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冠心病是臨床上一種常見病，在老年人群中有較高的發(fā)病率，是引起老年人死亡的主要原因，嚴(yán)重者引起心肌梗死，并引發(fā)各種心律失常，可導(dǎo)致心臟性猝死。有典型心絞痛的老年冠心病患者依靠發(fā)作時心電圖(ECG)ST-T的改變診斷并不困難，但是因無癥狀心肌缺血患者不能及時記錄到ECG的變化，常規(guī)ECG容易漏診。12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電儀是一種可以長時間無間斷記錄和收集資料分析患者心臟電生理活動的檢測儀器，已成為臨床心血管疾患無創(chuàng)性檢查的重要電子儀器。本文通過收集常規(guī)ECG與動態(tài)ECG在診斷老年冠心病患者心肌缺血以及心律失常的資料，對比分析兩者的臨床應(yīng)用價值。

本研究納入2010年1月至2012年9月來我院治療的318例老年冠心病患者作為研究對象，所有的患者首先進行常規(guī)ECG檢查，為減少不同時間段和治療前后對最終結(jié)果的影響，在做完常規(guī)ECG后，同時行動態(tài)ECG檢查。采用世紀(jì)金科12導(dǎo)動態(tài)心電記錄儀連續(xù)監(jiān)測所有患者24h的心電變化，經(jīng)信息處理、分析回放以及人工判斷校正，并結(jié)合詳細(xì)記錄的24h生活認(rèn)知和相關(guān)癥狀記錄進行綜合性診斷。所有研究對象均進行生化指標(biāo)檢查、顱外段頸內(nèi)動脈、頸外動脈、椎動脈檢查以排除影響ST段改變的其他疾病與患病因素。

常規(guī)ECG檢查老年冠心病患者診斷為心肌缺血陽性者190例(59.7％)，其中有癥狀108例(56.8％)，無癥狀82例(43.2％)；動態(tài)ECG檢查老年冠心病患者診斷為心肌缺血陽性者為262例(82.4％)，其中有癥狀的94例(35.9％)，無癥狀168例(64.1％)。動態(tài)ECG的陽性率明顯高于常規(guī)ECG(x²=39.6，P=0.001)。

動態(tài)ECG在房性／室性早搏、短陣性房性／室性早搏、房室阻滯、左／右束支阻滯類型的心律異常檢出率明顯高于常規(guī)ECG(P<0.05)；心房顫動以及二度竇房阻滯的檢出率，常規(guī)ECG與動態(tài)ECG相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)ECG在檢測老年冠心病患者心肌缺血的價值得到肯定，能準(zhǔn)確反映出各種類型心肌缺血的發(fā)作，尤其對一過性心肌缺血的檢測有獨到之處。同時還能發(fā)現(xiàn)房性／室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯等心律失常，可為臨床提供更加全面可靠的依據(jù)。對于60歲以上的老年冠心病患者，特別是合并高血壓、糖尿病并有頭暈、心慌、胸悶、胸痛等癥狀的患者，應(yīng)進行常規(guī)動態(tài)心電圖檢測，以便早期發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心律失常情況，評價心功能和血流動力學(xué)改變。因而及時發(fā)現(xiàn)、治療心肌缺血和心律失常對預(yù)防老年冠心病患者心臟性猝死有著非常重要的意義。

參考文獻：史松, 王艷紅, 易金玲. 動態(tài)心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值. 中國老年學(xué)雜志. 2013; 33(8):1866-1867.