前一陣，一位寶媽說(shuō)把我推薦給了她孩子的同學(xué)的媽媽，因?yàn)槲抑瘟艘欢螘r(shí)間她孩子鼻炎咳嗽等問(wèn)題，效果不錯(cuò)，說(shuō)現(xiàn)在鼻炎孩子很多，就幫我推薦了，然后說(shuō)趙醫(yī)生你出診時(shí)間太少了，只有半天不夠。
今天又有個(gè)寶媽下午在微信給我送花花，說(shuō)孩子以往每次咳嗽都得很久，這次及時(shí)吃三副中藥，居然很好，也要求我多點(diǎn)出診時(shí)間。
so 先通知個(gè)事，從本周開(kāi)始，我出診時(shí)間將增加周四上午9：00-12：00，也就是每周有周四和周日兩個(gè)上午，大家可以及時(shí)找到我了，復(fù)診更方便哈。
線上咨詢周一三五，我弄了個(gè)約號(hào)流程，試行了幾天，效果不錯(cuò)。之前微信溝通，經(jīng)?；赝炅藳](méi)下文，過(guò)了挺久我就給忘了，再找記錄得上下翻，特別浪費(fèi)時(shí)間，所以經(jīng)常遺漏?，F(xiàn)在用上預(yù)約流程，不僅效率提高了，而且很少遺漏了，我能一下子找到患者對(duì)話框，就這么簡(jiǎn)單個(gè)事，沒(méi)工具沒(méi)流程就不行。
效率的提升非常重要，我可以節(jié)省相當(dāng)?shù)臅r(shí)間用于兩件事：
第一，充分與患者溝通和思考病機(jī)。
這就說(shuō)到了今天的話題，治病像做數(shù)學(xué)題，更像破案。
經(jīng)常有粉絲和我說(shuō)，趙醫(yī)生，你頭條視頻講中醫(yī)病案，太有條理了，邏輯很清晰，聽(tīng)你講是種享受，關(guān)鍵還聽(tīng)得懂。
這說(shuō)明一個(gè)問(wèn)題，就是在我們這個(gè)世界上，邏輯性挺重要的，即便對(duì)于中醫(yī)的學(xué)習(xí)和傳播，無(wú)序性和無(wú)邏輯性會(huì)阻礙人們對(duì)于它的認(rèn)識(shí)，認(rèn)同不？
可能與我的理科出身有關(guān)，數(shù)學(xué)思維將不可避免地跟隨我終身，我也常常覺(jué)得治病就和做數(shù)學(xué)題類似。這道題能不能解答出來(lái)，取決于思路，因?yàn)槭裁此允裁?，然后逐步找到?wèn)題的答案。思路非常重要，思路不對(duì)做不出來(lái)，做不出來(lái)就得想辦法另辟蹊徑，從另一個(gè)角度去做這道題。
看病似乎也是如此，這個(gè)病治好治不好，取決于思路，思路決定出路，當(dāng)然還有一句話叫細(xì)節(jié)決定成敗，這是后面說(shuō)的。思路決定出路，所以說(shuō)，思路不對(duì)的話就南轅北轍，越走越遠(yuǎn)，離真相越來(lái)越遠(yuǎn)。甭管你是專家教授，還是民間小醫(yī)，甭管是線上還是線下，思路不對(duì)就治不好，逃不過(guò)這個(gè)魔圈，中醫(yī)就是這么公平。
怎么樣才能有正確的思路呢？
只有在患者的癥狀、四診信息這些證據(jù)的基礎(chǔ)之上才能思考吧，思考之后才能形成思路吧，所以我又覺(jué)得治病好像破案似的。
我特別喜歡看那些刑偵破案劇，像名偵探柯南，福爾摩斯，港劇刑事偵緝檔案、法證先鋒、讀心神探等等，還有網(wǎng)劇心理罪、骨語(yǔ)等，越燒腦越愛(ài)看，罪犯越變態(tài)越愛(ài)看，隔三差五翻出來(lái)看看。
破案的時(shí)候要講究證據(jù)，跟著證據(jù)走，收集證據(jù)和分析證據(jù)，然后大膽假設(shè)小心求證，歸納推理演繹反證得出蛛絲馬跡。
看病也這樣，這個(gè)病人一來(lái)，年齡，胖瘦，面色，癥狀，吃喝拉撒睡的情況，舌象，脈象，這都是中醫(yī)說(shuō)的象，實(shí)際上不也就是信息么，這些信息就構(gòu)成了證據(jù)鏈。從這些證據(jù)要得出中醫(yī)的診斷結(jié)論，比如什么心脾兩虛，濕熱阿，淤血阿等等，這中間就是什么，收集證據(jù)和分析證據(jù)的過(guò)程。他這幾個(gè)癥狀是什么病機(jī)的證據(jù)，那幾個(gè)癥狀又是什么病機(jī)的體現(xiàn)，不能解釋的那些癥狀又可能是什么原因?qū)е碌牡鹊?，這些東西都是需要在我腦子里思考的，歸納推理演繹反證，幾乎是貫穿其中。然后通過(guò)證據(jù)得出診斷，再給出治法，再開(kāi)出方子，這整個(gè)過(guò)程不就象是破案嗎？
中醫(yī)講究理法方藥，理法在方藥之前，理法如果是錯(cuò)的，方藥就錯(cuò)了，因?yàn)榉剿幘透鶕?jù)理法來(lái)的。假如一個(gè)患者是虛證，你診斷成實(shí)，那你立的法肯定就是去邪實(shí)，然后你開(kāi)的方用的藥就是攻邪藥，就治錯(cuò)了。
我一直覺(jué)得中醫(yī)治病，第一步很重要，收集信息，分析證據(jù)。西醫(yī)也是如此，只不過(guò)它是通過(guò)儀器化驗(yàn)和檢查，中醫(yī)現(xiàn)在基本還是通過(guò)望聞問(wèn)切獲取證據(jù)。
所以，我看病花的時(shí)間會(huì)比較長(zhǎng)，會(huì)比較花時(shí)間詢問(wèn)情況，特別是線上，不直觀，詢問(wèn)的更多一些。舌照拍的不清楚的，我會(huì)讓對(duì)方重新拍，直到清楚為止。有幾次，我看了舌照，就覺(jué)得不應(yīng)該有這些癥狀，我就問(wèn)患者，你這舌照有色差，請(qǐng)自然光下重新拍。果然重新拍了差別很大。
比如下面這個(gè)孩子：
早晚咳嗽，有時(shí)伴有低燒，能咳出來(lái)痰有泡沫狀，
她不是普通感冒咳嗽，醫(yī)院給的診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡和間質(zhì)性肺纖維化。如果從這兩個(gè)病名來(lái)看是蠻嚴(yán)重的了。每天都要吸氧機(jī)吸氧。
平時(shí)體質(zhì)差，愛(ài)感冒
怕冷，咳嗽，白色泡沫痰，兩個(gè)鼻孔鼻甲肥大，鼻黏膜紅有干，孩子愛(ài)扣，一扣就流血
孩子說(shuō)他能感覺(jué)到鼻子里的鼻涕倒流到嗓子，然后就會(huì)咳嗽，有咳不出來(lái)的那種，嗓子癢
精神可，吃飯就拉，這兩天口渴，喝水多
舌稍紅苔稍厚
這些癥狀別看就這么幾十個(gè)字，是我一點(diǎn)點(diǎn)詢問(wèn)出來(lái)的，問(wèn)出來(lái)之后才能有效的幫助我分析證據(jù)，找到答案。
我是這么想的：
怕冷泡沫痰，恐怕寒飲伏在肺絡(luò)；但這類病人舌應(yīng)該多數(shù)淡苔白滑，他舌紅
鼻黏膜干紅出血，口渴喝水多，舌稍紅，化熱明顯的，就是這個(gè)寒飲久了之后化熱了。
之后開(kāi)出了一個(gè)合方的方子小青龍加石膏湯加減，寒溫同用有攻有補(bǔ)的一個(gè)方子，5付藥，昨天給我反饋，說(shuō)效果很好，咳嗽明顯減少，痰也少了。其實(shí)西醫(yī)看起來(lái)挺嚴(yán)重的一個(gè)病名，中藥對(duì)癥的話見(jiàn)效也挺快的。
昨天又補(bǔ)充了一些其他癥狀，我又進(jìn)行了詢問(wèn)，開(kāi)了方子繼續(xù)服，當(dāng)然她離痊愈還有很長(zhǎng)一段路要走。
因?yàn)槭亲蛱斓姆答仯揖椭苯訐屏诉@條發(fā)上來(lái)。說(shuō)的意思是什么呢，就是我看病比較慢。。。。。我問(wèn)的比較細(xì)，我想的比較多。而當(dāng)一個(gè)疾病充分思考之后如果理法是正確的，方藥幾乎都能有效。
但是不是都能正確呢？做不到。有時(shí)候正確一部分，剩下的一點(diǎn)點(diǎn)的分析再解決。有的時(shí)候呢，可能開(kāi)始就是不正確的，就需要換個(gè)角度另辟蹊徑，像做題一樣，換角度可能就做出來(lái)了。每個(gè)醫(yī)生都有治不好的病，我呢是比較喜歡反復(fù)琢磨。這些都需要時(shí)間，所以提升效率節(jié)省時(shí)間對(duì)我來(lái)說(shuō)很重要。
記得某個(gè)中醫(yī)大家說(shuō)過(guò)一句話，不確定是不是陳瑞春老還是別人，原話記不清，大意是如果一個(gè)病人的大部分癥狀，能通過(guò)你總結(jié)的病機(jī)解釋的話，相應(yīng)的治療就會(huì)有效；相反的，不能解釋的癥狀越多，方藥越可能是無(wú)效的。顯而易見(jiàn)的道理，關(guān)鍵是我們現(xiàn)在臨床見(jiàn)到的病人的病機(jī)往往是太復(fù)雜了，遍尋名醫(yī)治不好的病機(jī)。。。。
所以沒(méi)有時(shí)間學(xué)習(xí)思考，是不行的，這就是提升效率的第二個(gè)原因，我得留出時(shí)間思考沒(méi)看好的病，看書(shū)學(xué)習(xí)。
反正，如果兩天因?yàn)楝嵤聸](méi)有看書(shū)的話，我就心里慌，覺(jué)得不得勁兒，故而，一些微信溝通我會(huì)回的很簡(jiǎn)單很直接，一句話說(shuō)清的我就不說(shuō)兩句話，可能有的患者覺(jué)得我挺冷淡的，實(shí)際上我在交流病情的時(shí)候是很熱情的，不怕你多說(shuō)，分時(shí)候。
行了，今天就隨便聊聊，看病像破案，醫(yī)生像偵探，順便通知線下門(mén)診增加周四，然乎說(shuō)下線上咨詢我的工作狀態(tài)和為什么要做這個(gè)預(yù)約制。
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