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中醫(yī)經(jīng)方 ▎中醫(yī)治療慢性支氣管炎

2015.10.21

慢性支氣管炎(以下簡稱慢支)，是指由于感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥，臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為主要特征，每年累積或持續(xù)≥3個月，并至少連續(xù)＞2年，排除其他引起慢性咳嗽的病因。本病屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“痰飲”“喘證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認為，本病的發(fā)生多因身體虛弱或久病體虛，痰濁內(nèi)阻，復(fù)感外邪所致。本病病情多為虛實夾雜，本虛標(biāo)實。虛實夾雜也意味著其虛實之間可以互為因果，致使病情逐年加劇，發(fā)作頻繁，造成惡性循環(huán)。其病位在肺，與脾、腎、心等密切相關(guān)。

在西醫(yī)分期基礎(chǔ)上用中醫(yī)藥辨治慢支

古代醫(yī)家認為慢支發(fā)病具有輕重緩急的特點，對其診治主要以辨治咳喘的外感內(nèi)傷和新久虛實為要點。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對慢支本質(zhì)的認識不斷加深，中醫(yī)對慢支的辨證論治研究逐步形成了分期分型的辨治思路，即在西醫(yī)學(xué)對慢支的分期(急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期)基礎(chǔ)上進行辨治，其實質(zhì)與傳統(tǒng)中醫(yī)辨外感內(nèi)傷，新久虛實，兼顧邪正是一致的。

急性發(fā)作期

急性發(fā)作期是指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或“痰”“喘”等癥狀任何一項明顯加劇。中醫(yī)學(xué)認為在急性發(fā)作期，大多由于外邪犯肺、肺失清肅而引起發(fā)病，該期的咳嗽多由外感引起，以實證居多，治療以祛邪為主。

風(fēng)寒襲肺型

癥見咳嗽聲重，氣急，咳痰稀薄，色白。外加風(fēng)寒表證如咽癢，惡寒無汗，頭痛，肢體酸楚，鼻塞，流清涕，口不渴，舌淡紅，苔薄白，脈浮或浮緊。

選方：輕證用三拗湯合杏蘇散以宣肺散寒，化痰止咳。

若患者以咳嗽、咳稀痰、咽喉干癢為主，表寒癥狀不明顯，以杏蘇散為主方。

若惡寒、頭痛等表寒癥狀偏盛，以三拗湯為主方，加荊芥、防風(fēng)、蘇葉以疏風(fēng)解表。

若咽癢明顯，咳嗽較重，加金沸草散以及僵蠶、蟬衣以祛風(fēng)止癢，解痙止咳。

寒痰較重，痰黏白如沫，畏寒背冷，可加白附子、白芥子溫肺化飲。

若咳逆氣急，痰多胸悶，食少難消，加三子養(yǎng)親湯以化痰降氣消食。若兼夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩，加二陳湯以燥濕化痰。

若風(fēng)寒尚未解除，又入內(nèi)化熱者，尤其是發(fā)病后接受抗生素或輸液治療無效者，此屬外寒內(nèi)熱，可將杏蘇散去茯苓，加黃芩、桑白皮、麥門冬組成杏蘇飲(《醫(yī)宗金鑒》)以解表清里。

若經(jīng)服解表宣肺藥后咳嗽仍不止者，加紫菀、百部溫潤降逆，避免過于溫燥辛散傷肺，或用止嗽散治之。

若患者素有寒飲伏肺，又復(fù)感風(fēng)寒，咳嗽上氣，痰液清稀，色白量多，呈泡沫樣，方用小青龍湯加減以解表散寒，溫肺化飲。

風(fēng)熱犯肺型

癥見咳嗽頻劇，咳痰不爽，痰黏稠或黃稠，外加風(fēng)熱表現(xiàn)如咽痛喉燥，鼻流黃涕，口渴，身熱汗出，頭痛身楚，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

選方：輕證用桑菊飲以疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

若為風(fēng)熱重證，痰涕俱濃稠，甚則痰綠稠，伴有氣喘，加用麻杏石甘湯以清熱止咳、平喘。

若咽痛、熱毒明顯者，可加虎杖、板藍根、蒲公英。

大便干者可加牛蒡子。

發(fā)熱明顯者(體溫＞38.5℃)，身熱較著，口渴喜飲，加生石膏、知母、黃芩。

若痰熱傷津，咽燥口干，舌紅少津，加南北沙參、天花粉、蘆根以清熱生津。

若熱傷肺絡(luò)，咯血伴有輕度胸痛，可用清絡(luò)飲治之。夏令兼有暑濕者，加六一散或雞蘇散清解暑。

風(fēng)燥傷肺型

此型在夏秋之交多見。癥見干咳喉癢，連聲作嗆，無痰或痰少而黏，不易咳出，鼻干咽燥，或痰中帶血絲，甚則胸痛。初起或伴鼻塞，頭痛，微惡風(fēng)寒，發(fā)熱或不發(fā)熱等表證。舌紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。

選方：溫燥用桑杏湯加減以疏風(fēng)清肺，潤肺止咳。

若燥證與風(fēng)寒并見，出現(xiàn)干咳、少痰或無痰，鼻干咽燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，苔薄白而干等癥，方用杏蘇散。

若燥熱傷津較甚，干咳，舌干紅少苔，可用沙參麥冬湯。

若患者年老素體陰虛，復(fù)感燥邪，見干咳，煩熱口渴，大便偏干，可用清燥救肺湯治之。

若肺絡(luò)受損，痰中帶血，可加白茅根、側(cè)柏炭、蒲黃炭。

若白天不咳或咳嗽比較輕微，夜間加重，頑固不愈者，可用千金葦莖湯。

痰熱郁肺型

外邪入里，衛(wèi)表已無外邪，僅有痰熱壅阻肺氣，表現(xiàn)為咳喘氣促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，痰稠不爽，或有熱腥味，或痰中帶血，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤咽干，或有身熱，口干喜飲，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈象滑數(shù)。

選方：可用清金化痰湯以清熱化痰肅肺，亦可配合使用鮮竹瀝水。

風(fēng)寒表證未解，轉(zhuǎn)而入里，痰熱壅肺，抑或患者素有痰熱，突感風(fēng)寒，發(fā)為風(fēng)寒束表，內(nèi)有痰熱，此為寒包火證，特征為身痛無汗，用麻杏石甘湯，麻黃劑量可加大。

肺熱痰壅盛者，用桑白皮湯加葶藶子、寒水石。

腑氣不通見便秘者，加大黃、芒硝。

伴氣喘明顯者，可合用定喘湯。

若心煩急躁，此屬肝郁化火，可加用黛蛤散以清肝。

若肺熱重，痰熱郁蒸，痰黃如膿或有熱腥味，加魚腥草、金蕎麥根、冬瓜子、薏苡仁等清熱化痰。

有鼻塞者，可加辛夷、蒼耳子。

小兒患者，一般伴見食積，可加焦三仙。

若肺熱傷津，口干，舌紅少津，可用瀉白散加北沙參、天冬、天花粉等養(yǎng)陰生津之品。

若咳嗽痰中帶血，或鼻出血，要考慮肺熱熾盛，傷及營血，可用犀角地黃湯或羚羊清肺丸。

痰濕蘊肺型

癥見咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多色白而黏膩或稠厚成塊，受寒后咳痰增多，痰出咳平，每于晨起或受寒后咳重痰多，進甘甜、油膩食物加重，胸脘作悶，口黏不渴，食少納呆，乏力體倦，大便偏溏，舌苔白膩，或邊有齒痕，脈象濡滑。

選方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減以燥濕化痰，降氣止咳。其中二陳湯為燥濕化痰的基礎(chǔ)方。而三子養(yǎng)親湯有降氣消積的作用。

痰濕重者，重用半夏、陳皮，亦可加車前子。脾為生痰之源，鑒于痰濕蘊肺證多與脾虛相關(guān)，在此可配合四君子湯或六君子湯以加強健脾益氣之功。

若納少，食物消化減弱，可加炒谷麥芽、山楂、神曲之品。

舌質(zhì)有瘀斑瘀點者，可加桃仁、川芎、赤芍等活血藥。

慢性遷延期

慢性遷延期是指有不同程度的“咳”“痰”“喘”等癥狀遷延＞1個月者。中醫(yī)學(xué)認為，此期在肺氣受損的基礎(chǔ)上，可進一步損及脾、腎，甚至影響心臟功能。進入此期，患者正氣開始虧損，病理變化多因虛致實，屬本虛標(biāo)實，虛實夾雜。由此導(dǎo)致的虛實夾雜，其治則當(dāng)補虛和祛邪相結(jié)合。

肺脾氣虛型

癥見咳嗽氣短，氣怯聲低，咳嗽反復(fù)發(fā)作，喉中或有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色白，自汗怕風(fēng)，神疲倦怠，易于感冒，納差，胸脘痞悶，大便溏薄，舌苔薄白或薄白膩，舌質(zhì)胖邊有齒痕，脈細弱。

選方：治宜益氣補中，理氣燥濕化痰。方選六君子湯合補肺湯加減。

食少不化者，可加焦山楂、神曲、炒麥芽等助消化。

胃脘痞悶，食欲不振者，可加砂仁、白蔻仁等醒脾和胃。

若自汗畏風(fēng)明顯，此為衛(wèi)表不固，可用玉屏風(fēng)散加減。

若以上癥狀兼有，可將藥方合用。

上實下虛型

咳喘痰多，短氣，動則尤甚，胸膈滿悶，或腰膝酸軟，或肢體水腫，舌苔白薄或白膩，脈弦滑。

選方：上實指痰涎上壅于肺而失于肅降，下虛指腎陽不足于下而失于納氣。治宜溫腎納氣，祛痰降逆。方用蘇子降氣湯加減。

若喘咳氣逆難臥者，可加葶藶子以增強降氣平喘之力。

兼有表證者，可加麻黃、杏仁以宣降肺氣以平喘。