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王女士在單位體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，到了醫(yī)院就診，經(jīng)腎穿刺診斷為“IgA腎病”，平時化驗24小時蛋白尿大概在0.8g左右，掛了一個專家號，專家醫(yī)生開具了一個叫做“XX沙坦“的藥物，王女士回家一查說明書，非常生氣，“明明我沒有高血壓，我是來看尿蛋白的為什么要開降壓藥！這個醫(yī)生是不是開錯藥了！”
這可能是很多腎病、蛋白尿病人的困惑，有沒有高血壓，腎病科醫(yī)生總會開降壓藥，也有很多病人在復診時候會說道，“醫(yī)生我可聽您的話了，一直都有好好吃藥，就是夏天了，我家里量血壓都是正常的了，就沒有吃您開給我的降壓藥”。
今天，就和大家一起來聊聊腎內(nèi)科病人的降壓藥問題。
1
為什么腎病病人哪怕沒有高血壓，也要使用降壓藥？
市面上的降壓藥有很多類，而在腎內(nèi)科中用的非常多的兩類降壓藥，即以xx普利為代表的ACEI和以XX沙坦為代表的ARB，同屬于腎素-血管緊張素受體阻斷劑,RASI。在腎臟病領域，這兩大類藥物除了降壓外，還有一個更重要的作用——減少尿蛋白，保護腎臟。
尿蛋白除了是腎臟病的臨床表現(xiàn)外，也是腎功能惡化的危險因素。因此，降低尿蛋白就在一定程度上延緩了腎衰，保護了腎功能！ ACEI類和ARB類藥物具有很好的降低尿蛋白的作用。因此，對于腎病病人來說，不管有沒有高血壓，只要血壓能耐受，醫(yī)生都會開具ACEI和ARB。
2
使用RASI需要注意些什么？
首先，RASI畢竟是降壓藥，在使用過程中，需要注意監(jiān)測血壓，如果血壓持續(xù)低于90/60mmHg，或呈現(xiàn)出頭暈，眼前發(fā)黑等情況，需要及時告知醫(yī)生，及時減藥和停藥。因為血壓過低時，身體各臟器都處于一個低灌注狀態(tài)，嚴重者甚至可能出現(xiàn)低血壓休克。
其次，由于RASI類藥物擴張出球小動脈的作用大于入球小動脈，部分患者可能出現(xiàn)血肌酐的輕度升高，如果升高較基礎值在30%之內(nèi)，不需要太過于緊張，只要做好定期監(jiān)測就行。但如果升高大于30%，或者持續(xù)性升高，需要及時告知一聲，進行減藥或停藥處理。
第三．RASI類藥物具有一定的升高血鉀的作用，因此，對于重度腎功能不全未行腎臟替代治療的患者，需禁用或慎用，在使用這類藥物時需要定期復查，避免高鉀血癥。
第四，部分患者可能無法耐受“xx普利”，會出現(xiàn)咳嗽，這時候告知醫(yī)生，換成“XX沙坦”類的藥物，咳嗽癥狀會改善
第五，妊娠期和哺乳期婦女禁用RASI。
小小的一顆降壓藥，竟然是腎病科減少尿蛋白改善腎功能的神藥！在經(jīng)過醫(yī)生的溝通后，王女士明白了為什么沒有高血壓還需要使用降壓藥，后期治療中，長期服用該類藥物，尿蛋白控制在0.3g以內(nèi)，保護了腎功能！
文章作者：江艷，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院腎臟病中心；
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