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最新補充醫(yī)療保險政策!涉及每位石油人

2021第64期

2020年,集團公司下發(fā)《中國石油天然氣集團有限公司企業(yè)補充醫(yī)療保險管理辦法》,對原辦法進行了調(diào)整,統(tǒng)一為中石油職工建立了重病保障項目,并對地區(qū)公司企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法的覆蓋范圍、支出項目、支付標(biāo)準(zhǔn)提出了具體要求。按照集團公司調(diào)整意見,華北油田礦區(qū)經(jīng)過積極爭取,完成了對原職工企業(yè)補充醫(yī)療保險辦法的修訂,新辦法自2021年1月1日起執(zhí)行。主要變化情況如下:
保留的補助項目
1. 對慢性病門診(高血壓、冠心病、肝炎、精神類疾病等36種疾病)的補助。對慢性病門診醫(yī)療費支付限額6000元以上至10000元的部分,在職職工按80%補助、退休人員按83%補助。
2. 對大病門診(癌癥、血液透析、器官移植抗排異等)的補助。對基本醫(yī)療保險中大病門診醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)(1000元)和個人負(fù)擔(dān)比例部分按85%補助。
3. 對住院醫(yī)療費的補助。對9萬元以下的住院醫(yī)療費,在基本醫(yī)療保險報銷的基礎(chǔ)上,將退休人員報銷比例補助到93%、在職人員補助到90% 。
4. 對基本醫(yī)療保險最高支付限額以上醫(yī)療費用的補助。對年度內(nèi)超過9萬元以上至20萬元部分按95%補助,20萬元以上部分按90%補助。
5. 對“兩院院士、省部級以上勞模、省管優(yōu)秀專家、集團公司高級技術(shù)專家”的醫(yī)療補助。對年度內(nèi)符合基本醫(yī)療保險支付范圍的9萬元以上醫(yī)療費全額報銷。

增加的補助項目
1. 對特殊病門診補助。對肺纖維化、強直性脊柱炎、眼底黃斑變性、肝移植等特殊疾病門診使用特定藥品費用的補助。年度內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1萬元以上的部分,按80%給予補助,最高補助限額為15萬元。
2. 對個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費的補助。對年度內(nèi)在基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險政策支付后,個人負(fù)擔(dān)累計超過2萬元以上的部分,按80%給予補助,最高補助限額為15萬元。
3. 集團重病保障項目。重病保障項目是集團公司按照商業(yè)保險投保模式,對患重大疾病人員提供的醫(yī)療保障。保障病種包括器官移植術(shù)、惡性腫瘤、安裝體內(nèi)人工器官(心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、腦起搏器等)三大類,發(fā)生相關(guān)醫(yī)療費用后,先由礦區(qū)基本醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險補助,個人負(fù)擔(dān)的部分由保險公司賠付。

取消的補助項目
對進口人工器官和貴重材料等個人負(fù)擔(dān)部分的補助;大額自費藥、大額自費診療、大額自費或超限額高值醫(yī)用耗材以及PET檢查的單項補助。其中,部分取消項目由集團重病保障項目替代。
經(jīng)過以上調(diào)整,新辦法與原政策相比,對大多數(shù)常見病、多發(fā)病待遇基本保持不變,重病病人因病種不同、病程階段不同待遇有升有降,總體待遇的基本平衡。
近來,《醫(yī)保基金使用監(jiān)督管理條例》頒布,從2021年5月1日起施行,全國對醫(yī)?;鸬谋O(jiān)督管理更加規(guī)范,提醒大家要用好醫(yī)?;疬@項“看病錢”“救命錢”,因病施治、合理治療。

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