此案是漢傳中醫(yī)弟子 朱培府 老師在“公益教學(xué)釘釘群”里分享的一則治療醫(yī)案，現(xiàn)整理如下，供大家學(xué)習(xí)參考。
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主訴：全身泛發(fā)風(fēng)疹團(tuán)，伴瘙癢5天。刻診：現(xiàn)四肢軀干泛發(fā)紅色風(fēng)團(tuán)，瘙癢難耐，微發(fā)熱，惡寒，無汗，口干，心煩躁，二便可。
舌脈：舌暗淡，苔膩微黃。自測脈象浮取明顯，脈動有力，脈率約75次/min。（推測為脈浮稍數(shù)）患者主要病因?yàn)橥馐茱L(fēng)寒，病位在表，風(fēng)寒束表，滯而不通，氣不旁流，因此出現(xiàn)“風(fēng)團(tuán)瘙癢”。“發(fā)熱，惡寒，無汗，脈浮，舌暗淡，苔膩”，符合太陽病外感傷寒證“麻黃湯”的運(yùn)用指征?！翱诟桑瑹┰?，苔微黃”，符合太陽本證“白虎湯”石膏藥癥的運(yùn)用指征。“麻黃湯+石膏”，符合“仲景大青龍湯”的運(yùn)用指征：“太陽中風(fēng)，（長沙、桂本：太陽傷寒，）脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身體疼痛，不汗出而煩躁，頭痛，大青龍湯主之。（宋本38）”“風(fēng)團(tuán)瘙癢”，符合“浮萍”藥癥的運(yùn)用指征：“氣涼，味辛微澀?！侗窘?jīng)》：主暴熱身癢，下水氣，勝酒，長須發(fā)，止消渴。久服輕身?！?/section>六綱：太陽外感傷寒證（外感傷寒+太陽表熱，以傷寒為主）。治則：驅(qū)邪為主。
預(yù)后：可治。
醫(yī)囑：服藥后蓋被發(fā)微汗，忌吹空調(diào)電扇。
二診：2017年9月10日
服藥后，睡覺出微汗，惡寒即消，心煩減輕，風(fēng)團(tuán)瘙癢明顯緩解，唯稍感心慌，囑服藥時加蜂蜜一大勺即可。服完藥，偶有一兩處風(fēng)團(tuán)，但瘙癢不甚，身體能出汗，汗后稍怕風(fēng)，肩背拘緊感，口干，想喝涼水，飲食尚可，睡眠稍差，大便成型，小便略黃，不暢通感。
舌脈：舌暗淡，苔微黃，根部略膩，自測脈象沉取明顯，搏動稍弱，脈率約64次/min。
患者“汗出，怕風(fēng)，肩背拘緊”，看似桂枝加葛根湯證，但是脈象不浮，反而沉弱了，有“痙證”的征兆，符合“栝蔞桂枝湯”的的運(yùn)用指征：“太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之。（《玉函》2.57 ;《要略》2.11）”
患者“口干，欲飲涼水，睡眠差，小便微黃，不暢通感”，這是煩溫而津虧里熱，符合《傷寒論》“豬苓湯”的運(yùn)用指征：“若脈浮，發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（宋本223）”、“少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩，不得眠者，豬苓湯主之。（宋本319）”。君：天花粉30g
佐：甘草30g、大棗45g、豬苓30g、茯苓30g、阿膠30g服完藥，風(fēng)團(tuán)瘙癢均已不再起，怕風(fēng)及肩背拘緊感消失，口不干，飲水正常，睡眠轉(zhuǎn)好，食欲可，大便正常，小便通暢。
舌脈：舌淡，苔轉(zhuǎn)薄黃，自測脈象中取明顯，搏動尚可，脈率約66次/min。
太陽病，脈浮緊、發(fā)熱、惡寒、身疼痛、不汗出而煩躁者，大青龍湯主之；若脈微弱，汗出惡風(fēng)者，不可服之。服之則厥逆、筋惕肉瞤，此為逆也。（宋38）（《漢傳傷寒雜病論》修正）傷寒，脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發(fā)之。（宋39）
太陽病，其證備，身體強(qiáng)，幾幾然，脈反沉遲，此為痙。栝蔞桂枝湯主之。[宋本金匱]少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩、不得眠者，豬苓湯主之。（宋319）
脈浮發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。[宋本金匱]若脈浮、發(fā)熱、渴欲飲水、小便不利者，豬苓湯主之。（宋223）
朱培府，號一品堂主，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，漢傳中醫(yī)導(dǎo)師劉志杰先生 嫡傳弟子，北京漢傳中醫(yī)研究院成員，漢傳中醫(yī)教材編寫組編委，《經(jīng)方婦科學(xué)》教材副主編。
臨床擅長運(yùn)用經(jīng)方及醫(yī)經(jīng)針灸治療：中風(fēng)及后遺癥，高血壓，糖尿病，頸肩腰椎病，痛風(fēng)，男女不孕不育，老年虛損，小兒疳積，癌癥及術(shù)后調(diào)理等。
南陽 · 一品堂醫(yī)館
地址：河南省南陽市七里園街一品堂醫(yī)館。
周一至周六，上午：9：00～12：00。
預(yù)約電話：13838752974
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