作者|嘟嘟醫(yī)生
現(xiàn)在這個(gè)時(shí)間正是手足口的高發(fā)期，我們收到很多寶爸寶媽的留言信息，說(shuō)為了防止孩子被傳染，甚至連幼兒園都不敢讓孩子去
而且今年不同于往年，國(guó)家衛(wèi)健委在4月的新聞發(fā)布會(huì)中表示，今年的流行度將高于去年。
與此同時(shí)，與手足口病癥狀有高度相似度的皰疹性咽峽炎也到了高爆發(fā)期，因?yàn)?span>都是由于感染腸道病毒而引發(fā)的疾病，并且都會(huì)在咽喉部起疹子，所以很多家長(zhǎng)都分不清二者的區(qū)別。
其實(shí)，寶爸寶媽們可以先不用過(guò)度焦慮，因?yàn)榻^大多數(shù)患兒都是可以在1周內(nèi)自愈的！
不過(guò)，你知道手足口和皰疹性咽峽炎的癥狀都有哪些嗎？你能分清手足口和皰疹性咽峽炎的區(qū)別嗎？出現(xiàn)哪些情況說(shuō)明寶寶的病情已經(jīng)到了很?chē)?yán)重的階段，需要迅速就醫(yī)？疫苗接種保護(hù)率怎么樣？對(duì)寶寶安全嗎？
為了寶寶健康的度過(guò)高爆發(fā)期，如果不能快速準(zhǔn)確的答出來(lái)以上問(wèn)題的話，你就需要仔細(xì)看一下今天的這篇文章了~
首先，嘟媽先來(lái)分別介紹一下它們。
1
什么是手足口？
手足口病是由腸道病毒（EV）感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，5歲以下兒童多發(fā)。主要以柯薩奇病毒A16（CV-A16）和腸道病毒71型（EV-A71）為主。
重癥手足口多是由腸道病毒71型（EV-A71）導(dǎo)致的。
因?yàn)槟c道病毒各型之間無(wú)交叉免疫力，所以寶寶現(xiàn)在得了手足口，不代表以后也不會(huì)得。
患兒和隱性感染者（成年人也包括其中）為主要傳染源，手足口病隱性感染率高。
密切接觸是手足口病重要的傳播方式，通過(guò)接觸被病毒污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起感染；還可通過(guò)呼吸道飛沫傳播；飲用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。
第1期（出疹期）——此期屬于普通型，絕大多數(shù)患兒會(huì)在此期痊愈。
主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。典型皮疹不疼不癢，皮疹恢復(fù)時(shí)不結(jié)痂、不留疤。但某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴(yán)重，皮疹可表現(xiàn)為大皰，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。
需要注意的是，只有小部分患兒才會(huì)經(jīng)歷第2期到第4期，所以寶爸寶媽們只需要密切關(guān)注寶寶的癥狀，千萬(wàn)不要過(guò)度緊張！
出現(xiàn)第2期到第4期的癥狀后，一定要將寶寶迅速送醫(yī)，以免耽誤病情！
第2期（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）——此期屬于重型，大多數(shù)可痊愈。
少數(shù)病例可出現(xiàn)，多發(fā)生在病程1～5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、吸吮無(wú)力、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、肌無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。
第3期（心肺功能衰竭前期）——此期屬于危重型。需要及時(shí)送到醫(yī)院治療！
多發(fā)生在病程5天內(nèi)，表現(xiàn)為心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢發(fā)涼、皮膚發(fā)花、血壓升高。
第4期（心肺功能衰竭期）——此期病死率較高，需要在第2期和3期準(zhǔn)確識(shí)別，及時(shí)就診，是阻止第4期的發(fā)生的關(guān)鍵！
可在第3期的基礎(chǔ)上迅速進(jìn)入該期。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速或心動(dòng)過(guò)緩、呼吸急促、口唇變紫、咳粉紅色泡沫痰或血性液體、血壓降低或休克。亦有病例出現(xiàn)抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙等。
第5期（恢復(fù)期）
輕癥一般在1周內(nèi)痊愈，無(wú)后遺癥。少數(shù)患兒發(fā)病后迅速累及神經(jīng)系統(tǒng)，部分手足口病例（多見(jiàn)于CV-A6、CV-A10感染者）在病后2～4周有脫甲的癥狀，新甲于1～2月長(zhǎng)出。
體溫保持在39度以上，服用退熱藥后效果不佳
精神萎靡或煩躁不安、無(wú)法安撫。
頻繁嘔吐
呼吸或心率明顯加快，可表現(xiàn)為呼吸困難、面色蒼白
四肢顫抖、無(wú)力，或者站不穩(wěn)。
6小時(shí)內(nèi)沒(méi)有小便
2
什么是皰疹性咽峽炎？
手足口和皰疹性咽峽炎都是由于感染腸道病毒而引發(fā)的疾病，并且都會(huì)在咽喉部起疹子，因?yàn)橐疬@兩種疾病的腸道病毒種類有很高的重疊度，所以癥狀也非常相似。
（皰疹性咽峽炎與手足口病致病病毒對(duì)比）
有些醫(yī)生認(rèn)為皰疹性咽峽炎屬于感冒中比較嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)，也有一些醫(yī)生認(rèn)為這屬于手足口病的一種。
因?yàn)榘捳钚匝蕧{炎的傳播途徑和易感人群跟手足口是一樣的。
與手足口病相比，皰疹性咽峽炎不容易出現(xiàn)重癥，一般1-2周就可痊愈。
皰疹性咽頰炎早期就是高燒（38.9°C到40°C），但發(fā)燒并不能幫助確認(rèn)皰疹性咽頰炎。只有3—24小時(shí)以后嗓子紅了，起皰了才能確診。所以24小時(shí)之后癥狀顯現(xiàn)再就診，更有利于判斷寶寶的癥狀。
1-2天后，這些小水泡破潰變?yōu)闈儯?/strong>由于潰瘍疼痛，所以寶寶會(huì)出現(xiàn)不想吃東西、流口水、心情煩躁的現(xiàn)象。
需要注意的是，由于高熱會(huì)可能會(huì)引發(fā)驚厥，驚厥發(fā)作起來(lái)情景比較嚇人，家長(zhǎng)們很可能就慌了神。不要怕，熱性驚厥的發(fā)作時(shí)間大多短暫，一般孩子 1～5 分鐘內(nèi)會(huì)自然緩解；超過(guò) 10 分鐘的話，就需要迅速就醫(yī)了！
3
手足口和皰疹性咽峽炎到底怎么區(qū)分呢？
想必寶爸寶媽們對(duì)于疫情的嚴(yán)峻性已經(jīng)有了足夠的認(rèn)識(shí)，但是很多家長(zhǎng)卻還是分不清手足口和皰疹性咽峽炎的區(qū)別。
其實(shí)，最好區(qū)分的一點(diǎn)就是，手足口在口腔內(nèi)、手、足、臀部及外陰都有皰疹，而皰疹性咽峽炎只在口腔內(nèi)有疹！
其次，手足口通常是先在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)皰疹，再發(fā)熱，而且一般都是中低熱（低于38.3°C），而皰疹性咽峽炎則是先高燒再出疹，而且皰疹性咽峽炎出現(xiàn)重癥的情況較少。
4
治療和護(hù)理方法
手足口和皰疹性咽峽炎都屬于病毒感染的自限性疾病，也就是說(shuō)，在沒(méi)有并發(fā)癥出現(xiàn)的前提下，就算不使用任何藥物，也是可以自愈的，所以治療還是以緩解患兒的不適感為主要目的。
但是，很多醫(yī)生都會(huì)給寶寶開(kāi)利巴韋林來(lái)進(jìn)行治療，這是一種廣泛使用的抗病毒藥，但實(shí)際上，它并沒(méi)我們想象的那么好，美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）目前只批準(zhǔn)利巴韋林用于治療丙肝和呼吸道合胞病毒感染，而且只有口服和霧化兩種劑型。
并且，由于利巴韋林會(huì)造成免疫抑制，并不建議兒童使用。
除了利巴韋林之外，阿昔洛韋、更昔洛韋、單磷酸阿糖腺苷等藥物也是不應(yīng)該使用的。
還要注意的是，抗生素是沒(méi)有必要使用的，因?yàn)檫@兩種病都是病毒感染的疾病，而抗生素主要針對(duì)細(xì)菌感染，濫用抗生素的話還會(huì)造成腸道菌群紊亂，可能引發(fā)抗生素型腹瀉。
如果手足口病引發(fā)各種并發(fā)癥的話，就需要對(duì)癥治療了，這些遵醫(yī)囑治療就可以，根據(jù)并發(fā)癥不同，此時(shí)有可能需要使用抗生素。
那么，如果寶寶實(shí)在是難受，我們可以怎么做呢？
如果寶寶高熱不退的話，我們可以給他們服用退燒藥，比如說(shuō)泰諾林或者美林。
如果是咽痛嚴(yán)重的話，可以吃一些涼的東西，比如說(shuō)冰激凌，并且要讓孩子多喝水，以免發(fā)生脫水。
此外，如果出現(xiàn)上文中提到的需要迅速就醫(yī)的情況，請(qǐng)盡快就醫(yī)，以免耽誤重癥患兒的病情！
5
如何預(yù)防是個(gè)大問(wèn)題
要勤洗手！全家人都要保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，家長(zhǎng)換完尿布后接觸寶寶前要洗手哦！
腸道病毒可以通過(guò)紫外線和高溫煮沸式消毒。所以，避免吃?shī)A生的食物，喝白開(kāi)水，衣物杯子要勤曬，保持室內(nèi)空氣流通。
家長(zhǎng)要避免帶孩子去人群聚集、空氣流通差的公共場(chǎng)所。
不接觸患病寶寶，同時(shí)如果自己寶寶患病，家長(zhǎng)要主動(dòng)做好隔離，避免傳染給幼兒園其他的小朋友。
還需要注意的是，成人感染手足口病雖然比較罕見(jiàn)，但不是絕對(duì)沒(méi)有。在照顧孩子的過(guò)程中必要的消毒隔離措施還是要做的。
6
接種疫苗可以有效預(yù)防
接種EV71型疫苗，可以預(yù)防67%的重癥手足口病以及84%的手足病致死。所以，接種了EV71型疫苗可能還是會(huì)得其他腸道病毒型引起的手足口病，但卻能預(yù)防最嚴(yán)重的后果，這筆賬算起來(lái)值。
EV71型疫苗是自費(fèi)疫苗，需要打兩針，中間間隔一個(gè)月。目前可選的疫苗有兩種，一種是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)生物學(xué)研究所生產(chǎn)的，另外一種是由北京科興生物制品有限公司生產(chǎn)的。
兩種疫苗的推薦接種年齡是不同的，科興產(chǎn)的疫苗推薦6個(gè)月~3歲兒童接種，中研產(chǎn)的疫苗適用6個(gè)月~5歲兒童的。但家長(zhǎng)并不需要糾結(jié)接種年齡的差異，因?yàn)?strong>1~2歲的孩子是手足口病的高發(fā)人群，中國(guó)疾控中心建議6個(gè)月~12月齡的寶寶盡早接種手足口病疫苗（EV71）。
皰疹性咽峽炎并沒(méi)有專門(mén)的疫苗，但由于EV71也可能引發(fā)皰疹性咽峽炎，所以EV71手足口疫苗對(duì)于皰疹性咽峽炎也有一定的預(yù)防效果。
具體可以咨詢一下當(dāng)?shù)氐慕臃N部門(mén)，可以根據(jù)說(shuō)明書(shū)中的建議來(lái)給孩子接種。
關(guān)于手足口可皰疹性咽峽炎你還有什么疑問(wèn)嗎？歡迎在下方留言~也歡迎分享你是如何給寶寶預(yù)防的~
|參考資料：（滑動(dòng)查看）
1. José R Romero, MD.Hand, foot, and mouth disease and herpangina,2018/06/02.
2. 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)辦公廳,手足口病診療指南2018版，http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3594q/201805/5db274d8697a41ea84e88eedd8bf8f63.shtml，2018/05/15.
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