2019-10-07 02:22:02
“補土派”是經(jīng)過數(shù)百年檢驗的良驗良法，李東垣先生為巨擘?！把a腎不如補脾”，很多時候檢驗是正確的?！捌⑼臅r”、“脾主肌肉”、“脾旺四肢之末”，“脾為后天之本”。
再引《素問.太陰陽明論》：“四肢皆稟氣于胃，而不得至經(jīng)，必因于脾，乃得稟也?！辈幌矚g寫東西整天引經(jīng)據(jù)典，但是這句話很重要，需要說一說。
近時用東垣先生補中益氣湯為多，也不知道是個什么原因?？赡芙鼤r喜歡進補吧，補血又補氣，查文獻補中益氣湯也是功效卓著，為治療雜病的中藥名方。《脾胃論》成書于公元1249年，列方60余首，補中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃、升陽散火，幾個思路涵蓋了脾胃病的面貌。不過，我認為升陽益胃湯比較全面地解讀了脾胃以及脾胃損傷連帶疾病的病因關(guān)系。
升陽益胃湯14味藥，黃芪、防風、白芍、黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、羌活、獨活、柴胡、澤瀉、黃連、陳皮、半夏。多年以前我初看東垣的方子，平淡雜亂，那時候確是我的幼稚。方子立的獨具匠心，殺伐升降補益于一體，但是又互相牽制，不會失于偏頗。說這個方子是東垣方子的代表，是能夠成立的，我不是亂說的。
思路理一理，說話還是要以實踐為立足點的，從以下幾個病證來談一談。
一、用“升陽”思路治療幾個病證。
我用這個方子治了十幾個高血壓病，辯證為氣虛痰濕者，身乏力，或汗出，晨起血壓高，胃脹滿或伴便溏，或伴行走腿部無力。用這個方子四五劑，大氣上來血壓就降下來了?；蛟疲荷栆嫖笢珵槭裁床患赢敋w丹參赤芍等活血之品，象朱良春先生的雙降湯思路一樣。我的回答是，我沒有加，用的原方，不加效果也出來了，這就是東垣的方子。遇見高血壓，我會習慣先問幾句話就是，有沒有乏力,胃舒服嗎，大便怎么樣。典型的陰虛陽亢我還見的不是很多，天麻鉤藤飲用的也不多。拿個例子說一說。某老太，67歲，體瘦，2019年7月1日診，脈象：雙寸弱，左關(guān)緩弱，右關(guān)沉弦緩，雙尺弱。舌象：舌質(zhì)暗、苔膩根厚。主訴：血壓時160-170不穩(wěn)定，納食差，一月間消瘦很多，心梗中風史，乏力明顯，右腿陽明經(jīng)位置疼痛，天氣變化時加重，子宮下垂治療史，憋不住尿、時常尿頻。處方升陽益胃湯：生黃芪30羌活獨活各6、陳皮生半夏各8、茯苓12、炙甘草6、柴胡8、黨參12、白術(shù)12、黃連2、澤瀉8、防風8、白芍10.五劑水煎服日分二服。服藥后二診，胃納好轉(zhuǎn)，一周沒有吃降壓片，血壓106/76,右腿沒有再出現(xiàn)疼痛，乏力感明顯好轉(zhuǎn)，尿頻改善較大，大便不成型。繼服五劑，諸證穩(wěn)定，基本收功。方子藥量除了黃芪劑量都不大，有道是藥“吃對方，一口湯，不對方，用車裝”其實就是這樣。
用“升陽”法治糖尿病，胰島素低類型。憑借記憶說下這個病例，某女，四十來歲，每日需要注射胰島素維持，體倦乏力，主訴左臂肩膀疼抬不起來，乏力便溏，舌體胖大，脈濡細。她主要是別人介紹來看胳膊疼的。處方升陽益胃湯五劑，服藥后反饋身體各項指標轉(zhuǎn)良，胳膊還有疼痛，但是胰島素已經(jīng)減半。繼服五劑，指標轉(zhuǎn)良，胳膊見輕可以上抬，但是還有疼痛。她說她主要是看胳膊的，怎么會給看糖尿病了。后來失聯(lián)，介紹人說她是個腦子不咋靈光怕花錢的主，糖尿病重要還是胳膊疼重要呢，所謂病治有緣吧。這個方子是能較快降血糖的，至于加不加桑葉翻白草，我沒有試驗過。但是典型消渴證不屬于此類型，二型糖尿病胰島素抵抗也不要用這個方子，胰島素抵抗是一個特殊的專題，此不贅述。
用“升陽”法來治甲狀腺病。甲狀腺常見病甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫大、甲亢。類型屬于脾胃寒濕、虛陽上亢類型，此類型病患關(guān)脈弱、右寸脈浮大滑。來個近期的病例看看。某公司老板娘，48歲，已斷經(jīng)兩年，主訴甲亢。舌暗淡苔白膩，雙寸浮、雙關(guān)沉弦緩。西醫(yī)定為甲亢，本人說不吃藥片就心跳，西醫(yī)令摘除甲狀腺，乏力口干，胃炎史，身上脂肪瘤較多。處方升陽益胃湯5劑，自覺癥狀良好，繼服8劑，查指標轉(zhuǎn)良，病患信心大增。病人剛診斷時就鄭重地說，西醫(yī)不讓服人參類藥品，因為是甲亢。我說我不給你服人參，但是也不建議你去做手術(shù)挨刀，湯劑里面還是加了黨參的，西醫(yī)和中醫(yī)就不是一個思路，有較好的結(jié)果就可以了。結(jié)節(jié)、腫大就是一個局部問題，你把它納入整個身體綜合考慮就是了，這就是中醫(yī)的整體觀念，是一個靈魂。當然，陰虛肝郁類型甲亢也不是用這個方。
二、用“益胃”思路治療胃腸疾病。
胃酸、胃脹、納差、便溏，都是癥狀，你就用下這個方子?；蛟疲氵@是不負責任的話，就不分寒熱虛實了嗎？因為我用過，我也思索過，十人九胃，治法各異，林林總總，蔚為大觀。東垣既然說能夠益胃，肯定可以治胃病。很多病患服藥后胃的癥狀消除較快。里面有黃連白芍柴胡，也有黃芪黨參白術(shù)，陳皮半夏茯苓，還是比較全面?；蛟?，近時胃酸用烏賊骨瓦楞子敗醬草，胃脹疼元胡砂仁木香檳榔九香蟲，淤血三七五靈脂，這里都沒有用。大氣一轉(zhuǎn)，升清降濁，吃了藥胃病比較見效。那就不用太麻煩了，大道至簡吧，李東垣老先生為我們訂了法門的呵。
三、治療經(jīng)絡肢體疼痛癥
腰疼、腿疼、胳膊疼，疼痛病現(xiàn)在都設不少?？屏耍樉尼樀堵窬€推拿注射也是不亦樂乎。還是習慣先問幾句話，乏力么，胃怎樣，看舌頭，問兩便。最后把個脈，四診中脈診老是排最后的，典型瘀血疼痛排除外，脾胃造成的腰腿疼頸肩背疼還是很多的。我習慣問疼痛部位，是陽明經(jīng)還是少陽經(jīng)或是太陽經(jīng)，那個經(jīng)絡疼痛心里就有個套路了。這個方子呢，是陽明經(jīng)和膀胱經(jīng)疼痛的治法。這個病例較多，一般五六付基本收功了。近賢喜用風藥者，孫曼之先生有經(jīng)驗，風能祛濕，風為百病之長，方子里面有二活和防風，足矣，是組合中的精兵強將也。用過兩例指端麻木者，方子加豨薟草，效果也很好。增加靶性藥物，可讓自己更有底氣一些。
四、治療痔瘡
這個方子治療痔瘡，或云，風馬牛不相及也。我用過兩例，連帶把痔瘡都消除了，這就是事實。我認為有幾個關(guān)鍵藥黃芪黃連羌活，補氣化濕熱，就是這么個思路，當然你加一點地龍或許更妙，羅大倫先生講過，黃芪地龍是他家治痔瘡的祖?zhèn)髅胤?。我也查閱一些古籍，地龍治療痔瘡記載不少，有者云直接裝膠囊服用，兼有比類取象之意義。
燈下雜談，寫了這么多，回看升陽益胃湯，包含了四君子湯、二陳湯、劉草窗痛瀉要方、逍遙散（加當歸）、補中益氣湯，你說它能治療什么病呢？
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