身熱肢寒
[概念]
身熱肢寒，是指熱病周程中同時(shí)出現(xiàn)既有發(fā)熱又有肢冷的癥狀而言。
《素問(wèn)．厥論》曾有:''身熱''''手足寒''的描述;《傷寒論》則有''熱深厥深''''厥者，手足逆冷是也''的記載，并把身熱與肢寒作為一個(gè)主癥加以辨證論治。后世醫(yī)家皆宗仲景之說(shuō)。
身熱肢寒可見(jiàn)于外感熱病初期，因風(fēng)寒之邪束于肌表，正邪相爭(zhēng)，身熱始起，此際四肢亦覺(jué)寒冷，但為時(shí)短暫，隨熱勢(shì)轉(zhuǎn)盛而肢溫，故不屬本篇討論范圍，詳見(jiàn)''惡寒發(fā)熱''節(jié)。
[鑒別]
常見(jiàn)證候
熱深厥深身熱肢寒:壯熱不退，手足厥冷，頭痛胸悶，面赤氣粗，煩躁譫語(yǔ)，繼則神昏，小便黃赤，舌質(zhì)紅絳而干，脈滑數(shù)或洪數(shù)。
陰盛格陽(yáng)身熱肢寒:身熱面紅，咽燥而痛;手足厥冷，下利清榖，舌淡苔白脈沉細(xì)欲絕。
鑒別分析
熱深厥深身熱肢寒:多為外感熱病后期，外邪入里，逆?zhèn)餍陌?或暑熱之邪，郁遏內(nèi)閉所致。臨床可見(jiàn)壯熱不退，頭痛，面赤，煩躁氣粗，神昏譫語(yǔ)，而手足逆冷。若暑熱內(nèi)侵，氣郁不伸，則壯熱胸悶，手足逆冷，口渴汗多，小便短赤，脈洪數(shù)。其病機(jī)是邪熱熾盛，逆?zhèn)饔诶?，不能外達(dá)，熱深厥深。治療前者以泄熱達(dá)郁，清心開(kāi)竅為主，方用清營(yíng)湯合安宮牛黃丸或紫雪丹加羚羊角、鉤藤、石決明等;后者治宜清暑解熱，方用白虎加人參湯或清暑益氣湯加減。
陰盛格陽(yáng)身熱肢寒:多為外感熱病后期，誤用汗、吐、下后，陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外所致。臨床可見(jiàn)身熱咽燥，面紅如妝而四肢厥冷，下利清榖，脈微細(xì)欲絕。其病機(jī)是陽(yáng)衰陰盛，虛陽(yáng)浮越。治療當(dāng)以溫陽(yáng)救逆，通陽(yáng)復(fù)脈，方用通脈四逆湯加減。
上述二證雖均可見(jiàn)于外感熱病的后期，但一系溫?zé)嶂皟?nèi)陷心包，邪遏不達(dá)，熱深厥深;一系熱病屢經(jīng)汗下，陽(yáng)氣大傷，陰盛內(nèi)生，或風(fēng)寒之邪傳入三陰，陰寒熱盛，虛陽(yáng)格拒。鑒別要點(diǎn):前者以壯熱肢寒，神昏煩躁，口渴脈數(shù)為特征，熱為本，寒是標(biāo);后者以四肢厥冷，身反不惡寒，脈微欲絕為依據(jù)，寒是本，熱為標(biāo)。臨床上必須詳審病因病機(jī)，庶免誤診。
[文獻(xiàn)別錄](méi)
《傷寒論．辨少陰病脈證并治》:''少陰病，下利清榖，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。''
《醫(yī)宗金鑒．傷寒心法要訣》:''其外證面赤發(fā)熱而煩，頗類陽(yáng)熱，其內(nèi)則不渴，下利清榖，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復(fù)其陽(yáng)也''。
聯(lián)系客服
