劉建民：卒中患者逆轉命運有3次機會，最后一次一定要“快”！
全世界每4個人中就有1個人會發(fā)生卒中（俗稱“中風”），每6秒鐘就有1個人死于卒中，每6秒鐘就有1個人因卒中而殘疾，冰冷的數(shù)據(jù)背后是殘酷的事實。一人卒中，全家“發(fā)瘋”，一人癱瘓，全家“癱瘓”，但如此可怕的卒中，并非不可防、不可治。注：39.9%這個數(shù)據(jù)是指25歲以上人群患卒中的風險，卒中發(fā)病率是246.8/10萬，卒中死亡率是153.6/10萬2022年10月29日是第17個“世界卒中日”，“醫(yī)學界神經(jīng)病學頻道”有幸邀請到海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院劉建民教授為我們深入解讀卒中救治相關知識，為了自己、朋友、家人的生命健康，一起來學習吧~首先，劉建民教授向我們介紹卒中患者逆轉命運的3次機會。卒中并非嚴格的老年病，它可能在全年齡階段任何時刻發(fā)生，而血管危險因素是其主要的發(fā)病原因。劉建民教授提醒：“愛護你的血管，從現(xiàn)在開始，不管你是年輕人，還是中年人，或者老年人。”因此，第一次遠離卒中的機會是預防，從小養(yǎng)成良好的飲食習慣、保持健康的生活方式，大概率就能將卒中拒之門外。然而，隨著年齡增長，面對社會壓力、家庭壓力，可能難以避免地有了一些不良的飲食習慣和生活方式，如飲酒、吸煙、久坐、缺乏運動、熬夜等，但在年輕的時候尚未發(fā)展成確切的疾病。當步入中老年，隨著時間累積，尤其是四五十歲之后，就可能確診為如高血壓、糖尿病、血脂紊亂等基礎疾病，高危因素越來越多，此時，一定要注意篩查，這是遠離卒中的第二次機會。篩查不僅僅只是篩查，得有后續(xù)的積極行動，劉建民教授談到這里的時候，舉例道：假如檢查發(fā)現(xiàn)嚴重的頸動脈狹窄或者嚴重的血管病變，這時候進一步強化保持良好的生活方式，遵循醫(yī)囑，輔助藥物治療，控制好高血壓、糖尿病等基礎疾病，那么，卒中風險也將最大限度地降低。如果說前兩次機會都錯過了，其實，現(xiàn)在還有第三次機會，也可能是最后一次機會——卒中發(fā)生后及時通過120轉運至醫(yī)院進行急救，如果搶救及時，依然可以重返健康生活。是不是與許多人印象中的“卒中一旦發(fā)生，人就完了，不是死亡就是癱瘓”不太一樣？的確，如果卒中發(fā)生后治療較遲，大概率不是癱瘓就是死亡。但是，救治夠“快”，卒中是能夠治療的，患者是能夠恢復如前的，這也是大部分人最后一次機會！劉建民教授介紹，首先是快速識別，“中風120”和“BE-FAST”口訣（圖3）是2種有效且易于普及的方法。圖3.卒中快速識別之“中風120”和“BE-FAST”口訣[1]當發(fā)現(xiàn)有人/自己出現(xiàn)面癱、一側手沒力、突然眼睛看不見、突然站不穩(wěn)、說話表達不清楚等疑似卒中的癥狀，一定要第一時間撥打120急救電話。因為，發(fā)生卒中后，每分鐘大約有190萬個腦細胞死亡，腦組織及其所支配的運動、語言、認知及情感等多個功能也將同步逐漸喪失，如果不能及時搶救，最終可能導致殘疾或者死亡。但是，如果卒中癥狀能夠被早期識別，患者在發(fā)病4.5小時之內(nèi)被及時送達有救治卒中患者能力的（綜合）卒中中心醫(yī)院，得到規(guī)范的血管開通治療，多數(shù)可以明顯恢復，甚至完全恢復，健康良好的生活質量也將得到挽救。所以，第二個“快”就是快速到達有條件治療的（綜合）卒中中心醫(yī)院。這里有兩點要注意，一是選擇最快到達醫(yī)院的方式，通常而言，120急救救護車開道會比自己開車、打車更快；二是送往有條件治療的醫(yī)院，如果送到?jīng)]有卒中綠色通道的醫(yī)院，患者可能被耽誤1~2小時甚至更久，期間腦細胞在持續(xù)不斷地死亡，最終可能也難以挽救。第三個“快”則是快速決策，前面提及，患者在發(fā)病4.5小時之內(nèi)及時治療效果會比較好，這是經(jīng)過臨床研究，用生命得出的結論，因此，患者和/或家屬一定要快速做出治療方案的選擇，快速完成知情同意，以便治療順利開展。常見的治療手段包括靜脈溶栓和機械取栓（圖4）。談到這里，劉建民教授沉痛地表示：“我們醫(yī)院的卒中中心建設多年，綠色通道非常成熟，卒中患者從入院到開始治療的時長中位數(shù)為20分鐘，快的可能9分鐘即可，在醫(yī)院內(nèi)部的流程和效率上已經(jīng)接近極限，但是依然有很多患者由于識別晚、到院晚等院外因素導致從發(fā)病到治療的時間較長，而預后較差，這也是為什么世界卒中日的主題是'識別卒中早一秒，挽救大腦恢復好’，卒中救治的核心就是快快快。”對于部分人，他們擁有2次甚至多次改變命運的機會，與一旦發(fā)生后果嚴重的經(jīng)典卒中不同，還有一種叫短暫性腦缺血發(fā)作，癥狀與卒中相似，比如突然頭暈、頭痛，突然視物模糊等，但癥狀不是非常嚴重，往往過一會兒就好了。“卒中復雜就復雜在，有很多患者的癥狀比較輕，如果患者知道有一種一過性的'小卒中’叫做短暫性腦缺血發(fā)作，抓緊時間去醫(yī)院檢查，往往能有比較好的預后。如果不及時檢查、治療，反復多次的小卒中最后可能迎來大卒中，因此，一定要警惕！”劉建民教授介紹。接著，劉建民教授向我們舉了一個親身案例：“我媽前不久在家里突然暈得很厲害，給我打電話，我一刻猶豫都沒有，晚上十點鐘，立刻讓她到最近的卒中中心，趕快把血管CT做了。那你不能說想一下，等睡一覺明天早上再說，或者等我兒子回來再說，那就麻煩大了！這種時候也不要指望任何的親戚，先撥打120，再慢慢地通知家屬，否則機會稍縱即逝。我媽媽到醫(yī)院以后，通過檢查發(fā)現(xiàn)并沒有太大的問題，但是，一旦是卒中前兆且沒有及時前往醫(yī)院，那就失去了機會。所以說，無論是有問題，還是沒問題，我們都應該在疑似卒中癥狀出現(xiàn)的時候立即撥打120前往附近卒中中心，不能抱有僥幸心理，拿自己的性命去賭。”長海醫(yī)院首創(chuàng)融合型卒中中心建設新模式劉建民教授表示，中國醫(yī)院學科劃分很細，人員崗位清晰，病情復雜的患者到醫(yī)院后可能得經(jīng)過十幾個甚至二十幾個流程才能確診，再進行治療。對于時間方面沒有太大要求的疾病，按部就班自然是沒有問題的，然而對于每分鐘死亡約190萬腦細胞的卒中來說，我們必須建設高效的綠色通道，讓患者只去他應該去的地方。經(jīng)過20余年的主動探索，上海長海醫(yī)院終于做到了“以病人為中心”“患者不動，醫(yī)生、護士動起來”，取消掛號、候診、繳費等常規(guī)流程，走“療后付費”，卒中患者只需要去導醫(yī)臺、CT室和手術室等必須前往的地方。“這個模式被國家稱為'長海模式’，上海長海醫(yī)院籍此將卒中患者抵達醫(yī)院到開始治療的時間從2小時縮短為20分鐘?！眲⒔窠淌谘a充道：“這個事情說起來很簡單，但是打破了傳統(tǒng)學科界限，改變原有醫(yī)療理念，改變原有醫(yī)療制度，其間困難重重?！?/span>正是“長海模式”，讓患者到院后第一時間接受快速而精準的診斷、檢查與治療。目前各地都有的卒中中心，也正是“長海模式”在向全國推廣的結果，隨著到院到治療的時間縮短近乎到了極限，能提升卒中患者治療效果的空間更多在于縮短患者從發(fā)病到醫(yī)院的時間，而縮短這個時間的關鍵點在于提高公眾認知，及時識別、快速轉運、快速決策（知情同意），對于卒中患者，爭取到的每一分、每一秒都有意義。期望各位讀者積極傳播，讓更多人了解卒中相關知識。卒中救治的核心就是快，時間就是大腦！識別中風癥狀，把握寶貴時間，爭分奪秒，挽回生命，我們一起努力！劉建民 教授
主任醫(yī)師、三級教授、博士生導師?，F(xiàn)任海軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）腦血管病中心主任，全軍腦血管病研究所所長，學術兼職包括國家衛(wèi)健委腦卒中防治工程專家委員會秘書長等。以第一或通訊作者發(fā)表論文500余篇，SCI收錄近200篇。主編專著4部。主持制定國家腦血管病介入治療規(guī)范及專家共識6部。應邀在國際著名醫(yī)學院、國際會議講學、手術演示以及專題報告數(shù)十次。第一負責人獲得教育部、軍隊、上海市等省部級一等獎4項。主持國家重點研發(fā)計劃、國家科技支撐計劃、國家自然科學基金、國家臨床重點?？平ㄔO項目等27項。牽頭完成DIRECT-MT試驗，研究成果發(fā)表于NEJM，正牽頭開展ENCHANTED-MT，LATE-MT和MAGIC-MT等多項隨機對照臨床試驗。
圖源：
[1]國家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會辦公室宣傳資料
本站僅提供存儲服務，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權內(nèi)容，請
點擊舉報。
