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      楊艷青  張健（山東省德州市水電十三局醫(yī)院內(nèi)二科  山東德州  253000）
      【摘要】目的 評價中心靜脈導(dǎo)管替代常規(guī)穿刺針行胸、腹腔積液保留置管引流臨床應(yīng)用效果。方法　對235例存在胸腹腔積液患者應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管行保留置管引流術(shù)。結(jié)果　235例均穿刺保留置管成功，穿刺操作時間為8-15min，穿刺過程中自管周流出的血液量小于5ml，穿刺過程中無意外損傷及并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后引流通暢，引流后胸腹腔積液減少或消失，最長留置保留時間21天，均達到臨床癥狀緩解。結(jié)論　應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管替代常規(guī)穿刺引流保留置管安全、有效。
      【中圖分類號】R472【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752（2012）36-0182-02
              1. 引言
              胸腹腔積液引流為臨床常規(guī)操作診療手段，應(yīng)用常規(guī)穿刺針穿刺引流對積液量大、須反復(fù)抽液患者痛苦大，并發(fā)癥出現(xiàn)幾率增高。本院自2007年1月至2011年6月間應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管針替代常規(guī)穿刺對上述患者行保留置管引流術(shù)，效果良好，先報道如下:
              2. 對象及方法
              2.1研究對象
              235例胸腹腔積液患者，其中男性179例，女性86例，年齡16-92歲，中位年齡53歲，患者術(shù)前經(jīng)胸腹部彩超、x線攝片及透視明確胸腹腔積液診斷及確定穿刺部位。患者包括：①胸腹腔積液性質(zhì)未確定；②單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液；③局限性包裹性積液；④疑似膿性及血性胸腹腔積液患者。符合胸腹腔穿刺引流條件即可。
              2.2方法
              患者均經(jīng)胸腹腔彩超定位確定穿刺部位及進針角度、深度，胸腔積液患者多選擇端坐位、腹腔積液患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌洞巾，穿刺點2%利多卡因局部浸潤麻醉，應(yīng)用靜脈套管針進入漿膜腔至抽取到胸腹腔積液深度，由套管針口端順入導(dǎo)絲，導(dǎo)絲進入深度根據(jù)先前彩超估計深度，不宜無限制深入造成內(nèi)臟器官損害，拔除套管針部分，保留置入導(dǎo)絲，應(yīng)用擴皮針?biāo)沙趯?dǎo)絲周圍皮膚以利導(dǎo)管進入，沿導(dǎo)絲放置導(dǎo)管，一般為10-20cm不等，拔除導(dǎo)絲，插60ml抽液器抽吸，如抽液順利可固定導(dǎo)管至胸腹壁，抽取相應(yīng)量胸腹腔積液后應(yīng)用肝素帽封閉導(dǎo)管，并妥善固定，以無菌紗布包裹留置，應(yīng)用輸液貼貼敷于體表。囑患者適量注意體位，以免過度牽拉引起導(dǎo)管人為脫落。操作注意無菌，避免醫(yī)源性感染，以后根據(jù)病情適時抽取胸腹腔積液，避免常規(guī)穿刺針反復(fù)操作。穿刺記錄患者術(shù)中、術(shù)后情況、穿刺次數(shù)、時間及引流量，術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥情況及恢復(fù)情況。術(shù)后可應(yīng)用x線透視或攝片觀察導(dǎo)管存留于胸腹腔位置并排除氣胸或腸穿孔。如發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時用注射器沖洗導(dǎo)管，防止阻塞，留置過程中亦可隨時檢查積液性狀及生化檢查。因中心靜脈導(dǎo)管針柔軟，危險性極小，患者隨意運動不影響一般活動及生活質(zhì)量。

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              3.結(jié)果
              235例患者穿刺均成功，其中雙側(cè)胸腔置管3例，單側(cè)胸腔積液置管167例，腹腔積液置管65例；1次性穿刺成功235例；穿刺操作時間8-15分鐘，平均11分鐘；穿刺時與常規(guī)穿刺周圍出血量相似，均小于5ml；穿刺過程與常規(guī)穿刺針并發(fā)癥相當(dāng)，胸膜反應(yīng)發(fā)生率約1.5%；保留置管時間3-21天，平均保留時間為8.5天；無一例出現(xiàn)局部出血感染、胸痛等不適；有2例因人為因素造成留置管牽拉脫出，有83例訴影響睡眠姿勢，但均能耐受。患者因胸腹腔積液性質(zhì)不同，對置管時間保留有影響，較粘稠積液患者如2例膿性積液每次反復(fù)生理鹽水沖管稀釋后抽吸以預(yù)防阻塞管腔,期間縮短置管時間,之后改用粗管徑導(dǎo)管，而積液性質(zhì)為清晰透明者置管時間延長且抽吸順利。235例中未發(fā)現(xiàn)周圍臟器損傷者。
              4.討論                                                   
              胸腹腔積液是臨床常見癥狀，可繼發(fā)于多種疾病，作為臨床常規(guī)操作，以往使用常規(guī)穿刺針金屬制針，一次抽取一次拔除，對于需反復(fù)抽取胸腹腔積液患者而言，痛苦及心理壓力明顯增加，且金屬制針留置穿刺過程中，易造成內(nèi)部臟器損傷，而中心靜脈導(dǎo)管針對于以上風(fēng)險明顯減低，且可以保留置管，進入深度可調(diào)，無毒原料制作，質(zhì)地柔軟纖細，組織相容性好。帶固定夾的中心靜脈導(dǎo)管針不易脫落，拔除后損傷面積小，易修復(fù)，長期攜帶不影響正常生活[1]，手術(shù)簡單易操作，并發(fā)癥少，材料簡單，可廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院。
              對于胸腹腔積液置管患者，置管的經(jīng)驗是：①操作前彩超定位效果好，大量胸腹腔積液患者常規(guī)穿刺點即可，對于局限性、積液較濃稠、性質(zhì)不明或積液量相對較少者，定位穿刺安全性高，置管深度可把握；②多次穿刺抽液患者，掌握每次抽液量，注意積液性質(zhì)及性狀的改變，及時X線等輔助檢查，注意內(nèi)部臟器的損傷；③嚴(yán)格無菌操作觀念，避免留置管成為醫(yī)源性感染創(chuàng)口部位；④兩側(cè)胸腔積液患者一般先單側(cè)留置，保證患者生活舒適度；⑤如發(fā)生引流不暢時可應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管防止堵塞；⑥留置導(dǎo)管的深度需根據(jù)積液深度調(diào)整，一般為10-20cm左右，不宜<>
              綜上所述，應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管針替代常規(guī)穿刺針行胸腹腔積液引流效果好，安全性高，創(chuàng)傷少，操作簡單，值得在基層醫(yī)院推廣。
      參考文獻
      [1]李強，戎美書，董麗英.中心靜脈導(dǎo)管的臨床應(yīng)用[J] 中國誤診學(xué)雜志，2009，9（32）：7828-7830.