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作者：趙迎盼主治醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院消化科

來源：胃腸病

“在戰(zhàn)略上要藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上要重視敵人”是偉人非常有名的一句話。用在對于慢性萎縮性胃炎胃癌前病變的防治上是非常合適的?；加新晕s性胃炎胃癌前病變的病人一方面要積極治療并注意生活調(diào)養(yǎng)，按照醫(yī)生的囑咐定期隨訪監(jiān)測，所謂戰(zhàn)術(shù)上要重視；另一方面還要注意消除恐癌心理，放松心態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，避免不良心態(tài)對疾病的影響，所謂戰(zhàn)略上要藐視。

基礎(chǔ)篇

1、什么是慢性萎縮性胃炎？什么是胃癌前病變？

在醫(yī)院里我們會見到很多萎縮性胃炎的患者，很多患者認(rèn)為萎縮就是胃的體積變小了，萎縮了，繼續(xù)發(fā)展下去，胃的體積越來越小，會影響進食。事實上并不是這樣，慢性萎縮性胃炎的“萎縮”是胃粘膜上分泌胃酸的腺體的萎縮，不是胃的體積的縮小。那是不是得了萎縮性胃炎，胃酸分泌就減少了呢？人的胃可以分為胃體和胃竇兩個部分，胃酸分泌主要在胃體部，而在中國，大部分萎縮性胃炎患者的萎縮發(fā)生在胃竇部，而且是呈灶狀的萎縮，因而對總體胃酸分泌的影響不大。所以很多患者并沒有胃酸分泌不足的表現(xiàn)，有些人甚至?xí)霈F(xiàn)反酸、燒心等胃酸分泌過多的表現(xiàn)。

慢性萎縮性胃炎患者在胃鏡下做病理組織學(xué)的檢查，有些人會被診斷為“腸化”和“異型增生”。腸化是“腸上皮化生”的簡稱，是因為某些致病因素的影響，本來應(yīng)該是胃的粘膜生長的部位，出現(xiàn)了類似于腸的粘膜；異型增生就是細胞的生長偏離了正常的生長方式和軌道，出現(xiàn)了異常的表現(xiàn)。總之，這兩種表現(xiàn)都是胃粘膜的結(jié)構(gòu)發(fā)生了異常。

2、為什么要重視慢性萎縮性胃炎胃癌前病變的研究？

胃癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一。在我國，胃癌是第三大常見的惡性腫瘤腫瘤。科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，在我國，絕大多數(shù)的胃癌是經(jīng)過萎縮、腸化、異型增生等幾個步驟發(fā)展而來的。因此，萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌前疾病的一種，在萎縮基礎(chǔ)上發(fā)生的腸化和異型增生被稱作是胃癌前病變。不管是萎縮還是腸化、異型增生，發(fā)生胃癌的機會都會比正常人多。其中，異型增生是胃癌發(fā)生前的最后一個步驟，是最重要的胃癌前病變，因此更應(yīng)該受到密切關(guān)注。

戰(zhàn)略篇

“戰(zhàn)略上的藐視”不是對于慢性萎縮性胃炎胃癌前病變不管不顧，聽之任之。我們在醫(yī)院見過很多患有慢性萎縮性胃炎胃癌病變的患者，一旦得知自己所患的疾病是胃癌前疾病，再加上某些醫(yī)生過度的夸大癌變危險性和某些媒體不恰當(dāng)?shù)男麄鳎职┬睦矸浅?yán)重，整日愁眉不展，憂心忡忡，在這種不良心理狀態(tài)的影響下，患者胃痛、胃脹、痞滿等消化不良癥狀容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，不利于疾病的治療。

事實上，科學(xué)家經(jīng)過長期的研究發(fā)現(xiàn)，患有萎縮性胃炎、伴腸化及異型增生的患者雖然發(fā)生胃癌的危險性較正常人高，但總的來說，最后真正發(fā)展到胃癌的還是極少數(shù)的。而且，早期的治療可能阻斷疾病向癌的轉(zhuǎn)化和進展。

所以，我們建議患有萎縮性胃炎及腸化、異型增生的患者不需要過于擔(dān)心，而應(yīng)該保持良好的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療調(diào)養(yǎng)，這樣才能使疾病向好的方向發(fā)展?！皯?zhàn)略上的藐視”事實上是另一種意義上的重視，是解除思想包袱和積極樂觀的心態(tài)。

戰(zhàn)術(shù)篇

從戰(zhàn)術(shù)上來說，萎縮性胃炎胃癌前病變患者應(yīng)該做到治療、調(diào)養(yǎng)、監(jiān)測三方面相結(jié)合。

1、治療

對于萎縮性胃炎及其癌前病變的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)到目前為止還缺乏理想的方法和手段，主要是對癥處理及消除癥狀：抑酸、促胃動力、粘膜保護、根除幽門螺旋桿菌，助消化劑、補充維生素b族等。

2、調(diào)養(yǎng)

俗話說慢性胃病三分治療七分養(yǎng)，對于萎縮性胃炎的患者來說，在積極及時進行正確治療的同時，做好日常調(diào)養(yǎng)也是非常重要的。科學(xué)家通過研究發(fā)現(xiàn)，不良飲食及生活習(xí)慣可以增加胃癌發(fā)生的危險性。吸煙、飲酒、日常飲食缺乏新鮮蔬菜水果、經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸的食物、高鹽飲食、進食過燙的飲食等都是可以增加胃癌發(fā)生的危險性的因素。因此，萎縮性胃炎胃癌前病變的患者應(yīng)該注意以下三點：

　?。?）不吸煙、少飲酒；

　?。?）養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣：定時定量進食、細嚼慢咽、低鹽飲食、不暴飲暴食、不食用過熱的飲食；

　?。?）飲食中增加新鮮蔬菜水果、少吃或不吃腌制的、煙熏的、油炸的食品，不吃霉變食物。

3、監(jiān)測　　

定期胃鏡及病理檢查是胃癌前病變防治戰(zhàn)術(shù)中非常重要的一環(huán)，患者應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下定期監(jiān)測病情，只有這樣才可以及早發(fā)現(xiàn)早期胃癌，早期治療，改善胃癌患者的生存率。

胃癌前病變患者可以根據(jù)以下的原則自我督促隨訪：

1.萎縮性胃炎但病理檢查沒有腸上皮化生和異型增生的患者可以每1-2年做胃鏡和病理檢查一次；

2.病理檢查中有中、重度萎縮或者伴有腸上皮化生的萎縮性胃炎患者可以每1年左右隨訪一次；

3.胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)輕度異型增生的患者應(yīng)在6個月左右再次做胃鏡及病理檢查一次。

4.重度異性增生的患者應(yīng)該立即復(fù)查胃鏡和病理，根據(jù)醫(yī)生指導(dǎo)可以選擇手術(shù)治療或胃鏡下局部治療。