| 白虎湯 | |
| 白虎湯是漢·張仲景創(chuàng)立的一個(gè)方劑，原用于治療陽明氣分之傷寒，后人承其意用于治療溫病。例如，吳鞠通說：“太陰溫病，脈浮洪，舌黃，渴甚，大汗面赤，惡熱者，辛涼重劑，白虎湯主之。”“太陰溫病，脈浮大而芤，汗大出，微喘，甚至鼻孔扇者，白虎加人參湯主之。”“形似傷寒，但右脈洪大而數(shù)，左脈反小于右，口渴甚面赤，汗大出者，名曰暑溫，在于手太陰，白虎湯主之。”“手太陰暑溫，或已發(fā)汗，或未發(fā)汗，而汗出不止，煩渴而喘，脈洪大有力者，白虎湯主之。”而很少見到用于婦科盆腔炎證。余宗其具有清熱除煩之意，試用于急性盆腔炎證，甚效。例如：患者耿××，女，成。高熱，白帶增多一個(gè)多月。某院診為急性盆腔炎，先用多種抗生素不效，繼又配合中藥清熱解毒之劑仍不效。審其脈證，高熱(體溫40．2℃)，汗出，神昏譫語，手足躁擾，時(shí)而循衣摸床，舌苔黃燥，脈洪大滑數(shù)。綜合脈證，診為熱人陽明氣分，急以辛涼重劑，白虎湯加減。處方：生石膏120克，知母15克，甘草10克，粳米30克。服藥1劑，熱退(38．6℃)神清，但仍見煩渴喜飲，微汗；繼進(jìn)1劑，發(fā)熱消失八九(體溫37．6℃)。因其脈仍洪大，口渴，改予人參白虎湯4劑而愈。 |
| 水氣病的標(biāo)本先后 | |
| 《金匱要略》云：“病若苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上沖咽，狀如炙肉·，當(dāng)微咳喘，審如師言，其脈何類?師曰：寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)尚微，年盛不覺，陽衰之后，營衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，喉咽塞噎，脅下急痛。醫(yī)以為留飲而大下之，氣擊不去，其病不除。復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則浮咳喘逆。當(dāng)先攻擊沖氣，令止，乃治咳，咳止，其喘白差。先治新病，病當(dāng)在后。”余讀此文數(shù)十次不解其意，及至有的講義將其放于附錄之后，更少問津。曾治一例，患者鄭××，男，55歲。慢性支氣管炎，咳喘時(shí)作20多年，近二年多來咳喘日漸加重，全身浮腫，發(fā)紺，腹脹腹痛，氣短。醫(yī)診為肺源性心臟病，前后住院三次，均因不見好轉(zhuǎn)而出院，改用中西藥治療，亦常因服后心悸心煩，氣短加劇而數(shù)更醫(yī)求治。不得已，轉(zhuǎn)來太原，視其證：咳喘氣短，全身浮腫，面、唇、手指，甚至整個(gè)皮膚均顯紫暗之色，舌質(zhì)紫暗，舌苔白黃而膩，脈沉緊而數(shù)，手足冰冷，詢前醫(yī)之所用方劑，多為小青龍、射干麻黃、蘇子降氣、葶藶大棗瀉肺湯加減。綜其脈證，診為心腎陽虛，水飲上泛，急予真武湯加減2劑，藥后效果罔然，再察前醫(yī)之藥及其效果，大都使病情加重，不得已，重讀《金匱》痰飲咳嗽篇，反復(fù)琢磨上述原文，始而有悟。再問患者，云：腹?jié)M逆氣上沖，沖至胸咽其病則劇，食后亦劇，下肢浮腫，而根本不談咳喘氣短之證，余雖采用誘導(dǎo)暗示之語，誘其談咳喘氣短之苦，患者亦不談及。綜合脈證乃斷曰：水飲結(jié)于中焦之故耳，宜宗先治新病，病當(dāng)在后之意，以木防己湯：木防己10克，生石膏15克，桂枝6克，黨參12克，茯苓6克。服藥4劑，浮腫、腹?jié)M、氣短等證均大減，患者云：數(shù)年服藥無一劑有效者，此方雖藥廉而效宏，真良劑也。繼服10劑，浮腫消失，精神倍增，紫紺亦明顯改善，前后服藥26劑，癥狀消失80％左右后，暫停服藥。若水氣心下堅(jiān)大如盤者，但除其水而不理其氣，亦難奏功。曾治患者，馬××，男，15歲。浮腫尿少三個(gè)多月，某院先診為急性腎炎，與西藥及中藥清熱解毒，利水消腫藥治療，不效，轉(zhuǎn)入某院。一周后，浮腫尿少更加嚴(yán)重，腹大如鼓，惡心嘔吐，惡寒發(fā)熱，咳喘難臥，唇鼻青紫。經(jīng)檢查，診為腎病綜合征，肺炎、心力衰竭。改用紅霉素、青霉素、地塞米松，治療一周仍然不效。邀請(qǐng)中醫(yī)診治，云：脾虛濕盛，給予健脾和胃，利水止吐之劑治之。一劑后，不但不效，反見高熱寒戰(zhàn)，體溫升至40．2℃。乃又停止中藥，改用單純西藥治療。兩日后，諸證不減，又改邀筆者會(huì)診。查其證見惡寒發(fā)熱，浮腫至甚，兩眼睜開時(shí)僅有一線可見，視物模糊，腹大如鼓，唇青鼻扇，喘而短氣，神疲懶言，頭熱耳冷，足厥口苦，舌質(zhì)淡，舌苔黃，脈沉而緊。綜其脈證，乃心腎陽虛，水飲上泛，凌犯心肺之重證，今復(fù)感寒?內(nèi)外合邪，表里同病，正虛邪實(shí)，桂枝去芍加麻辛附子湯證也。仲景云：“氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。”故擬：麻黃9克，桂枝12克，炙甘草9克，附子12克，細(xì)辛6克，知母9克，防己15克，生姜4片，大棗7個(gè)。藥進(jìn)1劑，是夜咳喘、惡寒發(fā)熱頓減，尿量增加，體溫38．2℃，次日嘔吐停止，食納少進(jìn)，精神倍增，尿蛋白亦由（++++）減至（++），繼進(jìn)7劑，浮腫全消，喘咳、發(fā)熱停止，納食大增。再詢其證，咽喉干痛，痰多不利，舌苔薄黃，脈滑數(shù)，證脈合參，診為痰熱阻肺，改予清熱化痰，四逆散加味：柴胡9克，枳殼9克，白芍9克，桔梗9克，杏仁9克，牛蒡子9克，黃芩9克，蟬蛻9克，蘇葉6克，薄荷6克，瓜蔞15克，甘草6克，連續(xù)服用14劑，患者突然頭暈頭痛，”如坐舟船，查血壓180／140mmHg，停服激素，改加環(huán)磷酰胺，—周后血壓恢復(fù)正常，但此時(shí)尿蛋白又增至+++，并見紅細(xì)胞10—30個(gè)，白細(xì)胞100，顆粒管型2—3個(gè)，又改為激素配合中藥治療，半月后，尿常規(guī)：蛋白+～++，紅細(xì)胞5-10個(gè)，白細(xì)胞30，但因庫欣綜合征日漸嚴(yán)重，不得已停用一切西藥。改用中藥：黃芪30克，白術(shù)9克，防己9克，瞿麥9克，茅根30克，益母草30克，服藥20劑未見進(jìn)退。再審其證，舌苔薄白，質(zhì)淡，脈弦滑。乃云：腎陽式微，濕熱蘊(yùn)結(jié)，擬附子2克，肉桂2克，黃柏12克，知母12克，服藥10劑，尿檢正常，又服30劑而愈。 |
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