導語
胃鏡示非萎縮性胃炎，病理示萎縮（-）、腸化（ ），到底有無萎縮和腸化？能否逆轉(zhuǎn)？
作者：王伯軍 寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師
來源：王伯軍大夫談消化
病例：
醫(yī)生，你好，我母親今年60歲，無明顯不適，這個月做了胃鏡檢查，并幽門螺桿菌呼氣試驗陰性。
胃鏡：慢性非萎縮性胃炎伴糜爛。病理報告：胃竇，粘膜慢性炎。慢性炎性反應（ ），活動性（-），萎縮（-），腸化（ ），幽門螺桿菌（-）。
請問：
醫(yī)生告訴我有腸化就是有萎縮，萎縮不一定有腸化，所以說我母親這個是慢性萎縮性胃炎伴輕度腸化。但是我看到活檢單子萎縮這塊顯示的“ - ” 啊，怎么又說是有萎縮了？這個腸化和萎縮可以逆轉(zhuǎn)嗎？
回復：
萎縮性胃炎，可以分為：單純性萎縮、伴腸化的萎縮。
萎縮就是胃腺體數(shù)目減少，胃腺體分泌胃粘液的，腺體減少胃粘液分泌隨之減少，人體為了改變這一狀況，胃粘膜再生時細胞會發(fā)生改變，產(chǎn)生能分泌粘液的細胞，這就是潘氏細胞，有潘氏細胞的粘膜類似于腸粘膜，這就是腸化生，因此有腸化生必定有萎縮，輕度腸化生必定伴隨于輕度以上的胃粘膜萎縮。
如果輕度腸化生伴隨于輕度萎縮，病理醫(yī)生在大多數(shù)時候只會描述輕度腸化生，而必一定會描述輕度萎縮，因為消化科醫(yī)生都應該是知道的；但如果輕度腸化生伴隨于中度萎縮，病理醫(yī)生會描述輕度腸化生、中度萎縮。
另外，萎縮性胃炎的診斷，胃鏡與病理不一定符合，尤其輕度萎縮性胃炎，以病理診斷為準。萎縮與糜爛并存并不矛盾，因為萎縮是局灶性的。
結(jié)合胃鏡與病理，該患者最后診斷：慢性萎縮性胃炎伴糜爛（輕度萎縮伴輕度腸化）。
萎縮、腸化是長期慢性炎癥引起的，幽門螺桿菌感染是主要原因之一。但該患者幽門螺桿菌呼氣試驗與病理組織法均陰性，故該患者確實無幽門螺桿菌感染。
自身免疫，胃十二指腸反流，一些外源因素，如酗酒、藥物、刺激性食物等均可導致胃粘膜長期炎癥而發(fā)生萎縮、腸化。另外，萎縮腸化也與年齡有關(guān)，其實質(zhì)就是胃粘膜老化的表現(xiàn)。
一般認為萎縮到一定程度難以逆轉(zhuǎn)，腸化生難以逆轉(zhuǎn)，但目前很多證據(jù)顯示輕度萎縮、輕度腸化經(jīng)過治療尚能逆轉(zhuǎn)。治療上主要是保護胃粘膜，避免對胃的刺激因素。
患者除萎縮腸化外，還有糜爛，糜爛的治療是抑酸護胃。我的治療建議：奧美拉唑20mg早飯前半小時口服，尿囊素鋁片2粒每日3次飯前半小時口服，摩羅丹1包每日3次。
奧美拉唑是抑酸藥，促進糜爛愈合，建議使用6周，長期大劑量使用反而會加重萎縮。尿囊素鋁是胃粘膜保護劑，可促進胃粘膜修復，要改善萎縮腸化宜服用時間長一點，12周以上。摩羅丹，得到國內(nèi)指南推薦，經(jīng)研究可以改善萎縮腸化生，使用3個月以上。
盡量避免對胃粘膜有刺激的藥物、食物。
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