低鉀血癥治療方法
（1）、一般采用口服鉀，成人預(yù)防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d 3--4克（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。氯化鉀口服易有胃腸道反應(yīng)，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。
?。?）、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴(yán)重的病人使用。常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。補(bǔ)鉀量視病情而定，作為預(yù)防，通常成人補(bǔ)充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。
?。?）、補(bǔ)鉀注重點(diǎn)：
a.尿量必須在30ml/h以上時(shí)，方考慮補(bǔ)鉀，否則可引起血鉀過高。
b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應(yīng)用谷氨酸鉀，每支6.3g 含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內(nèi)靜滴。
C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。
d.切忌滴注過快，血清鉀濃度忽然增高可導(dǎo)致心搏驟停。
e.K 進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)的速度很慢，約15h才達(dá)到細(xì)胞內(nèi)、外平衡，而在細(xì)胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時(shí)間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時(shí)數(shù)日，勿操之過急或中途停止補(bǔ)給。
f.缺鉀同時(shí)有低血鈣時(shí)，應(yīng)注重補(bǔ)鈣，因?yàn)榈脱}癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現(xiàn)低血鈣性搐搦。
g.短期內(nèi)大量補(bǔ)鉀或長期補(bǔ)鉀時(shí)，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發(fā)生高血鉀。
發(fā)病原因
引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：
a.鉀攝入不足，如長期進(jìn)食不足，給病人補(bǔ)液時(shí)，長期未給補(bǔ)鉀鹽液體，或在營養(yǎng)支持過程中，營養(yǎng)液中鉀鹽的補(bǔ)充不足；
b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應(yīng)用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質(zhì)激素等使鉀從腎臟排出過多；
c.鉀在體內(nèi)分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時(shí)，都能使大量鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)低鉀血癥。
癥狀表現(xiàn)
臨床表現(xiàn)和細(xì)胞內(nèi)、外鉀缺乏的嚴(yán)重程度相關(guān)，更主要的是取決于低血鉀發(fā)生的速度。血清K ＜2.5mmol/L時(shí)，癥狀較嚴(yán)重。短時(shí)期內(nèi)發(fā)生缺鉀，癥狀出現(xiàn)迅速，甚至引起猝死。
?。?）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 表現(xiàn)為神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性減退。當(dāng)血清K ＜3.0mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時(shí)，可出現(xiàn)軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。當(dāng)呼吸肌受累時(shí)則可引起呼吸困難。中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。
（2）、消化系統(tǒng) 缺鉀可引起腸蠕動(dòng)減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴(yán)重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。
?。?）、心血管系統(tǒng) 低血鉀時(shí)一般為心肌興奮性增強(qiáng)，可出現(xiàn)心悸、心律失常。嚴(yán)重者可出現(xiàn)房室阻滯、室性心動(dòng)過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態(tài)。此外還可引起心肌張力減低，心臟擴(kuò)大，末稍血管擴(kuò)張，血壓下降等。
?。?）、泌尿系統(tǒng) 長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現(xiàn)多尿且比重低，尤其是夜尿增多。這可能與遠(yuǎn)曲腎小管細(xì)胞受損，對(duì)抗利尿激素反應(yīng)降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現(xiàn)尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。
?。?）、酸堿平衡紊亂 低血鉀可導(dǎo)致代謝性堿中毒。
及時(shí)查明低鉀的病因并對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。治療的目的是使患者脫離低鉀血癥所造成的危險(xiǎn)，而不要求快速糾正全部的鉀缺失。補(bǔ)鉀首先是為了使血鉀恢復(fù)到正常水平，而不是完全補(bǔ)足鉀缺失。靜脈補(bǔ)鉀時(shí)，首先使血清鉀升高，而鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)還需要一定時(shí)間。補(bǔ)鉀速度不能過快，應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生高鉀血癥。較快速補(bǔ)鉀時(shí)，必須監(jiān)測心電圖和血鉀。要注意酸堿平衡狀態(tài)，如酸中毒糾正后可使低鉀血癥更加嚴(yán)重。
補(bǔ)鉀時(shí)注意事項(xiàng)
1、見尿補(bǔ)鉀，每日尿量>700ml或每小時(shí)>30ml則補(bǔ)鉀安全，腎功能不全時(shí)而必須補(bǔ)鉀者，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。一般遇到這樣的病人，我們考慮連續(xù)性血液濾過，在維持內(nèi)穩(wěn)態(tài)方面，不做第二人想。
2、靜脈補(bǔ)鉀時(shí)加在液體中，濃度不超過3‰，過高濃度可致血管收縮造成進(jìn)入困難和疼痛；一般我們用微量泵，10%KCl 10ml×6支=60ml，5ml/h，12小時(shí)泵入6支，安全高效。
3、靜脈輸注的鉀，進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)較為緩慢，細(xì)胞內(nèi)外平衡時(shí)間約15小時(shí)，疾病時(shí)更慢，所以應(yīng)注意防止一過性高血鉀。
4、對(duì)難治性低鉀，應(yīng)注意有無堿中毒、低鎂血癥存在并予以糾正。
5、補(bǔ)鉀后可加重原有的低鈣，應(yīng)補(bǔ)給鈣劑。
6、停補(bǔ)鉀指征為：停止靜脈補(bǔ)鉀24h后，血鉀大致正常，可改用口服補(bǔ)鉀，因血鉀達(dá)3.5mmol/L，仍表示體內(nèi)缺鉀約10%，一般需補(bǔ)鉀4~6d，嚴(yán)重者需10~20d才能使細(xì)胞內(nèi)缺鉀逐漸糾正。
7、盡量避免應(yīng)用腸溶片和緩釋片。
8、還有一點(diǎn)就是有關(guān)補(bǔ)鉀藥物問題：
（1）氯化鉀：含鉀13~14mmol/g，最常用，尤適用于伴有低氯性堿中毒者；
?。?）枸櫞酸鉀：含鉀約9mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）
?。?）醋酸鉀：含鉀約10mmol/g；適用于伴高氯的低鉀血癥（如腎小管性酸中毒）
?。?）谷氨酸鉀：含鉀約4.5mmol/g；適用于肝功能衰竭伴低鉀血癥，少用；
?。?）L-門冬氨酸鉀鎂：含鉀3mmol/10ml，鎂3.5mmol/10ml；門冬氨酸和鎂有助于鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。
關(guān)于“補(bǔ)鉀”的幾項(xiàng)原則
1、口服或經(jīng)鼻胃管給予氯化鉀，仍被認(rèn)為是首選的給藥途徑。本院現(xiàn)可用來口服補(bǔ)鉀的有氯化鉀片劑、補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀控釋片）、10%氯化鉀注射液、氯化鉀合劑。需要注意的是氯化鉀合劑中含糖量較高，為50%，糖尿病患者需謹(jǐn)慎選用。
2、靜脈補(bǔ)鉀濃度、速度和每日總量：
氯化鉀靜脈給藥濃度：20-40mEq/L；
氯化鉀靜脈給藥速度：<10 mEq/hour ；
每日靜脈輸入氯化鉀總量：
a 輕度低鉀血癥：40 mEq；
b 中度低鉀血癥：40-60 mEq；
3、靜脈輸入氯化鉀濃度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour時(shí)，應(yīng)連續(xù)監(jiān)測心電圖，并每2小時(shí)測一次血清鉀 。
4、注意觀察低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)：
1）低鉀血癥：K+<3.5 mEq/L；
a 輕度低鉀：K+3.0-3.5 mEq/L；
b 中度低鉀：K+2.5-3.0 mEq/L。惡心，嘔吐，肌無力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c 重度低鉀：K+<2.5mEq/L。無力，心率不齊，麻痹，呼吸衰竭，精神異常，腸梗阻，橫紋肌溶解。
2） 高鉀血癥：K+>5.5 mEq/L。四肢麻木無力，刺痛感，房室阻滯，QRS增寬超過25%。
5 監(jiān)測要點(diǎn)：
一旦發(fā)生下列情況，立即停止輸入含鉀液體并報(bào)告醫(yī)生：
a 病人血K+>5.5 mEq/L；
b 病人出現(xiàn)高鉀血癥的臨床表現(xiàn)。
每格2小時(shí)檢查外周靜脈穿刺點(diǎn)有無液體滲出。
氯化鉀靜脈滴注后，常發(fā)生血栓性靜脈炎，尤其是在輸注速率過快或濃度過高的情況下更易發(fā)生。一旦懷疑發(fā)生血栓性靜脈炎，應(yīng)停止滴注并局部熱敷。
如果病人主訴注射部位疼痛嚴(yán)重，應(yīng)告訴醫(yī)生，減慢滴速或降低濃度。
聯(lián)系客服
