從《傷寒論》、《金匱要略》兩書所創(chuàng)立的辨證施治中，雖然不直接講述脈法，但脈學(xué)確是診斷的主要依據(jù)之一，并多次提到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之?！比纭懊}浮者，病在表，可發(fā)汗，宜麻黃湯”，“太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈，浮為在表，而反下之，故令不愈，今脈浮故在外，當(dāng)須解外而愈，宜桂枝湯?！边@是憑脈用藥的具體運(yùn)用。中醫(yī)特別是經(jīng)方有一個(gè)非常重要的原則就是平脈辨證，通過(guò)脈診判斷患者的病機(jī)，然后通過(guò)病機(jī)推導(dǎo)出患者的癥候群，再根據(jù)癥候群來(lái)選擇處方，整個(gè)過(guò)程一氣呵成，這些年來(lái)，我也一直是這樣做的，臨床療效顯著，下面我就談一下我個(gè)人對(duì)脈診的一點(diǎn)體會(huì)。 脈診，又稱切脈、按脈，屬切診范疇，是中醫(yī)診察疾病，收集病情資料的重要方法之一。仲景十分重視脈診的地位及作用，幾乎在各篇目均冠以“脈證并治”字樣，提出了脈證合參的診斷原則，而且也在《傷寒論》自序中即責(zé)怪了那些“不念思求經(jīng)旨，以演其所知；各承家技，始終順舊，省疾問病，務(wù)在口給；相對(duì)斯須，便出湯藥；按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽(yáng)，三部不參；動(dòng)數(shù)發(fā)息，不滿五十”等忽視脈診的醫(yī)生。 現(xiàn)在有不少人對(duì)中醫(yī)的脈診“云里霧里”，我想有兩個(gè)非常重要的原因。一是脈診部位的對(duì)應(yīng)關(guān)系不清，二是復(fù)合脈診的綜合分析不明， |
（九）腿疼 這里所說(shuō)的腿疼一癥包括膝關(guān)節(jié)疼、小腿肚子疼、腳后跟疼，屬于中醫(yī)痹癥的范疇，其發(fā)病規(guī)律中，寒濕或濕熱下注是臨床上的常見病因。因這些癥狀都屬下焦癥狀，故在脈診上多為尺脈的異常，而尺脈最常見的表現(xiàn)為脈沉，因有寒濕與濕熱之區(qū)別，故尺脈又多表現(xiàn)為尺脈沉細(xì)無(wú)力或沉細(xì)滑。 1.脈沉細(xì)無(wú)力 腿疼，尺脈沉細(xì)無(wú)力，多為下焦寒濕所致。若患者兼有腰部肌肉的發(fā)板、僵硬、酸痛不適，多可以考慮用葛根湯加茯苓、蒼術(shù)、附子。若患者又兼有腰痛、腰涼，有時(shí)候臀部、下肢也涼，這種涼只是里邊發(fā)空、發(fā)涼的那種感覺，可以用腎著湯加減。若患者除了膝關(guān)節(jié)疼痛外，又有全身小關(guān)節(jié)的疼痛，可與桂枝芍藥知母湯。若患者有口干，大便偏稀，胃脘脹滿不適，可與柴胡桂枝干姜湯加減。無(wú)論何型腿疼，在辨證的基礎(chǔ)上均可加用雞血藤、桑枝、威靈仙等舒筋通絡(luò)藥。 2.脈沉滑 脈象沉滑或沉滑數(shù)，患者的腿疼多考慮為濕熱下注。若患者腿疼，乏力，可與四妙散。若患者周身關(guān)節(jié)疼痛，口干渴，可與吳鞠通加減木防己湯。若患者腰部疼痛放射到腿，單側(cè)一條腿疼的，且其人形氣實(shí)而濕熱盛者，可與《醫(yī)宗金鑒》中的加味蒼白散。若患者形氣虛，腿疼，兼有下肢麻木的，可與當(dāng)歸拈痛湯。 （十）帶下量多 白帶為女性的正常分泌物，若帶下量多，?？紤]為濕氣比較大，又在下焦，故脈象上多是尺脈沉。但是尺脈沉并一定都帶下量多。有腿沉、腿腫，這時(shí)可以看一下患者的舌質(zhì)和舌苔，若舌質(zhì)胖大或舌苔白厚，說(shuō)明水濕之氣較重，往往會(huì)有寒濕下注。若患者尺脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔略白厚，可用當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血利水。若關(guān)脈略弦，可加用四逆散行氣利濕。若患者情志不暢，又有胸悶氣短，乏力，眠差，可用逍遙散。若患者脈沉細(xì)滑，帶下量多色黃，乏力，口干，多考慮濕熱下注，可用四妙散。若濕熱之氣加重，脈弦滑數(shù)，口干口苦，胸脅脹痛，頭痛目赤，帶下色黃黏稠，可用龍膽瀉肝湯加減。 |
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