眾所周知，幽門螺旋桿菌（HP）是導(dǎo)致胃炎、潰瘍、胃癌的元兇之一。如果家里大人感染了，會(huì)不會(huì)傳染給小孩？
小孩要不要檢查和治療？
又該怎么預(yù)防呢？
今天咱們就說說兒童與HP的一些事兒。
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兒童幽門螺桿菌（Hp）感染現(xiàn)狀
在發(fā)展中國(guó)家Hp感染的成年人大多數(shù)在兒童期就已經(jīng)感染了Hp。目前我國(guó)成人Hp感染率50%～60%，兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛(wèi)生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達(dá)64.39% 。
在我國(guó)有報(bào)道顯示，中國(guó)醫(yī)院內(nèi)有癥狀兒童的Hp感染率為29.2%-53.2%，其中12 歲以后的感染率顯著上升。
首次Hp感染大多發(fā)生在嬰幼兒及兒童期，大多在10歲以前。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者占40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；
而10歲以上感染者，每年僅以0.5%～1%的幅度緩慢增加。
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兒童是怎么被感染上Hp的？
Hp是定植于人類胃粘膜的螺旋樣桿菌，人是它的唯一宿主和傳染源。
Hp是一種傳染病菌，傳染性很強(qiáng)，主要與生活環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān)，人傳人是重要的傳播途徑，最常見傳播方式是通過“口—口”傳播或“糞—口”傳播。
兒童Hp感染主要通過家庭中共同居住的成年人或者兒童之間的相互傳染獲得。如：
吃飯不用公筷，夾菜；
口對(duì)口喂食、接吻；
Hp通過糞便、嘔吐物、唾液排出體外，污染水源、食物，接觸有Hp污染的水和食物，是兒童典型的傳播途徑。
因此，家庭人口越多，Hp感染率越高；
居住在擁擠家庭中的兒童，尤其與家長(zhǎng)共寢者，感染幾率較高。
調(diào)查表明，有上下水系統(tǒng)的城市家庭，兒童Hp感染率低于不具備這種系統(tǒng)的農(nóng)村家庭。家里沒有抽水馬桶是Hp感染的危險(xiǎn)因素之一。
要防止兒童被傳染Hp，家長(zhǎng)平時(shí)要做好以下事項(xiàng)：
·教育兒童養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，飯前便后洗手；
·成人應(yīng)避免對(duì)兒童“口-口”喂食、用口試食物溫度或嘗味、吻兒童等行為；
·提倡分餐。在就餐時(shí)，使用公筷、公勺，兒童可以使用單獨(dú)的餐具；
·家庭成員之間不混用水杯、牙刷、漱口杯等；
·使用自來水；
·安裝抽水馬桶，座便器經(jīng)常消毒。
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兒童感染無癥狀不需要檢查、根除
（1）兒童Hp感染者發(fā)生嚴(yán)重疾病的幾率很低
大部分兒童感染Hp后沒有明顯的癥狀。少部分患兒可以發(fā)生：腹部不適、惡心、嘔吐、噯氣、反酸、黑便等消化道癥狀。不明原因缺鐵性貧血、特發(fā)性血小板減少、過敏性紫癜、慢性蕁麻疹、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等疾病可能與感染Hp有關(guān)。
但只有消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤是被強(qiáng)烈推薦的Hp根除指征，而這兩種疾病主要發(fā)生在成年感染者，兒童發(fā)生率很低。
（2）兒童Hp根除后再感染率可能較高
成人真正根除Hp后，其再感染率比較低，一般5%多點(diǎn)；兒童是易感人群，其Hp被根除后的再感染率可能會(huì)明顯高于成年人。
（3）兒童Hp感染者有一定的自發(fā)清除率
成人Hp感染者，不經(jīng)治療，不可能自發(fā)清除，一旦感染將終身攜帶；兒童在其生長(zhǎng)發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，大約在10%左右。
（4）可用于兒童Hp治療的藥物有限
常用于治療Hp的抗生素如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四環(huán)素對(duì)兒童副作用較大，不宜用于兒童。
可用于治療兒童Hp感染的抗生素非常有限，只有阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑），而且國(guó)內(nèi)克拉霉素、甲硝唑（或替硝唑）耐藥率較高；
治療Hp常用的有效的四聯(lián)藥物之一——鉍劑，不能用于6歲以下的兒童，使兒童Hp根治比較困難。
（5）兒童服藥依從性差
兒童各器官系統(tǒng)還在發(fā)育過程中，容易對(duì)各種藥物發(fā)生不良反應(yīng)，尤其治療Hp需多種藥物聯(lián)合治療，更容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)；而且兒童服藥依從性差。若不按規(guī)定、療程使用，容易導(dǎo)致治療失敗及繼發(fā)細(xì)菌耐藥。
（6）Hp也可能不是一無是處
有研究顯示，兒童期感染Hp，有可能降低人體發(fā)生過敏性疾病的風(fēng)險(xiǎn)（如過敏性哮喘）。
隨著社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生水平的提高，人體在生長(zhǎng)發(fā)育過程中，受到各種微生物、寄生蟲等感染風(fēng)險(xiǎn)降低，使得人體的免疫系統(tǒng)不能得到刺激和鍛煉，從而導(dǎo)致了這些疾病的發(fā)生率增高。所以，兒童感染，只要沒有下文需要檢查和治療的體征，也未嘗沒有任何好處。
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哪些兒童需要檢測(cè)？
目前國(guó)內(nèi)外多部共識(shí)均不建議兒童進(jìn)行常規(guī)Hp篩查。
根據(jù)2015年中國(guó)兒童幽門螺桿菌感染診治專家共識(shí)，
建議兒童檢測(cè)Hp的指征：
（1）消化性潰瘍；
（2）胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤；
（3）慢性胃炎；
（4）一級(jí)親屬中有胃癌的患兒；
（5）不明原因的難治性缺鐵性貧血；
（6）計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)。
目前尚無足夠證據(jù)顯示：Hp感染與中耳炎、牙周疾病、食物過敏、特發(fā)性血小板減少性紫癜及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩有關(guān)。因此，這些疾病不建議常規(guī)檢測(cè)，只有診斷不明、高度懷疑與Hp感染有關(guān)時(shí)才檢測(cè)。
臨床檢查的目的是尋找潛在病因，而不是檢測(cè)是否存在Hp感染。因此對(duì)于功能性腹痛患兒不建議行Hp檢測(cè)。
兒童檢測(cè)Hp的方法：
一般建議13C尿素呼氣試驗(yàn)，快捷、準(zhǔn)確、無痛苦、非侵入。
14C呼氣試驗(yàn)由于有輕微的放射性，故不適宜于13歲以下兒童及孕婦。
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哪些兒童需要根除Hp治療？
2015年中國(guó)兒童Hp感染診治專家共識(shí)，建議Hp感染必須根除的適應(yīng)證：
消化性潰瘍、胃粘膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤
注意：只有這二種疾病是兒童Hp感染必須根除的指征！
以下情況可考慮選擇根治：
(1)慢性胃炎；
(2)胃癌家族史；
(3)不明原因的難治性缺鐵性貧血；
(4)計(jì)劃長(zhǎng)期服用非甾體消炎藥(包括低劑量阿司匹林)；
(5)監(jiān)護(hù)人、年長(zhǎng)兒童強(qiáng)烈要求治療。
2016年中國(guó)Hp感染診治專家共識(shí)，一致認(rèn)為：
無癥狀、14歲以下少年兒童不推薦進(jìn)行Hp檢查和治療。
因此，有Hp感染成員的家庭，兒童如果沒有上述必須治療的指征，可以考慮在14歲以后進(jìn)行Hp檢測(cè)，陽性者再考慮Hp根除治療。
有研究顯示：一些益生菌對(duì)Hp具有一定的抑制和治療作用，如雙岐桿菌、嗜酸乳桿菌、布拉氏酵母菌等。長(zhǎng)期進(jìn)食含有這些益生菌的發(fā)酵乳可以提高兒童Hp自發(fā)清除率。
因此，有Hp感染成員的家庭，14歲以下兒童可長(zhǎng)期適當(dāng)多進(jìn)食含有這些益生菌的發(fā)酵乳，常喝酸奶等。
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兒童根除HP的方案
一線治療：
質(zhì)子泵抑制劑 克拉霉素 阿莫西林，療程10-14天；
若青霉素過敏，則換用甲硝唑或替硝唑。
對(duì)于克拉霉素耐藥率高的地區(qū)，含鉍的三聯(lián)療法（阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍劑）以及序貫療法（質(zhì)子泵抑制劑 阿莫西林5天，質(zhì)子泵抑制劑 克拉霉素 甲硝唑5天）可作為一線療法。
二線治療：
用于一線方案失敗的患兒，質(zhì)子泵抑制劑 阿莫西林 甲硝唑 膠體次枸櫞酸鉍或伴同療法（質(zhì)子泵抑制劑 克拉霉素 阿莫西林 甲硝唑），療程10-14天。
輔助治療：
根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)及Meta分析，微生態(tài)制劑可輔助治療Hp感染，提高患兒治療的依從性。
常用藥物劑量：
抗生素：
阿莫西林50mg/kg.d，分兩次（最大劑量1g，2次/d）；
甲硝唑20mg/kg.d，分兩次（最大劑量0.5g。2次/d）；
替硝唑20mg/kg.d，分兩次；
克拉霉素15-20mg/kg.d，分兩次（最大劑量0.5g，2次/d）。
鉍劑：
膠體次枸櫞酸鉍劑（>6歲），6-8mg/kg.d，分兩次口服（餐前）。
抗酸分泌藥：
奧美拉唑0.6-1.0mg/kg.d，分2次口服（餐前口服）。
來源：胃腸病
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