導(dǎo)讀：醫(yī)學(xué)女博士美麗說(shuō)原創(chuàng)美文第7期

在昨天的醫(yī)學(xué)女博士美麗說(shuō)原創(chuàng)美文第6期文中，分享了已故北中醫(yī)教授、婦科專家郭志強(qiáng)教授如何從照護(hù)陽(yáng)氣的角度遣方用藥調(diào)理月經(jīng)不調(diào)的。

今天，在醫(yī)學(xué)女博士美麗說(shuō)原創(chuàng)美文第7期文章中，我們將繼續(xù)分享郭志強(qiáng)教授如何根據(jù)不同年齡按照少年、青年、中年、老年分期治療月經(jīng)不調(diào)等婦科病的，希望對(duì)于不同階段的女性正確看待月經(jīng)不調(diào)等婦科病有所幫助。

女性月經(jīng)應(yīng)月而潮，如潮之有汛，月之盈虧

眾所周知，由于人體生于自然界，長(zhǎng)于自然界，存在于自然界，受自然界春夏秋冬寒暖溫涼等運(yùn)動(dòng)規(guī)律的影響，因而有天人相應(yīng)的生理現(xiàn)象。

這些規(guī)律性的變化帶來(lái)的天人相應(yīng)的生理現(xiàn)象，對(duì)于女性而言，表現(xiàn)為節(jié)律性、周期性生理變化特點(diǎn)。

如月經(jīng)應(yīng)月而潮，如潮之有汛，月之盈虧；種子有氤氳的候之期；十月懷胎一朝分娩等。

此外，隨著腎氣由稚到盛至衰，天癸也發(fā)生著由微至盛而泌以至竭止的變化，決定了月經(jīng)、孕育等生理功能。

已故北中醫(yī)教授、婦科專家郭志強(qiáng)非常重視不同年齡階段及月經(jīng)不同時(shí)期體內(nèi)的臟腑盛衰、陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化規(guī)律，并將之應(yīng)用于實(shí)際的臨床治療，指導(dǎo)婦科病的調(diào)護(hù)。

下面就詳細(xì)解讀下郭志強(qiáng)教授在實(shí)際臨床上對(duì)于不同年齡階段女性婦科病分期治療的思想和治則治法。

女性年齡不同 ，臟腑盛衰不同 ，治療亦有側(cè)重

中醫(yī)金元四大家之首北宋末期元朝初期的劉完素劉河間在《素問(wèn)·病機(jī)氣宜保命集》說(shuō)：“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也?！?/p>

上面的意思就是指童幼至青春期，腎氣由稚而初盛，沖任始充，精氣未裕，多由腎氣不足而影響沖任盛通；育齡期，家庭及社會(huì)壓力較重，加之經(jīng)孕產(chǎn)乳耗損，因而易傷陰血，肝失柔養(yǎng)，情志易失調(diào)暢；圍絕經(jīng)期，精血漸虧，腎氣不足，宜著重以后天養(yǎng)先天。

這個(gè)認(rèn)知成為后世各代醫(yī)家治療青春期少女著重腎經(jīng)、育齡期婦女著重肝經(jīng)、絕經(jīng)后婦女著重脾經(jīng)論治的根據(jù)。

婦科專家郭志強(qiáng)教授對(duì)于治療初潮前后的婦科病，多從腎經(jīng)論治。

譬如說(shuō)幼女性早熟，在大約8歲前出現(xiàn)第二性征、10 歲以前月經(jīng)來(lái)潮的一種內(nèi)分泌疾病。

郭志強(qiáng)認(rèn)為小兒或少年為純陽(yáng)之體，陽(yáng)常有余，陰常不足。經(jīng)水出諸腎，月經(jīng)提前來(lái)潮，責(zé)之于腎陰虧虛，相火亢盛，封藏失職，精氣下滑。

對(duì)于這些情況，在治療上多從腎入手，治以滋陰降火，常用知柏地黃湯加味治療。

對(duì)于育齡期婦女的治療，郭志強(qiáng)認(rèn)為這個(gè)年齡階段的婦女經(jīng)孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷于血，陰常不足，陽(yáng)非有余，臨證以肝經(jīng)病證為主。

對(duì)于肝經(jīng)病證的治療，主張以養(yǎng)血柔肝為主，反對(duì)過(guò)用疏肝行氣之品。

女性天性多郁，緣由陰血常虛，肝失所柔，以致肝氣拂逆而生郁。

肝臟體陰而用陽(yáng)，其疏泄功能是建立在藏血功能的基礎(chǔ)上，肝臟必須儲(chǔ)存一定的血量，才能使其疏泄功能沖和條達(dá)，不致過(guò)亢或不足。

育齡期婦女經(jīng)孕產(chǎn)乳，陰血常不足，血虛不能柔養(yǎng)肝木，肝氣拂逆，則脅痛、乳脹、心煩、抑郁等證隨之而起。

對(duì)于育齡期女性婦科病，其治療應(yīng)在養(yǎng)血的基礎(chǔ)上柔肝，既補(bǔ)肝體，又助肝用，寓疏于柔之中，柔肝勝于疏肝。

并且，疏肝之品多香燥，易耗傷陰血，若一味疏肝理氣，雖當(dāng)時(shí)癥狀緩解，用久則陰血更顯不足，加重氣滯。

如果治療乳腺增生，常在養(yǎng)血柔肝的基礎(chǔ)上，加行氣散結(jié)之品，常用藥有當(dāng)歸、白芍、黃精、枸杞子、白術(shù)、熟地、醋柴胡、山慈姑、土貝母、荔枝核、桔梗等。

而對(duì)于圍絕經(jīng)期疾病的治療，郭志強(qiáng)非常重視后天脾胃的功能。

郭志強(qiáng)在臨床診病時(shí)，必問(wèn)飲食、二便的情況，辨證處方及用藥時(shí)刻顧護(hù)脾胃。

譬如在臨床上，提出補(bǔ)腎健脾法治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎主骨，腎藏精，精生髓，髓充骨，因此絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥主要?dú)w因于腎虛。

腎不榮則髓不能滿，腎虛則骨衰，故骨痛、腰膝酸軟、足跟痛、駝背等諸癥畢現(xiàn)。

若“因而強(qiáng)力”，則出現(xiàn)骨折。

絕經(jīng)后女性，腎精已虛，若脾胃亦虛弱，氣血化生乏源，水谷之精氣不足，腎精愈加匱乏，骨失所養(yǎng)，則會(huì)加速絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

脾胃乃后天之本，氣血生化之源，脾腎相關(guān)，腎所藏先天之精賴脾胃化生的后天之精不斷補(bǔ)充滋養(yǎng)，脾旺則腎壯。

因此,，治療上采用補(bǔ)腎與健脾同治之法。

常用藥有淫羊藿、首烏、黨參、白術(shù)、黃精、川續(xù)斷、杜仲、山藥等，使脾胃健運(yùn)，腎精充足，筋骨得以強(qiáng)壯。

年齡不同腎氣消漲有異宜因勢(shì)利導(dǎo)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》的第一篇《上古天真論》中說(shuō)：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長(zhǎng)極；四七，筋骨堅(jiān)，發(fā)長(zhǎng)極，身體盛壯；五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)櫍涣?，三?yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！?/p>

隨著腎氣的成熟消長(zhǎng)和天癸的泌至調(diào)節(jié)，女子一生不同年齡階段表現(xiàn)出不同的生理特征。

婦科專家郭志強(qiáng)在實(shí)際臨床上常遵循其生理特點(diǎn)，依其潮流而治之，因勢(shì)利導(dǎo)。

譬如郭志強(qiáng)教授在治療崩漏時(shí)，對(duì)于不同年齡階段的婦女，在塞流(即血止)后，如何復(fù)舊，防止以后復(fù)發(fā)等方面治療原則不盡相同。

青春期機(jī)體腎氣未盛，封藏功能不健，天癸初至而不夠穩(wěn)定，易于陰陽(yáng)失調(diào)，致初潮后月經(jīng)周期紊亂而崩漏。

青春期崩漏的特點(diǎn)是除了月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量紊亂外，常常無(wú)癥可辨。

郭志強(qiáng)教授認(rèn)為青春期崩漏初期病因?yàn)槟I氣不足、封藏失職；出血日久，陰血耗傷，則陰虛，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，可擾動(dòng)血海而致崩漏頑固不愈，即《內(nèi)經(jīng)》里所說(shuō)的“陰虛陽(yáng)搏謂之崩”。

復(fù)舊階段治療重在充養(yǎng)腎精、滋陰補(bǔ)腎。精血俱旺，可使腎中陰平陽(yáng)秘則經(jīng)至有期，逐漸形成規(guī)律的月經(jīng)周期。

生育年齡的婦女腎氣充盛，天癸成熟，其病因多由內(nèi)傷七情或生活勞倦， 影響腎-天癸-沖任-胞宮軸，致月經(jīng)紊亂而成崩漏。

在血止后的治療主要是調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-胞宮軸，根據(jù)月經(jīng)不同時(shí)期的陰陽(yáng)氣血的消長(zhǎng)規(guī)律而治之，即中藥調(diào)周序貫治療，恢復(fù)其正常的月經(jīng)周期，使經(jīng)血藏瀉有度，依時(shí)而下。

圍絕經(jīng)期婦女，機(jī)體腎氣漸衰，天癸將竭，沖任脈虛，生殖機(jī)能減退，相火亢盛，亢則害，熱迫血行，腎失封藏，而致崩漏。郭志強(qiáng)教授認(rèn)為，此期治療以滋陰降火為主。

值得借鑒。

本文參考文獻(xiàn)（侵刪）：2007年7月第4期《北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版) 》劉艷霞文章《郭志強(qiáng)教授分期治療婦科病經(jīng)驗(yàn)》。