陽還五湯Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號方，并分別治療腦梗塞恢復(fù)期32、34、43例。結(jié)果：臨床療效以Ⅰ號方最優(yōu)、Ⅱ號方次之、Ⅲ號方療效最遜，而且工號方對改善血液粘度，增加紅細(xì)胞表面負(fù)電荷及血小板聚解率改善最為明顯，使血液的流動(dòng)性增強(qiáng)，有利于腦梗塞病損的改善，而其他兩方，均不甚明顯。因
此，實(shí)驗(yàn)證明足量黃芪是補(bǔ)陽還五湯治療中風(fēng)取得療效的重要保證。[張鶴年．補(bǔ)陽還五湯中用不同劑量的黃芪治療腦栓塞恢復(fù)期108例對比觀察。上海中醫(yī)藥雜志 1997；(7)：11]
