指導(dǎo)專家
袁寶玉東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任
楊國(guó)銘 襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任
齊 林 北京燕化醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
高血糖很危險(xiǎn)，但平時(shí)身體的一些高血糖前兆反應(yīng)，我們都忽視了！尤其是文中講到的第3條！快來(lái)看看這里有沒有你遇到過(guò)的！
一、手舞足蹈
最近中大醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就接診了這樣一位76歲的患者。倆月前開始這怪異的“舞蹈”，幅度越來(lái)越大，嚴(yán)重影響
在問(wèn)診中發(fā)現(xiàn)，這位患者有長(zhǎng)達(dá)10多年的糖尿病史，血糖控制不佳，一測(cè)血糖竟然高達(dá)30.5mmol/L。結(jié)合患者相關(guān)檢查結(jié)果和病史、癥狀等，初步懷疑是一種罕見的疾病——糖尿病非酮癥偏側(cè)舞蹈癥。
這種病的典型癥狀：身體一側(cè)不自主的運(yùn)動(dòng)，就像跳舞一樣，與腦梗塞、腦出血等疾病癥狀相似。患者在接受強(qiáng)化降糖治療后，“舞蹈”癥狀很快消失，病情得到有效緩解。
這一罕見病多發(fā)生于70歲以上的血糖控制不良的老年糖尿病人，治療的關(guān)鍵在于積極控血糖。一旦出現(xiàn)上述疾病類似癥狀一定要盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，明確診斷后開展有效治療。
二、昏迷
糖友昏迷除了低血糖這個(gè)重要原因外，還有一個(gè)重要原因就是高糖高滲。“高糖”不難理解，“高滲”我們可以想想這樣的例子：在黃瓜上撒鹽，一段時(shí)間后黃瓜里的水會(huì)滲出來(lái)，黃瓜也會(huì)蔫，這就是“高滲”狀態(tài)導(dǎo)致的。
人體的細(xì)胞組織也含有很多水分，在高糖所繼發(fā)的高滲作用下細(xì)胞內(nèi)水分丟失從而影響正常的生理功能。此時(shí)患者往往表現(xiàn)為糖尿病癥狀加重，小便量增多，多食不明顯相反可能會(huì)減退，疲乏無(wú)力，頭暈。
測(cè)血糖就是鑒別低血糖導(dǎo)致的昏迷與高糖高滲狀態(tài)的一個(gè)簡(jiǎn)單有效的方法，還可以注意觀察患者的皮膚：低血糖昏迷一般皮膚濕冷，而高糖高滲狀態(tài)的患者因?yàn)槊撍つw多為干燥的。
糖尿病高糖高滲狀態(tài)還多表現(xiàn)為神經(jīng)，精神系統(tǒng)異常，常會(huì)被誤診為腦血管病或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病，耽誤治療。高糖高滲風(fēng)險(xiǎn)一定不能忽視。
三、出現(xiàn)頸椎病
糖尿病病程較長(zhǎng)的患者，由于受到高血糖等影響，骨關(guān)節(jié)退變會(huì)加速，于是其頸椎的骨質(zhì)非常容易膨出乃至突出，而當(dāng)這種病變發(fā)展積聚到一定程度后，頸椎病就會(huì)出現(xiàn)，從而引起糖尿病患者頭暈、頭疼、心慌、胸悶、頸部脹痛、上肢麻木等一系列癥狀。
當(dāng)糖尿病患者的頸椎發(fā)生病變后，就有可能刺激到頸椎周邊分布的交感神經(jīng)節(jié)，容易引起類似低血糖表現(xiàn)的交感神經(jīng)興奮癥候群。
因此，患者在出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時(shí)，一定要先測(cè)下血糖，再根據(jù)血糖值判斷是否進(jìn)行下一步計(jì)劃。
四、無(wú)癥狀尿路感染
在門診有過(guò)這樣的糖尿病患者：以發(fā)熱、惡心、胃部不適等癥狀就診于消化內(nèi)科，然而折騰一圈，最后卻是泌尿系感染，但他們并沒有尿頻、尿急等尿路感染的癥狀。
其實(shí)，這正是高血糖的狡猾之處。高血糖使中性粒細(xì)胞的殺菌功能下降，從而使機(jī)體容易遭受各種感染，還可能誘發(fā)糖尿病酮癥的發(fā)生，于是，就出現(xiàn)了患者不僅有發(fā)熱、乏力等感染癥狀，同時(shí)還有惡心、腹痛等糖尿病酮癥的伴隨癥狀。
另外，加上長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致糖尿病合并神經(jīng)病變，降低了身體局部的敏感性。因此，這些患者即使有尿路感染也可能不會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛的表現(xiàn)，而更多地表現(xiàn)為無(wú)癥狀菌尿。
五、腹瀉也因血糖不穩(wěn)
有些糖友拉肚子，認(rèn)為是飲食不當(dāng)、消化功能不好所致，草草吃點(diǎn)消炎止瀉藥了事，很少考慮到是其他疾病所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有20%的糖尿病患者可能出現(xiàn)腹瀉的癥狀。
讓糖友拉肚子的很大一部分原因是血糖忽高忽低。還有些糖友甚至以慢性腹瀉為首發(fā)癥狀，迷惑性很強(qiáng)，造成漏診和誤診。
糖尿病腹瀉其實(shí)也是糖尿病慢性并發(fā)癥。血糖控制的不好，很容易造成胃腸功能紊亂。因?yàn)槠浒l(fā)病率相對(duì)較低，很少被人注意。所以這類病人一般起病隱匿，病程長(zhǎng)，病情重，醫(yī)治起來(lái)有一定的難度。
糖尿病腹瀉的患者大多為老年人，他們夜晚拉肚子的頻率多于白天，有時(shí)還會(huì)和便秘交替出現(xiàn)。
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