《高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療中國專家共識》關(guān)于高尿酸血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)定義為：在正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平男性>420μmol/L， 女性>360μmol/L即可診斷為高尿酸血癥。
高尿酸血癥是痛風(fēng)發(fā)生的最重要的生化基礎(chǔ)和最直接的致病因素。高尿酸血癥除了引起痛風(fēng)發(fā)作和關(guān)節(jié)損害外，還可引起血管內(nèi)皮損傷和腎臟的慢性損害，加重胰島素抵抗，增加糖尿病和代謝綜合征以及高血壓、冠心病、腦卒中等發(fā)生的風(fēng)險，因此，《無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識》提出應(yīng)該把高尿酸作為一個全面的心血管危險因素來綜合對待。
根據(jù)高尿酸血癥是否發(fā)生痛風(fēng)或者合并其他相關(guān)疾病或危險因素，提出了分層管理的觀點。
一是當(dāng)有痛風(fēng)發(fā)作且發(fā)作頻繁時，即使尿酸正常范圍，也需進行降尿酸治療，控制靶目標(biāo)值為SUA（血清尿酸）＜300μmol/L；
二是當(dāng)合并糖尿病、心血管危險因素或慢性腎病時，尿酸超過正常范圍，應(yīng)啟動降尿酸治療，控制目標(biāo)值應(yīng)為SUA＜360μmol/L；
三是沒有上述相關(guān)危險因素，也沒有痛風(fēng)發(fā)作，但SUA＞540μmol/L，也應(yīng)啟動降尿酸治療。
高尿酸血癥及痛風(fēng)一旦確診，應(yīng)立即對患者進行宣教及生活方式干預(yù)。生活方式改變包括:健康飲食、限制煙酒、堅持運動和控制體重等。改變生活方式同時也有利于對伴發(fā)癥(例如CHD、肥胖、糖尿病、高脂血癥及高血壓) 的管理。積極開展患者醫(yī)學(xué)教育,提高患者防病治病的意識,提高治療依從性。meta分析顯示飲食治療大約可以降低10% ~ 18% 的血尿酸或使血尿酸降低70 ~90 μmol/L 。
該患者血尿酸450μmol/L，如果通過飲食控制，有可能將尿酸降至360μmol/L以下。但由于人體尿酸大約20%來自于食物攝入，80%來自于體內(nèi)合成。因此，單純依靠控制飲食降低尿酸水平有限，要想將尿酸降至300 μmol/L以下較為困難。如果3個月未達(dá)標(biāo)，可啟動藥物降尿酸治療。
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